孕前優(yōu)生檢查項目.ppt

孕前優(yōu)生檢查項目,2012/11,出生缺陷：生前即存在的結構、功能異常中國每年出生100萬出生缺陷兒，耗資150億元出生缺陷、遺傳性疾病重大公共衛(wèi)生問題,一級預防,二級預防,三級預防,消除病因、預防發(fā)生降低出生缺陷發(fā)生率,孕期早檢出、避免出生降低出生缺陷出生率,新生兒期早發(fā)現(xiàn)、早治療降低致殘率,出生缺陷三級預防,孕前優(yōu)生健康檢查,病史詢問：了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習慣、飲食營養(yǎng)、環(huán)境危險因素等體格檢查：身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等實驗室檢查：9項優(yōu)生四項：B超：,實驗室及影像檢查：,血常規(guī)尿常規(guī)陰道分泌物：白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體血型：ABO、Rh血糖肝功能,乙型肝炎五項腎功能甲狀腺功能病毒篩查：風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體婦科超聲,一、陰道分泌物檢查（3項）,1、白帶常規(guī)檢查,外陰陰道假絲酵母菌病,細菌性陰道炎,滴蟲性陰道炎,非特異性陰道炎,混合性陰道炎,胎膜早破低風險治愈后妊娠,外陰陰道假絲酵母菌病,2、淋球菌檢測高風險：徹底治愈后妊娠，妊娠早、中、晚期各復檢一次,一、陰道分泌物檢查（3項）,3、沙眼衣原體檢測高風險：治愈后妊娠，同時治療性伴侶,一、陰道分泌物檢查（3項）,血液常規(guī)檢查貧血,二、血液常規(guī)檢查,三、尿液常規(guī)檢查,尿液常規(guī)檢查,紅細胞白細胞蛋白葡萄糖酮體,泌尿系統(tǒng)感染、腎炎、腎病,糖尿病,（可疑）及+為待查人員,結合腎功能檢測,+以上為高風險,結合血糖測定,四、血型檢查,血型檢查,高風險：無病因治療，加強孕期保健，提高防范意識，積極預防、治療上述疾病,五、血清葡萄糖測定,血糖測定,表1糖尿病對孕婦和胎兒的影響,六、肝功能檢測（谷丙轉氨酶）七、乙型肝炎血清學檢測（五項）,谷丙轉氨酶,乙肝五項,建議：1、夫婦一方患肝炎或病毒攜帶，性交時應使用避孕套；2、患急性肝炎婦女，應治愈后半年，最好兩年后，HBV-DNA滴度最低時妊娠；3、夫婦雙方或一方為乙肝病毒攜帶者，應積極治療，在HBV-DNA滴度轉陰或滴度最低時妊娠；4、女方乙肝五項均為陰性者，宜在孕前接種乙肝疫苗，待HBsAb檢測為陽性后再妊娠，男方也可參考執(zhí)行。單純谷丙轉氨酶升高，情況較復雜，轉診內(nèi)科，感染科治療。,診斷,1.HBsAg(+):曾感染標志2.抗HBsAb(+):保護性抗體3.HBeAg(+):急/慢性肝炎4.抗HbeAb(+):復制減弱標志5.抗HBcAb(+):IgM(+)急性；IgG(+)慢性,八、腎功能檢測（肌酐）,肌酐檢測,表2腎臟疾病對妊娠的影響,九、甲狀腺功能檢測（促甲狀腺激素TSH）,促甲狀腺激素TSH測定,TSH降低,TSH升高,甲狀腺功能亢進,甲狀腺功能減退,風險待定，進一步診治,表3甲狀腺疾病對孕婦及胎兒的影響,十、梅毒螺旋體篩查,梅毒螺旋體篩查,梅毒感染,胎兒：早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天梅毒、畸形,孕婦：流產(chǎn)、不孕、臟器損傷、死亡,高風險：血清學治愈后可以妊娠,十一、風疹病毒IgG抗體測定十二、巨細胞病毒IgM和IgG抗體測定十三、弓形蟲IgM和IgG抗體測定,風疹病毒感染,巨細胞感染,弓形蟲感染,建議：1、IgG（+），IgM（-），可以妊娠。2、IgG（-），IgM（-），易感人群，接種風疹疫苗成功，3個月后妊娠。3、IgG（-），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。4、IgG（+），IgM（+），近期感染，不宜妊娠。,十四、B超檢查,B超婦科檢查,建議轉診，結合臨床癥狀、體征等，進一步診斷、分析,十五、婦科檢查,生殖道畸形（與B超結合）,陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛子宮肌瘤、盆腔炎、卵巢囊腫,低風險（卵巢惡性腫瘤為高風險）,除不能生育者外，均可在治愈后安排妊娠,婦科檢查,實驗室及影像檢查：,血常規(guī)尿常規(guī)陰道分泌物：白帶常規(guī)、淋球菌、沙眼衣原體血型：ABO、Rh血糖肝功能,乙型肝炎五項腎功能甲狀腺功能病毒篩查：風疹病毒、巨細胞病毒、弓形體、梅毒螺旋體婦科超聲,孕前優(yōu)生健康檢查,病史詢問：了解孕育史、疾病史、家族史、用藥情況、生活習慣、飲食營養(yǎng)、環(huán)境危險因素等體格檢查：身高、體重、血壓、心率、甲狀腺觸診、心肺聽診、肝臟脾臟觸診、四肢脊柱檢查等實驗室檢查：9項優(yōu)生四項：B超：,十六、體格檢查,男性體檢男性生殖系統(tǒng)檢查,心律失常、心音異常、呼吸音異常、脊柱異常、聽力或視力障礙、唇裂等,高血壓（影響不大）、甲狀腺疾?。