手術前后的護理

.,手術前后病人的護理,.,手術,.,手術前后病人的護理,手術是外科治療的重要手段。既能治愈疾病，也能產(chǎn)生并發(fā)癥和后遺癥。手術前后護理旨在提供身、心整體護理。使病人增加手術耐受性，以最佳狀態(tài)順利渡過手術期，預防或減少術后并發(fā)癥促進早日康復。重返家庭和社會。,.,圍手術期-從確定手術治療起至與這次手術有關的治療結束為止的一段時間包括術前、術中、術后整個診療時期,.,第一節(jié)手術前病人的護理,.,按照手術的期限性將手術分為三種類型,急癥手術：病情危急，需在最短時間內(nèi)進行必要準備后迅速實施手術，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等。限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備，如各種惡性腫瘤的切除手術。擇期手術：可在充分的術前準備后進行手術，如一般的良性腫瘤切除術。,.,圍手術期病人的主要刺激來源,病人對手術的耐受力手術危險性病人的抵抗力術后并發(fā)癥的可能性,疾病本身麻醉和手術創(chuàng)傷禁食感染疼痛,焦慮和恐懼,交感N興奮、垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌,.,影響病人手術危險性的因素,疾病的輕重緩急手術范圍的大小病人的耐受力,.,病人對手術的耐受力分類,耐受力良好：外科疾病對全身影響較少，病人全身情況好，重要器官無器質(zhì)性病變或處于代償狀態(tài)。耐受力不良：外科疾病已對全身造成明顯影響，病人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功能瀕于或已有失代償表現(xiàn)。,.,手術前的護理,護理評估護理診斷護理措施健康教育提高手術耐受性及安全性,.,護理評估（一）一般資料性別、年齡、家族史、藥物治療史、既往史、遺傳史、生育史等。（二）健康史1現(xiàn)病史本次發(fā)病的誘因、主訴、病情摘要、癥狀和體征（生命體征和專科體征）等。2伴隨疾病伴隨的其它系統(tǒng)如心血管、內(nèi)分泌疾病等。（三）身體狀況1營養(yǎng)狀態(tài)2手術耐受性,.,（四）心理狀況：易產(chǎn)生不良的心理反應，如害怕、焦慮、恐懼、抑郁、或情緒激動等。(五)輔助檢查1三大常規(guī)檢查(1)血常規(guī)(2)尿常規(guī)(3)便常規(guī)2出凝血功能3血液生化：包括肝、腎功能、電解質(zhì)、血糖檢查。4肺功能5心電圖檢查6影像學檢查,.,(六)老年外科病人的評估隨年齡老化。機體重要臟器功能退行性變，老年病人生理儲備和代償功能減退。應激能力、兔疫功能和手術耐受性均下降，發(fā)生并發(fā)癥的危險性和死亡率都明顯高于其他人群。因此對老年外科病人生理和病理的變化進行正確的評估，做好手術前的各項準備和維護有重要臨床意義。,.,護理診斷,焦慮/恐懼anxiety與不適應環(huán)境、擔心術后并發(fā)癥等有關疼痛pain與疾病有關知識缺乏knowledgedeficit與缺乏疾病的相關知識有關營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量alterednutrition:lessthanbodyrequirements睡眠型態(tài)紊亂sleeppatterndisturbance,.,護理目標(一)病人焦慮/恐懼減輕或緩解。(二)病人具備有關術前準備方面的相關知識。(三)病人疼痛減輕或緩解。(四)病人獲得足夠營養(yǎng)，體重穩(wěn)定。(五)病人能夠得到充足的休息。,.,護理措施,心理準備向病人及家屬介紹負責醫(yī)師及護士、病房環(huán)境、病友及有關規(guī)章制度。