第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率)課件

第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),互愛圈第二期成果匯報降低靜脈留置針非計劃拔管率,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),互愛圈成員,輔導(dǎo)員,圈長,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),主題選定,如何提高靜脈留置針穿刺的成功率,如何減少靜脈留置針的非計劃拔管率,如何減少患者口服藥物的漏服率,如何降低病人床頭呼叫鈴的響鈴率,注：以評價法進(jìn)行主題評價，共7人參與選題過程；票選分?jǐn)?shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),患者,護(hù)士,醫(yī)院,減少工作量，提高工作效率，交接工作更嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué),選題理由,減少疼痛和不適感，降低醫(yī)療費用，提高危重癥患者救治質(zhì)量及成功率,提高危重患者救治效率，經(jīng)濟(jì)效益與社會效益均得到提高。,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),活動計劃擬定,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),此次調(diào)查病人數(shù)取樣：160人次平均年齡:54.8歲平均留置時間：T=58.1h患者正常留置57例，占比：57/160=35.63%非計劃拔管103例，占比：103/160=64.38%,現(xiàn)況數(shù)據(jù)分析,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),現(xiàn)況把握,自行拔管,堵管,靜脈炎,紅腫,液體滲出,疼痛,051015202530,22,18,7,17,26,13,制作消化一科靜脈留置針安全留置時間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2014年8月至9月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算非計劃時間拔管所占比例及累計百分比,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),目標(biāo)設(shè)定,目標(biāo)值=現(xiàn)況值改善值=現(xiàn)況值(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力)=64.38%(64.38%46.60%47)=50.28%,圈能力=圈員對圈能力評價平均值3.29/7100%=47現(xiàn)況值=發(fā)生例數(shù)/總置管例數(shù)=103/160=64.38%累計百分比=液體滲出+自行拔管百分比=52.43,降幅14.10%,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),人,法,靜脈留置針非計劃拔管率高,交接班,護(hù)理人員,責(zé)任心不夠,宣教內(nèi)容不全面,回血時間過長,穿刺手法,固定方法不當(dāng),封管液不方便,封管時間間隔過長,宣教不足,患者活動受限,家屬不配合,重視程度差,患者,滲透壓大,血管條件差,液體量大,藥液性質(zhì),材質(zhì)偏硬,型號選擇不合理,反復(fù)穿刺,輸注藥物,物,要因解析,留置針選擇,其他,形式單一,封管不及時,巡視、交接不清,沖封管,未使用正壓封管,血管選擇不適宜,導(dǎo)管維護(hù),貼膜固定不牢,人力不足,PN班人員少,相關(guān)培訓(xùn)缺失,流于形式,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),要因篩查,根據(jù)80/20原則（80%的結(jié)果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重點是液體滲出、自行拔管、堵管,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),對策擬定,注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等項目進(jìn)行對策選定，評價方式：優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共：7人，總分105，以80/20定律84上為實行對策，但本圈希望能有較高之達(dá)標(biāo)率，全體圈員決定以90分以上為實行對策，共圈選出4個對策,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),術(shù)前評估,Textinhere,Textinhere,Textinhere,對策一,對策三,規(guī)范操作,對策四,對策擬定與實施,對策二,導(dǎo)管維護(hù),溝通宣教,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),穿刺部位,選擇粗直，血流量豐富無靜脈瓣的血管,首選前臂掌側(cè),忌皮膚破損,避開關(guān)節(jié),美國INS指南標(biāo)準(zhǔn)：在滿足治療需要的情況下盡量選擇最細(xì)、最短的導(dǎo)管,對策實施之一術(shù)前評估,避免下肢遠(yuǎn)端,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),將導(dǎo)管與針芯一起全部送入血管,延長管U型固定，肝素帽要高于導(dǎo)管尖端，且與血管平行,無菌透明敷貼固定,手持針翼座末端完全撤出針芯,針尖斜面朝上，以15-30角直刺靜脈,松止血帶、松拳打開調(diào)速器,見回血后降至5-10角，繼續(xù)進(jìn)針0.2cm后撤針芯0.2-0.3cm,扎止血帶，選擇靜脈