ㄓ绊懢由桑?均與生育無直接關系，轉診,均為低風險,均屬低風險，嚴重時需治療,女性體檢女性生殖系統(tǒng)檢查（婦科檢查）,心律失常,一般為低風險，有器質(zhì)性病變者為高風險，需轉診，并接受心血管?？漆t(yī)師的優(yōu)生指導,高血壓,I期,單純高血壓、無心臟受累,低風險，需防止妊娠期高血壓疾病,II期,血壓持續(xù)升高、伴心、腦、腎器質(zhì)性損傷,高風險，治療控制病情后，優(yōu)生指導,III期,高血壓伴心、腎功能衰竭，或伴高血壓腦病、腦血管病等,高風險，嚴格評估能否妊娠,甲狀腺腫大,結合TSH測定，一般為低風險，但需治療，病情穩(wěn)定后妊娠,十七、病史詢問,疾病史,男性,乙肝,高風險，病情控制后生育，新生兒第一天注射乙肝疫苗,貧血、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病,均屬低風險,心理疾病、抑郁、精神分裂等,高風險，抗精神病藥多數(shù)致畸，服藥階段避免女方懷孕，精神疾病有遺傳傾向，單親12%，雙親40%,女性,貧血、高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病、腎臟疾病，如前所述,心臟病，易發(fā)生心衰、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、圍產(chǎn)兒死亡率上升，先心者子代發(fā)病風險增加10倍,心功能I-II級低風險，III-IV級不宜妊娠,癲癇,妊娠后病情加重，胎兒缺氧、腦癱、高熱驚厥；抗癲癇藥物可致畸（唇裂、先心等），子代癲癇風險增加，單親5%，雙親25%，治療后2年未發(fā)作者，停藥后可妊娠,心理疾病,同男性,不良妊娠史產(chǎn)前診斷適應證：1、羊水過多或羊水過少；2、胎兒發(fā)育異?；蛱河锌梢曰危?、孕早期時接觸過可能導致胎兒先天缺陷的物質(zhì)；4、曾經(jīng)分娩過先天性嚴重缺陷嬰兒；5、婦女年齡超過35周歲，男方年齡超過45周歲；6、產(chǎn)前篩查結果陽性；7、夫婦雙方任一方有遺傳病史；8、夫婦雙方任一方有遺傳病家族史；9、有遺傳病或出生缺陷患兒生育史。,胚胎停育、流產(chǎn)、早產(chǎn)、低體重兒、死胎、死產(chǎn)、新生兒死亡、葡萄胎、異位妊娠等,均屬高風險，查找病因，提前干預，加強產(chǎn)前診斷,家族史,先天愚型,女35歲，年齡越大，風險越大,產(chǎn)前診斷,苯丙酮尿癥,生育此癥患兒的夫婦，再發(fā)風險為1/4,新生兒篩查,先天性耳聾,再發(fā)風險為1/4-1/2,遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷、新生兒篩查,進行性肌營養(yǎng)不良,男孩，多在20歲前死亡，再發(fā)風險1/2，女孩1/2為攜帶者,遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷,高度近視,大于600度，伴眼軸過長，眼底萎縮,新生兒篩查,神經(jīng)管缺陷,無腦兒、腦膨出、腦脊髓膜膨出、隱性脊柱裂等，高齡孕婦，年齡越大，風險越大，補充葉酸,產(chǎn)前診斷,血友病,大部分為男孩,遺傳咨詢、產(chǎn)前診斷,生活史,女性,低風險損害胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)孕前、孕期徹底戒酒,男性,精子畸形、計劃懷孕前3個月戒煙酒,長時間騎賽車,低風險影響精子生長，引發(fā)前列腺炎,避免,健康的父母健康的環(huán)境健康的飲食健康的生活方式生育健康的孩子,感謝！,防疫計劃一,風疹疫苗,至少在孕前3個月,98%左右可以達到終身免疫,流產(chǎn)胎兒畸形,TORCH,風疹病毒,危害,預防方法,時間,療效,防疫計劃二,按照0、1、6的程序注射至少孕前9個月進行注射,95%以上免疫有效期在7年以上注射疫苗后5、6年時加強注射一次,慢性乙肝病毒攜帶者肝硬化或肝癌,肝炎病毒,乙肝病毒,乙肝疫苗,危害,預防方法,時間,療效,防疫計劃三,甲肝疫苗,至少為孕前3個月,免疫時效可達2030年,急性肝炎重癥肝炎,肝炎病毒,甲肝病毒,危害,預防方法,時間,療效,風疹疫苗孕前3個月終身免疫乙肝疫苗孕前9個月