觀察病人情緒，鼓勵其訴說對焦慮、恐懼的心理感受，指導病人學會調(diào)節(jié)方法。病情介紹:講清手術、麻醉的必要性和安全性。醫(yī)護人員應和家屬、親友一起共同做思想工作，增強病人與疾病斗爭的決心。同時，讓病人建立對手術的安全感和必勝的信念。向家屬交待手術的危險性及可能發(fā)生的并發(fā)癥、術后恢復過程和預后，并在手術同意書上簽字。,.,手術解釋工作:醫(yī)護人員說話應一致，否則會給病人帶來不安。要求護理人員:1、態(tài)度熱情、和藹、關切、同情2、工作作風要認真、仔細、嚴肅、負責3、以熟練的技術獲得病人的信賴，改變不良心理狀態(tài)4、以通俗易懂的語言結合病人的病種，深入淺出地講解治療疾病的有關知識，以及術后的注意事項5、對手術可能留置的管道的重要性作詳細介紹6、邀請已手術病人介紹經(jīng)驗，解除對手術的恐懼、焦慮。,.,生理準備一、一般準備1、呼吸道準備2、胃腸道準備擇期手術病人術前12小時起禁食，4小時起禁水；灌腸；洗胃；排便練習,.,戒煙2w時間處理呼吸道合并癥：感染、支擴、支氣管炎等術前訓練：術前深呼吸指導；有效咳痰法；協(xié)助咳痰,.,3、手術區(qū)皮膚準備是預防切口感染的重要環(huán)節(jié)，切口周圍消毒15cm4、備血5、排尿練習術前應在床上訓練6、休息消除引起不良睡眠的誘因，保持良好的休息環(huán)境，提供放松技術，減少白天睡眠的次數(shù)，必要時應用鎮(zhèn)靜安眠藥,.,二、特殊準備1、營養(yǎng)不良易導致切口感染且對休克、失血的耐受性較差，血清白蛋白應不低于30g/L2、高血壓血壓過高(160/100mmHg)者應使血壓穩(wěn)定在一定水平3、心臟病急性心梗6個月內(nèi)不行擇期手術，6個月以上且無心絞痛發(fā)作者可考慮手術，心力衰竭者最好在控制后34周后再行手術,.,4、呼吸功能障礙常為肺氣腫和哮喘，術前常規(guī)做胸透5、肝臟、腎臟疾病6、糖尿病手術前應控制血糖于5.611.2mmol/l,尿糖+,接受治療者觀察有無低血糖,.,三、手術日晨護理,生命體征（體溫）排空大小便、留置導尿管，女性詢問月經(jīng)情況留置胃管檢查皮膚準備情況取下所有飾物（義齒、隱形眼鏡）穿好手術衣按時注射術前用藥準備術中需要的病歷、X片、CT等護送患者入手術室，做好核對、交接班（皮膚）準備好床單位，迎接病人,.,四、急診手術準備禁飲食建立靜脈通道：糾正休克等止血、包扎完善相關檢查：重要檢查,.,五、擇期手術病人的術前護理措施,心理護理術前常規(guī)準備保證充足的睡眠術日晨的護理特殊病人的術前準備,.,六、術前常規(guī)準備的內(nèi)容,呼吸道準備胃腸道準備排尿練習術區(qū)皮膚準備藥物準備及試敏交叉配血,.,呼吸道的準備,訓練病人深呼吸運動訓練病人進行有效咳嗽吸煙病人術前兩周應戒煙肺部感染病人的治療與護理,.,胃腸道的準備,飲食：術前12h禁食，4h禁水。腸道手術病人入院開始應少渣飲食，術前12日應流質(zhì)飲食。灌腸：普通病人術前晚肥皂水灌腸一次或用開塞露等方法導瀉。結腸或直腸手術：術前三天起口服腸道不吸收抗生素，術前一日晚或術日晨清潔灌腸、結腸灌洗或口服甘露醇清潔腸道。排便訓練,.,皮膚準備的內(nèi)容,常規(guī)手術部位的皮膚準備清潔手術野皮膚。剃除毛發(fā)。特殊手術部位的皮膚準備：顱腦手術顏面手術口腔手術骨、關節(jié)、肌腱手術陰囊、陰莖手術,.,術區(qū)皮膚準備的范圍,乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂上1/3及腋窩。胸部手術：前后胸壁皮膚過中線大于5cm。腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，兩側至腋中線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，并剃除陰毛。