第四章圍手術(shù)期病人的護(hù)理.ppt

第四章圍手術(shù)期病人的護(hù)理,3年制高護(hù)專業(yè),定義,圍手術(shù)期指病人入院后在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的治療時期圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)治療成功的關(guān)鍵,第一節(jié)術(shù)前護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)說出術(shù)前護(hù)理評估的目的和意義說出術(shù)前護(hù)理評估的不利于手術(shù)的評估結(jié)果敘述術(shù)前護(hù)理措施敘述心理評估的內(nèi)容,從住院病人確定手術(shù)治療時起，至進(jìn)入手術(shù)室時為止，這一時期為手術(shù)前期,這一時期的護(hù)理，稱作手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理的關(guān)鍵在于保證病人在手術(shù)時的安全和配合,護(hù)理評估,一般情況身體狀況輔助檢查心理社會狀況,一般情況,性別年齡等,生命體征,藥物過敏史,用藥史,生活史,家族遺傳史,傳染病史,身體狀況,年齡和性別營養(yǎng)狀況重要器官功能,心血管功能,神經(jīng)功能,呼吸功能,腎功能,肝功能,血液功能,內(nèi)分泌功能,輔助檢查實驗室檢查胸部X線檢查心電圖檢查特殊檢查心理社會狀況心理狀況家庭社會狀況,手術(shù)的期限性,1擇期手術(shù)：充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早不影響治療效果）2限期手術(shù)：一定時間內(nèi)充分準(zhǔn)備（手術(shù)遲早可影響治療效果）3急癥手術(shù)：抓緊時間，重點的進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，如脾破裂。爭分奪秒,護(hù)理問題,焦慮或恐懼與以下因素有關(guān)：擔(dān)心手術(shù)效果、缺乏對疾病和手術(shù)的了解、擔(dān)心醫(yī)療費用營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與原發(fā)疾?。ㄈ缏圆。┫倪^多或攝入不足（禁食或進(jìn)食不足）有關(guān)體液不足與外科疾病造成的失血、失液有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂與疾病的作用、睡眠環(huán)境的改變、噪音影響有關(guān)知識缺乏缺乏疾病有關(guān)知識，缺乏手術(shù)前、后治療護(hù)理配合的知識潛在并發(fā)癥休克，系統(tǒng)或重要器官功能損害，手術(shù)耐受力降低有感染的危險與機體抵抗力下降有關(guān),護(hù)理措施,生活護(hù)理：休息、睡眠、營養(yǎng)、飲食病情觀察：疾病的發(fā)展變化治療護(hù)理：術(shù)前一般準(zhǔn)備特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)日晨準(zhǔn)備急診手術(shù)準(zhǔn)備,術(shù)前一般準(zhǔn)備,1.指導(dǎo)術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練深呼吸：目的、方法有效咳嗽：目的、方法翻身和身體運動：目的、方法排便練習(xí)：目的、方法,術(shù)前一般準(zhǔn)備,2.胃腸道準(zhǔn)備目的：內(nèi)容：,飲食,留置胃管或洗胃,灌腸,術(shù)前一般準(zhǔn)備,3.呼吸道準(zhǔn)備,術(shù)前戒煙2周以上,肺感染者用抗生素,學(xué)會有效咳嗽、排痰,痰液粘稠超聲霧化,哮喘發(fā)作者得到控制,術(shù)前一般準(zhǔn)備,4.手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備目的和要求物品準(zhǔn)備操作步驟注意事項,特殊病人術(shù)前準(zhǔn)備,糾正營養(yǎng)不良狀態(tài)糾正脫水、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)合并有糖尿病、高血壓、心臟病等疾病時,遵醫(yī)囑分別做好術(shù)前的特殊準(zhǔn)備工作,手術(shù)日晨護(hù)理,1.生命體征測量2.檢查手術(shù)前準(zhǔn)備工作是否完善3.妥善保管隨身物品4.指甲油、口紅處理5.置胃管6.排空膀胱7.術(shù)前用藥，不要下床活動以免意外8.帶入手術(shù)室物品要齊全9.