中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南課件

中國顱腦創(chuàng)傷外科手術(shù)指南,中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會中國神經(jīng)創(chuàng)傷專家委員會,一、宗旨,規(guī)范我國顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)指證、手術(shù)時機和手術(shù)方法，提高我國顱腦創(chuàng)傷病人救治成功率。,二、臨床循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識,目前國內(nèi)外有關(guān)顱腦創(chuàng)傷病人，特別是急性顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)治療的指證、時機和方法存在爭議。鑒于外科手術(shù)無法進行雙盲臨床對照研究和倫理學問題，至今尚無有關(guān)顱腦創(chuàng)傷病人外科手術(shù)療效的一級循證醫(yī)學證據(jù)。,(一)急性硬膜外血腫,1手術(shù)指證：(1)急性硬膜外血腫30ml，顳部20ml，需立刻開顱手術(shù)清除血腫；(2)急性硬膜外血腫8分沒有腦局灶損害癥狀和體征的病人可保守治療。但必須住院嚴密觀察病情變化，行頭部CT動態(tài)觀察血腫變化。一旦出現(xiàn)臨床意識改變、高顱壓癥狀、甚至瞳孔變化或CT血腫增大，都應(yīng)該立刻行開顱血腫清除手術(shù)。,2手術(shù)方法：,按照血腫部位采取相應(yīng)區(qū)域骨瓣開顱，清除血腫和徹底止血，骨窗緣懸吊硬腦膜，骨瓣原位復(fù)位固定。但對于巨大硬膜外血腫、中線移位明顯、瞳孔散大的病人，可采用去骨瓣減壓和硬腦膜減張縫合技術(shù)，避免手術(shù)后大面積腦梗死造成的繼發(fā)性高顱壓和腦疝，再次行去骨瓣減壓手術(shù)。,(二)急性硬膜下血腫,1手術(shù)指證：(1)急性硬膜下血腫30ml、顳部20ml、血腫厚度10mm，或中線移位5mm的病人，需立刻采用手術(shù)清除血腫；(2)急性硬膜下血腫2分，應(yīng)該立刻采用外科手術(shù)治療；(3)對于具有顱內(nèi)壓監(jiān)測技術(shù)的醫(yī)院，GCS評分20ml，中線移位5mm，伴基底池受壓，應(yīng)該立刻行外科手術(shù)治療；(3)急性腦實質(zhì)損傷病人，通過脫水等藥物治療后顱內(nèi)壓25mmHg，腦灌注壓65mmHg，應(yīng)該行外科手術(shù)治療；(4)急性腦實質(zhì)損傷(腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷)病人無意識改變和神經(jīng)損害表現(xiàn)，藥物能有效控制高顱壓，CT未顯示明顯占位效應(yīng)，可在嚴密觀察意識和瞳孔等病情變化下，繼續(xù)藥物保守治療。,2手術(shù)方法：,(1)對于額顳頂廣泛腦挫裂傷合并腦內(nèi)血腫、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)病人，應(yīng)該提倡采用標準外傷大骨瓣開顱清除腦內(nèi)血腫和失活腦挫裂傷組織、徹底止血，常規(guī)行去骨瓣減壓，硬膜減張縫合；(2)對于無腦內(nèi)血腫、額顳頂廣泛腦挫裂傷腦腫脹合并難以控制高顱壓、出現(xiàn)小腦幕切跡疝征象的病人，應(yīng)常規(guī)行標準外傷大骨瓣開顱，硬膜減張縫合，去骨瓣減壓；,(3)對于單純腦內(nèi)血腫、無明顯腦挫裂傷、CT出現(xiàn)明顯占位效應(yīng)的病人，按照血腫部位，采用相應(yīng)部位較大骨瓣開顱清除血腫、徹底止血，根據(jù)術(shù)中顱內(nèi)壓情況決定保留或去骨瓣減壓，硬膜原位縫合或減張縫合；(4)對于后枕部著地減速性損傷、對沖傷導致的雙側(cè)大腦半球腦實質(zhì)損傷(腦內(nèi)血腫、腦挫裂傷)導致的腦內(nèi)多發(fā)血腫，應(yīng)該首先對損傷嚴重側(cè)病灶進行開顱手術(shù)，必要時行雙側(cè)開顱大骨瓣減壓手術(shù)。,(四)急性后顱窩血腫,1手術(shù)指證：(1)后顱窩血腫10ml、CT掃描有占位效應(yīng)(第四腦室的變形、移位或閉塞，基底池受壓或消失，梗阻性腦積水)，應(yīng)立即行外科手術(shù)治療；(2)后顱窩血腫10mm、單側(cè)血腫導致中線移位10mm；(3)無臨床癥狀和體征、CT或MRI掃描顯示單側(cè)或雙側(cè)硬膜下血腫厚度2cm；(2)影響美容；(3)通常在傷后3個月進行顱骨修補術(shù)，對于較大顱骨缺損導致病人臨床癥狀和體征的病人，臨床病情允許條件下，可以適當提前；(4)由于兒童顱骨發(fā)育特點，顱骨修補手術(shù)原則12歲。對于較大顱骨缺損、影響兒童正常生活和學習、頭皮發(fā)育良好，可以不受年齡限制；(5)顱腦傷后發(fā)生顱內(nèi)外感染的病人，顱骨修補術(shù)必須在感染治愈1年以上。,2手術(shù)方法：,(1)按照顱骨缺損大小和形態(tài)選擇