下腹部及腹股溝區(qū)手術應包括大腿上1/3皮膚。會陰及肛周手術：剃除陰毛。四肢手術：包括以切口為中心上下20cm以上范圍的患肢或整個患肢。,顱腦手術：全部頭皮，包括前額，兩鬢及頸后皮膚。,頸部手術：上起下唇，下至胸骨角，兩側至斜方肌前緣,乳房手術：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后線，包括同側上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛。,胸部手術：上起鎖骨上部，下至臍水平，前后胸范圍均應超過中線5cm以上。,腹部手術：上起乳頭聯(lián)線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側至腋中線，并剃除陰毛。,會陰部及肛周手術：陰部和會陰、臀部、腹股溝部、恥骨聯(lián)合和大腿上1/3的皮膚，剃除陰毛。,腹股溝和陰囊部手術,會陰部手術,腎區(qū)手術：上起乳頭聯(lián)線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過正中。,四肢手術：以切口為中心上下20cm以上，一般多準備患側整個肢體,.,護理評價(一)病人是否了解有關自身疾病，是否適應住院活，焦慮或恐懼是否減輕。(二)病人是否具備有關術前準備方面的相關知識，是否了解擬采取的手術方案和術后注意事項。,.,(三)病人是否能忍受疼痛及疼痛的程度。(四)病人體重是否穩(wěn)定或增加，血清白蛋白水平是否有所升高。(五)病人能否自然入睡，是否得到充足的休息保證。,.,健康教育(一)提高手術耐受性是保證手術順利進行和術后早日康復的關鍵。1休息2營養(yǎng)3預防感染(二)并發(fā)癥的預防病人在手術前應訓練有效咳嗽和床上行解尿；有吸煙嗜好者，停止吸煙2周。,.,第二節(jié)手術后病人的護理,.,手術后病人的護理,病人自手術完畢回病室直至出院階段的護理，稱為術后護理。護理評估(一)心理狀況,.,(二)手術類型和麻醉方式1手術類型：(1)按手術期限分:擇期手術限期手術急癥手術(2)按手術范圍分：大、中、小手術及微創(chuàng)手術。2麻醉方式分類可分為：區(qū)域麻醉和全身麻醉兩大類。,.,(三)身體狀況1生命體征:包括體溫、脈搏、呼吸、血壓。2切口狀況:有無滲血、滲液、感染及愈合不良等并發(fā)癥。3引流管與引流物:術中是否安置引流管、術后引流是否通暢，引流物量、色、質(zhì)的觀察等。(四)輔助檢查血、尿常規(guī)、生化檢查、血氣分析，必要時可行胸部X攝片、B超、CT、MRI、查等，了解臟器功能恢復狀況。,.,護理診斷/問題（一）知識缺乏缺乏有關術后方面的知識。（二）疼痛與手術創(chuàng)傷、安置引流管有關。（三）尿潴留與麻醉劑殘余作用未完全消失、切口疼痛、病人不習慣在床上解尿有關。,.,預期目標(一)病人能復述術后飲食、活動、切口護理、導管護理的要點和相關知識且能正確進行功能鍛煉和自我保健。(二)病人疼痛減輕或消失。(三)病人能夠有意識地排尿。,.,護理措施(一)一般護理：維持呼吸、循環(huán)等生理功能的穩(wěn)定，保證病人的安全。(二)生命體征的觀察：血壓：中、小手術每小時測血壓一次；大手術或有內(nèi)出血傾向者1530分鐘測血壓一次，病情平穩(wěn)后改為12小時測一次。體溫：術后24小時內(nèi)，每4小時測體溫一次，以后每68小時測一次。脈搏：與體溫變化、血容量變化和心功能變化有關。呼吸：隨體溫變化、受胸腹帶包扎過緊影響，也與肺部感染和ARDS有關。