消毒皮膚，準(zhǔn)備敷貼,選擇留置針連接輸液器,對策實施之二規(guī)范操作,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),無張力持膜,塑形與撫平,邊撕邊按壓,對策實施之二規(guī)范操作,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),Thelast50yearsofIT,Todayandthefuture,Lock封管：輸液完畢或在兩次間斷的輸液之間，需用封管液封管,Clear沖管：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液和血液沖入血管,Assess導(dǎo)管功能評估（抽回血）INS標(biāo)準(zhǔn)第56條,對策實施之三導(dǎo)管維護(hù),A-C-L導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn),正壓沖管手法,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),對策實施之四溝通宣教,置管前告知靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義,可適當(dāng)活動，避免置管肢體劇烈運動,置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔,滿足患者合理需求減輕置管不適感,術(shù)前評估,了解靜脈留置針的常見并發(fā)癥及預(yù)防措施,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),對策實施與檢討,自行拔管,堵管,靜脈炎,紅腫,液體滲出,疼痛,051015202530,11,8,6,20,21,21,根據(jù)消化一科靜脈留置針安全留置時間現(xiàn)況調(diào)查表，分析2015年1月至3月期間140靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算非計劃時間拔管所占比例及累計百分比,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),對策實施與檢討,堵管率,紅腫發(fā)生率,靜脈炎發(fā)生率,17.48,9.20,16.50,22.99,6.80,6.90,疼痛發(fā)生率,12.62,24.14,自行拔管率,21.36,12.64,液體滲出率,25.24,24.14,改善前,改善中,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),效果確認(rèn),此次調(diào)查病人數(shù)取樣：140人次平均年齡:57.6歲平均留置時間：T=48.5h患者正常留置53例，占比：53/140=37.86%非計劃拔管87例，占比：87/140=62.14%,64.38%,50.28%,62.14%,改善前,目標(biāo)值,改善中,A,B,C,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),轉(zhuǎn)動P-D-C-A,對策實施與檢討,對策擬定,效果確認(rèn),要因解析,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),要因解析,液體滲出,藥物刺激,患者不配合,靜脈炎,血管條件差,疼痛,自行拔管,紅腫,堵管,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),力命（復(fù)方氨基酸注射液18AAII）:從周圍靜脈輸注有可能導(dǎo)致血栓性靜脈炎知維保（注射用脂溶性維生素）:本品主要成分包含甘露醇（甘露醇主要不良反應(yīng)有血栓性靜脈炎及外滲可致組織水腫、皮膚壞死）新海能（混合電解質(zhì)注射液）：血管痛力文，力能（脂肪乳）：偶爾可以發(fā)生靜脈炎，血管痛及出血傾向，并偶見有靜脈血栓形成,科室主要刺激性用藥及注意事項,要因解析,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),對策擬定,留置時間3天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率最低，隨著留置時間的延長，靜脈炎發(fā)生率增高,輸液速度宜慢，使藥物充分稀釋，以減少藥物對血管壁的刺激及液體對血管壁的側(cè)壓力,嚴(yán)密觀察靜脈走行部位有無紅、腫、熱、痛等,局部用50%的硫酸鎂和喜遼妥外敷,縮短留置時間,減慢液體滴速,預(yù)防不良反應(yīng),第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),對策實施與檢討,自行拔管,堵管,靜脈炎,紅腫,液體滲出,疼痛,051015202530,9,7,5,20,20,21,改善后消化一科靜脈留置針安全留置時間查檢表，分析2015年4月至5月期間160靜脈留置針拔管患者資料，將相關(guān)情況記錄于查檢表，統(tǒng)計頻次，計算非計劃時間拔管所占比例及累計百分比,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),改善前、后3大改善重點柱狀圖對比,對策實施與檢討,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),效果確認(rèn),第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),效果確認(rèn),收集2015年4月至5月同期置管共160例，非計劃拔管發(fā)生為82例，發(fā)生率為51.25，目標(biāo)為50.28%，目標(biāo)完成率為93.12%。,第二期QCC成果匯報(降低靜脈留置針非計劃拔管率),（2）目標(biāo)改善率目標(biāo)改善率=（改善后-改善前）/改善前100%=（51.25%-64.38%）/64.38%100%=20.39%,（1）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后改善前)