院內感染定義介紹.ppt

醫(yī)院感染知識介紹,醫(yī)院院感科2013年10月13日,院內感染監(jiān)視目的,建立基本感染率偵測群突發(fā)強化醫(yī)療操作感染管制政策或醫(yī)療措施評估教學研究,感染管制執(zhí)行人員的職責與角色,建立完整的院內感染監(jiān)視系統(tǒng),持續(xù)性的調查醫(yī)院中發(fā)生的感染病例定期整理及分析資料,製作月報表及年報表,並於業(yè)務會議中向委員提出報告協(xié)助製定,修訂及推行各部門有關感染管制的政策及程序應用流行病學的方法,調查及處理群突發(fā)協(xié)助醫(yī)護人員處理感染病人的問題,以避免感染的傳播(如指導隔離措施)參與有關院內感染管制之在職教育協(xié)助推動員工保健計畫,感染,微生物侵犯人體，而人體對入侵微生物產生反應。,移生現象,微生物移生體表並繁殖但不侵犯組織也不引起炎癥反應,臨床下感染(subclinicalinfection)無癥狀感染(asymptomaticinfection),人體對入侵微生物產生反應臨床癥狀不明顯，但在血液、生化或免疫學檢查中發(fā)現微生物侵犯人體的證據。,院內感染定義演變史,美國疾病管制中心(CDC)1972院內感染定義1988改版1992修訂2004新版參考國內醫(yī)院現況加以修編CDC顏慕庸,院內感染定義緣起,源自1972年美國(CDC)所頒佈之院內感染定義。1992年修訂定義要點：增加放射學院內感染診斷之依據。規(guī)定胎兒經產道而導致的感染為院內感染,對於母體內即經胎盤感染,則不屬於院內感染。入院時已有的感染轉移至其他病灶,或引起併發(fā)病者,不再視為院內感染。在新定義中不再強調住院時間(如住院72小時後發(fā)生之感染)。一切悉以臨床證據為主,來判斷是否為院內感染。,院內感染的分類(CDC),一.外科傷口感染二.血流感染三.肺炎四.泌尿道感染五.骨和關節(jié)感染六.心臟血管系統(tǒng)感染七.中樞神經系統(tǒng)感染八.眼耳鼻咽和口腔感染九.腸胃系統(tǒng)感染十.下呼吸道感染(肺炎除外)十一.生殖道感染十二.皮膚及軟組織感染十三.全身性感染,常見之院內感染,泌尿道感染呼吸道感染血流感染外科部位感染皮膚感染,泌尿道感染,有癥狀的泌尿道感染無癥狀菌尿癥之泌尿道感染其他泌尿道感染,有癥狀的泌尿道感染-1,癥狀發(fā)燒(38)尿急(Urgency)頻尿(Frequency)小便困難(Dysuria)恥骨上壓痛(Suprapubictenderness),一歲以下之嬰兒發(fā)燒體溫過低(Hypothermia)、呼吸中止(Apnea)心跳徐緩(Bradycardia)小便困難(Dysuria)倦怠(Lethargy)嘔吐(Vomiting),有癥狀之泌尿道感染-2,病患具以上臨床癥狀任一項，U/C菌落數大於105，培養(yǎng)微生物不超過2種具以上臨床癥狀任2項膿尿：高倍鏡檢中WBC10HPF/mlGramstain發(fā)現微生物以非排尿方式取得標本，培養(yǎng)之致病菌連續(xù)2次相同，且103CFU/ml醫(yī)師診斷醫(yī)師給予抗生素治療,如病患已事先使用適當之抗生素治療中,且尿液培養(yǎng)呈單一致病菌,則菌數雖小於105/ml,亦可視為泌尿道感染經醫(yī)生診斷為院內泌尿道感染者醫(yī)生經臨判斷,逕行施予適當之抗生素治療者,無癥狀菌尿癥,採集尿液培養(yǎng)前一星期曾放置導尿管，且無發(fā)燒、頻尿.等癥狀，而培養(yǎng)菌落105，培養(yǎng)微生物不超過2種。採集尿液培養(yǎng)前一星期未放置導尿管，且無發(fā)燒、頻尿.等癥狀，U/C菌落數105，培養(yǎng)微生物不超過2種，連續(xù)2次相同。,其它之泌尿系統(tǒng)感染-1,可利用以下之方法來診斷其他泌尿系統(tǒng)感染，診斷要件需包括下列任一項：由病灶部位取得之組織或積液(非尿液),經培養(yǎng)分離出微生物者。經由直接視檢,或在手術中,或經病理切片檢查,發(fā)現有膿瘍或其他感染之證據者,其它之泌尿系統(tǒng)感染-2,發(fā)燒、局部疼病灶部位壓痛。上述癥狀任何兩項,再加下列1至5任何一項。