準(zhǔn)備術(shù)后用物,急診手術(shù)準(zhǔn)備,對于急診手術(shù)應(yīng)在搶救的同時盡快做好必要的術(shù)前準(zhǔn)備，爭取手術(shù)時間準(zhǔn)備包括：立即建立靜脈輸液通道；迅速備皮并囑病人禁食和排尿；急查血、尿常規(guī)，出凝血時間、血型鑒定、交叉配血試驗；做藥物過敏試驗并給予術(shù)前用藥后送手術(shù)室在手術(shù)準(zhǔn)備過程中，密切觀察病情變化，做好病人和親屬的心理護(hù)理,心理護(hù)理,1、一般心理護(hù)理2、焦慮的護(hù)理預(yù)防重度焦慮或恐慌排除或減輕焦慮狀態(tài)增加有效應(yīng)對技巧,健康教育,1.宣傳戒煙、備皮和禁飲禁食的目的2.講解術(shù)后早期活動、深呼吸及咳嗽排痰的目的及意義3.講解術(shù)后可能留置的各種引流管、氧氣管、導(dǎo)尿管、胃腸減壓的目的和意義4.指導(dǎo)病人術(shù)后必須進(jìn)行的活動和鍛煉：深呼吸、有效咳嗽、翻身和肢體運動、練習(xí)床上排便5.介紹有關(guān)疾病和手術(shù)前后的配合知識以及常見的手術(shù)后不適及并發(fā)癥的預(yù)防和處理,第二節(jié)手術(shù)中病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)說出手術(shù)室的布局原則、管理目的和規(guī)則能識別常用手術(shù)器械物品，說明其用途及傳遞方法說出常用手術(shù)體位的名稱，并能正確安置敘述洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的主要工作內(nèi)容,手術(shù)室環(huán)境,建筑要求手術(shù)室的位置手術(shù)間的面積與數(shù)量手術(shù)室內(nèi)部設(shè)計要求走廊：2.5m門：平移氣密自動門層流送風(fēng)口、出風(fēng)口天花板、墻壁與地面溫度及濕度調(diào)節(jié),手術(shù)室布局,傳統(tǒng)手術(shù)間的分類潔凈手術(shù)間手術(shù)間的基本設(shè)備,常用手術(shù)器械和物品,常用手術(shù)器械有以下幾種1手術(shù)刀2手術(shù)剪3鉗類4手術(shù)鑷5縫合針6拉鉤7吸引器頭又分為基本手術(shù)器械和?？剖中g(shù)器械,縫線,可被組織吸收縫線,不被組織吸收縫線,絲線、金屬線、尼龍線,腸線、人工合成的縫線,引流物,管狀引流紗條引流煙卷引流橡皮片引流,布類及敷料類,手術(shù)室布類物品手術(shù)衣和手術(shù)單均有各自的規(guī)格尺寸和一定的折疊方法，顏色為綠色一次性無紡布敷料類有脫脂紗布或脫脂棉花，以增加吸水性,外科各亞科常用器械包,普通外科：甲狀腺手術(shù)包、乳癌根治包、剖腹探查包、肝葉切除包、疝修補包、直腸癌根治包、闌尾切除包、肛門手術(shù)包、小兒腹部包、腹腔鏡手術(shù)包等骨科：清創(chuàng)縫合包、四肢手術(shù)包、髖部手術(shù)包、腰椎手術(shù)包、頸椎手術(shù)包、斷指再植包、關(guān)節(jié)鏡手術(shù)包等泌尿外科：腎手術(shù)包、前列腺手術(shù)包、尿道手術(shù)包、腎移植手術(shù)包等胸外科：開胸探查包、小兒開胸包、心手術(shù)包、胸腔鏡手術(shù)包等顱腦外科：開顱探查包、顱骨修補包等,手術(shù)室管理,手術(shù)室一般規(guī)則手術(shù)室參觀制度接送病人制度手術(shù)室清潔消毒制度,病人的手術(shù)體位,仰臥位乳房手術(shù)平臥位頸仰臥位90o側(cè)臥位45o側(cè)臥位俯臥位截石位半坐臥位,手術(shù)室護(hù)士工作,手術(shù)護(hù)士（洗手護(hù)士、器械護(hù)士）監(jiān)督無菌技術(shù)操作管理好器械臺主動而默契地配合手術(shù)操作清點物品,巡回護(hù)士,一般由手術(shù)室中有經(jīng)驗的護(hù)士承擔(dān)，負(fù)責(zé)手術(shù)過程中病人的護(hù)理、供應(yīng)手術(shù)中的需要及和外界部門的聯(lián)絡(luò)工作1.手術(shù)前的工作內(nèi)容2.手術(shù)中的工作內(nèi)容3.手術(shù)后的工作內(nèi)容,清點物品,第三節(jié)手術(shù)后病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo)說出術(shù)后護(hù)理評估的目的和意義簡述術(shù)后常見并發(fā)癥及其護(hù)理要點敘述術(shù)后的護(hù)理措施敘述心理評估的內(nèi)容,定義病人從手術(shù)結(jié)束返回病室直到基本康復(fù)這一階段的護(hù)理關(guān)鍵在于減少（輕）病人的痛苦和不適，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡快恢復(fù)病人正常生理功能,護(hù)理評估,一般情況身體狀況：呼吸與循環(huán)功能、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、體溫和體液變化、營養(yǎng)狀態(tài)輔助檢查心理社會狀況,護(hù)理問題,有窒息的危險與舌后墜、誤吸有關(guān)清理呼吸道無效與痰液粘稠等有關(guān)體液不足與術(shù)中出血、失液或術(shù)后禁食、嘔吐、引流等有關(guān)有感染的危險與手術(shù)、呼吸道分泌物積聚、留置導(dǎo)尿管等有關(guān)不舒適與手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后切口疼痛有關(guān)尿潴留與麻醉后排尿反射受抑制或不習(xí)慣臥床排尿有關(guān)活動無耐力與疲乏、體質(zhì)虛弱等有關(guān)便秘的危險與麻醉藥物影響腸蠕動、活動少、高纖維食物攝取不足等有關(guān),護(hù)理措施,生活護(hù)理一般生活護(hù)理增進(jìn)病人舒適的護(hù)理疼痛護(hù)理惡心、嘔吐護(hù)理腹脹護(hù)理尿潴留護(hù)理協(xié)助病人早期活動,病情觀察,嚴(yán)密觀察生命體征觀察肢端血液循環(huán)觀察傷口和引流管的情況,對大手術(shù)或全麻未清醒的病人應(yīng)每1530分鐘測量1次，病情穩(wěn)定后延長間隔時間,治療護(hù)理,病人的搬移及臥位,硬脊膜外麻醉病人平臥（可不去枕）46小時,全麻未清醒病人，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免誤吸,蛛網(wǎng)膜下腔麻醉病人，去枕平臥68小時,病人清醒、血壓平穩(wěn)后，頸、胸、腹部手術(shù)病人取半臥位,骨科手術(shù)后應(yīng)平臥于硬板床,顱腦手術(shù)后，病人清醒無休克，取床頭抬高1530斜坡臥位,四肢手術(shù)后應(yīng)抬高患肢,半臥位的優(yōu)點,維持呼吸與循環(huán)功能,防止舌后墜促進(jìn)排痰和肺擴張吸氧,維持消化道功能補充營養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡,非胃腸道手術(shù)視手術(shù)大小、麻醉方法和病人的反應(yīng)，來決定開始飲食的時間蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔麻醉者，術(shù)后36小時可根據(jù)病人需要而進(jìn)飲食全身麻醉者，應(yīng)待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失后，方可進(jìn)食,維持消化道功能補充營養(yǎng)維持水、電解質(zhì)平衡,胃腸道手術(shù)一般需禁食2448小時，待腸道蠕動恢復(fù)，肛門排氣后，可以開始進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步增加到全量流質(zhì)飲食一般在第56日開始進(jìn)半流質(zhì)，第79日可以恢復(fù)普通飲食禁食期間補液,切口護(hù)理,按無菌操作更換切口敷料,保持敷料清潔干燥四肢切口大出血時先用止血帶緊急止血后再進(jìn)一步處理,若出血量較多,立即通知醫(yī)師,查明原因及時處理昏迷、躁動病人和小兒應(yīng)給予約束,防止抓脫敷料;大小便污染敷料后應(yīng)立即更換遵醫(yī)囑使用抗生素,正確按量、按時給藥,預(yù)防切口感染；切口有紅、腫、硬結(jié)和壓痛等感染征象時,應(yīng)采取局部熱敷、理療等措施促進(jìn)炎癥吸收,引流管的護(hù)理,必須熟知各種引流管的作用和通向,切勿接錯固定妥當(dāng),以免脫落或滑入體腔內(nèi)觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量避免壓迫或扭曲引流管,保持引流通暢,必要時采用負(fù)壓吸引維持引流裝置的無菌狀態(tài),防止污染,引流管皮膚出口處必須按無菌技術(shù)換藥,每天更換引流袋掌握各類引流管的拔管指征拔管時間及拔管方法,心理護(hù)理,一般心理護(hù)理自我形象紊亂的護(hù)理（1）協(xié)助病人面對現(xiàn)實（2）協(xié)助病人接受現(xiàn)實（3）協(xié)助病人建立新的身體形象,健康教育,根據(jù)病人不同的心理狀態(tài)給予指導(dǎo)，教會病人自我調(diào)節(jié)、自我控制，以保持良好的心態(tài)、樂觀的情緒指導(dǎo)出院后的飲食、日?；顒蛹吧眢w活動應(yīng)注意的事項，需要繼續(xù)治療者，說明治療方法、注意事項及副作用根據(jù)不同手術(shù)，不同的功能恢復(fù)要求，指導(dǎo)病人康復(fù)鍛煉的方法告訴