病灶部位有膿樣分泌物者血液培養(yǎng)分離出微生物者放射線學檢查發(fā)現有感染之證據者。醫(yī)生診斷為泌尿道感染者。醫(yī)生經由判斷而逕予適當之抗生素治療者,呼吸道感染RTI,會厭部(Epiglottis)為界上呼吸道感染一般癥狀輕微可歸類於眼、鼻、喉等五官感染下呼吸道感染氣管、支氣管及肺部本身之發(fā)炎不是無菌區(qū)域,通常癥狀較為嚴重,下呼吸道感染-肺炎(1),要判定院內之肺炎感染染實非易事,診斷錯誤者並不少見。不論是病人口水、咳出的痰,或者經氣管插管抽出之痰,皆須經過口咽部,而有可能受到口腔內細菌之污染及干擾。何況這些病人因住院日久,口咽部多己為革蘭氐陰性菌(如綠膿桿菌)所移生。因此,單由口中培養(yǎng)出細菌時,並不具診斷價值,可能只是口咽部之移生菌；,下呼吸道感染定義-肺炎(2),臨床癥狀分泌物增加呈黃綠色或鐵銹色之膿稠痰液、咳嗽、聽診囉音(rales)或支氣管音(bronchialsound)胸部X光新增或漸進性的浸潤(infiltrations)、實質化(consolidation)、空洞形成(cavitation)或肋膜積液(pleuraleffusion)微生物學診斷痰液品質是否受口咽之雜菌污染,肺炎臨床癥狀,下呼吸道分泌物增加,咳嗽,氣促聽診有囉音(Rale)或支氣管音(BronchialSound)痰液之特色下呼吸道感染之分泌物,多呈黃綠或鐵鏽色,且為膿稠之痰液,胸部X光,新增或進行性之浸潤(Infiltration)變實(Consolidation)空洞形成(Cavitation)肋膜積水(Pleuraleffusion)一系列之X光變化,遠比研讀單張X光為重要宜由有經驗之醫(yī)師幫忙鑑別診斷,有意義之痰液培養(yǎng),必須取自呼吸道深部之痰檢體100倍顯微鏡下PMN25個，上皮細胞38)、發(fā)冷或血壓過低(Hypotension)等臨床癥狀任一項,且有下列修件任一項1.不同時段之兩套血液培養(yǎng),分離出相同之微生物,且為皮膚上常見之菌叢,而此微生物與其它部位之感染無關2.從裝血管裝置病人之血液培養(yǎng),分離出微生物為皮膚上常見之菌叢,且醫(yī)生經臨床判斷逕行施予適當之抗生素治療者3.血液測得微生物之陽性抗原反應,且此微生物與其它部位之感染無關,臨床敗血癥(CiinicalSepsis),具有非其他已知原因所引起之發(fā)燒、血壓過低(收縮壓90mmHg或者收縮壓低於平常超過40mmHg)，少尿(每小時尿量低於30毫升)等臨床癥狀任何一項且符合下列所有條件者：1.未做血液培養(yǎng)、或血液培養(yǎng)未長或血液抗原反應呈陰性者2.其它部位無顯之感染者3.醫(yī)生針對此敗毒癥狀給予適之抗生素治療,一歲以下之嬰兒,具有非其它已知原因引起之發(fā)燒、體溫過低、呼吸中止或心跳徐緩等臨床癥狀任何一項且符合下列所有條件者：1.未做血液培養(yǎng)、或血液培養(yǎng)未長或血液抗原反應呈陰性者2.其它部位無顯之感染者3.醫(yī)生針對此敗毒癥狀給予適之抗生素治療,繼發(fā)性血流感染,血液培養(yǎng)分離出有意義微生物,而且此微生物與另一部位之院內感染有關時不包括血管或血管內導管裝置所引起之血流感染有關一歲以下嬰兒之臨床癥狀,偶爾亦可應用於年歲稍大之幼兒。,外科部位感染Surgicalsiteinfection,SSI,1992年的新定義以切口、器官/腔室（Organ/Space）等部位特異性（site-specific）為主的外科部位感染。表淺切口之外科部位感染(SuperficialincisionalSSI)皮膚及皮下組織深部切口之外科部位感染（DeepincisionalSSI）肌膜、肌肉層器官/腔室之外科部位之感染（Organ/SpaceSSI）,外科部位感染-切口,表淺切口之外科部位感染切口部位之感染發(fā)生在手術後30天內，其範圍包括皮膚、皮下組織之切口。深部切口之外科部位感染如果沒有植入物時，感染發(fā)生再手術後30天內；有植入物時，則感染發(fā)生在手術後一年內感染與該手術有關。感染範圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）之切口。,表淺切口之外科部位感染(SuperficialincisionalSSI),切口部位之感染發(fā)生在手術後三十天內其範圍包括皮膚、皮下組織之切口任何一項表淺切口處有膿樣分泌物者以無菌技術方法由表淺切口處取得之體液或組織,經培養(yǎng)分離出微生物者至少有下列感染癥狀一項：疼痛或壓痛、局部腫脹、紅、熱,且外科醫(yī)師蓄意打開表淺切口者,但切口處培養(yǎng)為陰性者除外外科醫(yī)師或其主治醫(yī)院診斷為表淺切口之外科部位感染者,深部切口之外科部位感染（DeepincisionalSSI）,沒有植入物時，感染發(fā)生再手術後三十天內有植入物時，則感染發(fā)生在手術後一年內感染與該手術有關感染範圍包括深部軟組織（如肌膜、肌肉層）切口任何一項深部切口處有膿樣分泌物者，但由器官/腔室之手術部位流出者除外當病人有至少下列癥狀任何一項：發(fā)燒、局部疼痛或壓痛，而深部切口自行裂開或由外科醫(yī)師蓄意將齊打開者，但切口之培養(yǎng)為陰性者除外經由醫(yī)師直接檢視、再次手術，病理組織切片或者放射線影像學之檢查，發(fā)現有身不切口有膿瘍或者其他感染之證據者經外科醫(yī)師或其主治醫(yī)師診斷為深部切口之外科部位感染者,外科部位感染-器官腔室,器官/腔室之外科部位之感染如果沒有植入物時,感染發(fā)生在手術後30天內;有植入物時,則感染發(fā)生在手術後一年內感染與該手術有關。感染範包括了任何(切口除外)經由外科手術打開或者處理過的身體結構。,常見器官腔室感染,骨科手術骨髓炎、關節(jié)或黏液囊感染、.心臟或胸腔手術心肌炎或心包膜炎、心內膜炎、縱隔炎.神經外科手術顱內,腦膿瘍或硬腦膜感染、腦膜炎或腦室炎、脊椎膿瘍。腹腔手術胃腸道感染、腹腔內感染、胃腸道感染.婦產科或泌尿科子官頸陰道穹隆、生殖部位系統(tǒng)感染、其他之泌尿道感染,皮膚和軟組織感染(SkinandSofttissueinfection),皮膚感染燒傷之感染軟組織發(fā)炎褥瘡感染,乳房膿瘍或乳房炎新生兒臍炎新生兒包皮環(huán)割部位感染嬰兒膿皰疹,皮膚感染,皮膚有膿皰(pustule)、水泡、癤(boils)或膿樣分泌物病灶部位具有下列任兩項者：局部疼痛或壓痛、紅腫、熱。且有下列任一項者病灶部位所取得之引流物或者抽取物,經培養(yǎng)分離出微生物者；如果該微生物為皮膚之正常菌種,則必須為單一微生物之純培養(yǎng)(不得含有雜菌)血液培養(yǎng)分離出微生物者感染之組織或者血液中,測得陽性之抗原反應者病灶之組織在顯微鏡下發(fā)現有多核性巨細胞者(病毒感染)血清抗體反應IgM達到有意義之效價,或者兩次受檢的血清其IgG效價有四倍以上的升高者,軟組織發(fā)炎,壞死性肌膜炎感染性壞疽（Infectionsgangrene）壞死性蜂窩組織炎(NecrotizingCellulitis感染性肌炎（InfectionsMyositis）淋巴腺炎(Lymphadenitis)淋巴管炎(Lymphangitis),軟組織發(fā)炎,病灶部位之引流物或其組織,經培養(yǎng)分離出微生物者病灶部位有膿樣分泌物者在手術中,或以病理組織切片檢查,發(fā)現有膿瘍或有其他感染之證據者病灶部位具有下列任兩項者：局部疼痛或壓痛、紅、腫或熱。且有下列任何一項者血液培養(yǎng)分離出微生物者血液或尿液測得陽性之抗原反應者血清抗體反應IgM達到有意義之效價,或者兩次受檢的血清其IgG效價有四倍以上的升高,褥瘡感染,表淺感染深部感染任兩項癥狀傷口邊綠之腫漲、紅或壓痛任何一項經由針頭抽取之體液,或由潰瘍邊綠之組織切片,其培養(yǎng)分離出微生物血液培養(yǎng)分離出微生物者,燒傷感染,燒傷傷口之外觀或特徵有所變化,如急速之焦癡剝離、集癡顏色變棕、變黑或急劇的失色,或者傷口周圍腫脹。且組織切片標本之病理檢查顯示有微生物侵犯至鄰近活體組織（viabletissue）燒傷傷口之外觀或特徵有所變化,如急速之焦癡剝離、焦癡顏色變棕、變黑或急劇的失色,或者傷口周圍腫脹,且有下列修件任一項者1.沒有其它已確知之感染存在,而血液培養(yǎng)分離出微生物者2.組織切片之標本,或者病灶部位刮削物分離出單純性皰疹病毒、或經光學電子顯微鏡檢查下發(fā)現包涵體或在電子顯微鏡下發(fā)現病毒顆粒,A.任何兩項發(fā)燒、體溫過低(36)、血壓過低(90mmHg)、少尿(20毫升/小時)、血糖過高或精神模糊B.任一項1.燒傷部位切片之組織檢查,顯示有微生物侵入至鄰近的活體組織者2.血液培養(yǎng)分離出微生物者3.組織切片之標本或病灶部位之刮削物,分離出單純皰疹病毒、或經光學、電子顯微鏡發(fā)現有包涵體,或者在電子微鏡發(fā)現有包涵體,或者在電子顯微鏡下發(fā)現病毒顆粒,乳房膿瘍或乳房炎,以針頭抽取或以切開引流獲取病灶之乳房組織或體液,經培養(yǎng)分離出微生物者在手術中,或以組織病理檢查,發(fā)現有膿瘍或其它感染之證據者具有發(fā)燒、乳房局部發(fā)炎等癥狀,且經醫(yī)師診醫(yī)者,新生兒臍炎小於30天以下之新生兒,臍部發(fā)紅或有漿狀分泌物,且有下列任何一項者1.以針頭抽取或引流取得之標本,經培養(yǎng)分離出微生物者2.血液培養(yǎng)分離出微生物者臍部發(fā)紅,且有膿樣分泌物,嬰兒膿皰疹年紀小於十二個月之嬰兒,嬰兒有膿皰且經醫(yī)師診斷醫(yī)師據以給予適當之抗微生物治療者,新生兒包皮環(huán)割部位感染小於30天之新生兒,新生兒包皮之環(huán)割部膿樣分泌者新生兒包皮環(huán)割部位有下列任一項：紅、腫或壓痛,且該部位分離出致病菌者新生兒皮環(huán)割部位有下列任一項：紅、腫或壓痛,且該部位分離出皮膚上之常見污染菌時,則須經醫(yī)師診斷或據以給予適當之抗微生物治療者,腸胃系統(tǒng)感染(GastrointestinalSystemInfection),腸胃炎肝炎壞死性腸炎腸胃道感染染其它未予定義之腹腔內感染,腸胃炎（Gastroenteritis）,急性發(fā)生之腹瀉(水便超過十二小時),無論是否併發(fā)嘔吐或發(fā)燒,且不似其他非感染之因素所引起者(例如：診斷性檢查、治療性措施、慢性病之急劇惡化、心理壓力等)非其它可認知之原因所引起之噁心、嘔吐、腹部疼痛或頭痛等臨床癥狀任兩項,且有下列條件任一項者1.糞便培養(yǎng)或直腸抹拭(rectalswab)檢查分離出腸道致病菌者2.一般或電子顯微鏡檢查,顯示有腸道致病菌者3.糞便或血液之抗原或抗體檢查,顯示有腸道致病者4.偵測組織培養(yǎng)之細胞病變(毒素分析),顯示有腸道致病者5.血清學檢查測得陽性IgM抗體或者四倍效價上升之IgG抗體,肝炎(Hepatitis),臨床狀任兩項具有非其它已認知之原因所引起之發(fā)燒、食慾不振、噁心、嘔吐、腹部疼痛、黃疸,或過去三個月內曾經輸過血等,且任一項1.A型肝炎、B型肝炎、Delta肝炎、C型肝炎之抗原或抗體反應為陽性者2.肝功能檢驗不正常3.尿液或口咽分泌物發(fā)現巨細胞病毒(CMV),BONE骨髓炎（osteomyelitis）BRST乳房膿瘍或乳腺炎（breastabscessofmastitis）CARD心肌炎或心包膜炎（myocarditisorpericarditis）DISC椎間盤間隙感染（discspace）EAR耳朵、乳突部感染（ear,mastoid）ENET子官內膜炎（endcarditis）ENDO心內膜炎（endcarditis）EYE眼部感染（eye,otherthanconjuctivitis）GIT胃腸道感染（GItract）IAB腹腔內感染,未特別註明部位者（intraabdominal,notspecifiedelsewhere）IC顱內,腦膿瘍或硬腦膜感染（intracranial,brainabscessordura）JNT關節(jié)或黏液囊感染（jointorbursa）LUNG其他呼吸道感染（otherinfectionsofthelowerrespiratorytract）MED縱隔炎（mediastinitis）MEN腦膜炎或腦室炎（meningitisorventriculitis）ORAL口腔(口、唇或牙齦)部位感染（oralcavity【mouth,thongue,orgums】）OREP其他之男性或女性生殖部位系統(tǒng)感染（otherinfectionsoftheurinarytract）OUTI其他之泌尿道感染（otherinfectionsoftheurinarytract）SA