,.,(三)體位1、全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉向一側，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入氣道;2、椎管內(nèi)麻醉者，應平臥6-8小時，以防因腦脊液外滲致頭痛;,.,3、全身麻醉清醒后及局部麻醉者，可視手術和病人需求安置體位。4、顱腦手術后，無休克或昏迷，可取15-300頭高腳低斜坡臥位;5、頸、胸部手術后，多采用高半坐臥位，便于呼吸和有效引流;6、腹部手術后，多采用低半坐臥位或斜坡臥位7、脊柱或臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。,.,(四)切口護理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等征象。切口的愈合分為三級，分別用“甲、乙、丙”表示。甲級愈合:切口愈合優(yōu)良，無不良反應;乙級愈合:切口處有炎癥反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但末化膿;丙級愈合:切口化膿需切開引流處理。,.,縫線拆除時間：頭、面、頸部手術后3-5天拆線;胸部、上腹部、背部、臀部為7-9天;下腹部、會陰部為5-7天;四肢為10-12天(近關節(jié)處可適當延長)，減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。,.,（五）引流管護理1、目的：明確引流管的位置與作用。2、固定：避免脫落。3、通暢：避免阻塞、扭曲、折疊。4、觀察并記錄引流物的量、色、質(zhì)。5、保持無菌。6、明確拔管指征。,.,（六）術后疼痛的護理疼痛的觀察與評估：包括時間、部位、性質(zhì)、強度。妥善固定引流管，防止其移動所致的牽拉痛。翻身、深呼吸或咳嗽時，應用手按壓傷口部位。指導病人利用非藥物措施止痛。醫(yī)護人員進行使疼痛加重的操作時應適當使用止痛劑。藥物止痛。,.,（七）術后發(fā)熱的護理發(fā)熱原因分析：外科手術熱（術后3天內(nèi)，一般不超過38.5）、感染等因素。針對發(fā)熱原因采取有效的治療措施。降溫的護理：物理降溫、藥物降溫。充足的液體攝入。及時更換潮濕的衣褲、床單等。,.,（八）術后惡心、嘔吐的護理觀察惡心、嘔吐的時間、色、質(zhì)、量，并做好記錄。采取合適的體位，頭偏向一側，防止發(fā)生吸入性肺炎或窒息。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)吐藥物。,.,（九）術后腹脹的護理分析腹脹的原因：胃腸道功能受抑制、腸麻痹、機械性腸梗阻。持續(xù)胃腸減壓、肛管排氣、高滲溶液低壓性灌腸。鼓勵病人早期活動。乳糖不耐受者，不宜進食含乳糖的乳制品。非腸道手術者可使用促進腸蠕動的藥物。機械性腸梗阻者，嚴密觀察下非手術治療，如不緩解，應在完善的術前準備后再次手術。,.,（十）術后尿儲留的護理心理護理。為病人提供適合的排尿環(huán)境。無禁忌時可協(xié)助病人坐位或站立排尿。幫助病人建立排尿反射：聽流水聲、下腹部熱敷、按摩等方法。遵醫(yī)囑給予藥物協(xié)助或促進排尿。無菌導尿術。,.,術后常見的并發(fā)癥,術后出血切口感染切口裂開,肺不張尿路感染深靜脈血栓形成,手術后并發(fā)癥的預防及護理,.,術后出血的預防與護理,出血的觀察：敷料被血液滲透的程度、引流量、癥狀、生命體征、CVP、尿量等。預防：手術時嚴格止血；術中滲血多者必要時給予止血藥物；凝血功能異常者可于圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物。處理：迅速建立靜脈通路，完善術前準備，再次手術止血。,.,切口感染的預防與護理,預防：術前完善皮膚和腸道準備；注意手術操作技術的精細，嚴格止血，避免切口滲血、血腫；改善病人營養(yǎng)狀況，增強抗感染能力；保持切口敷料清潔、干燥、無污染；正確合理應用抗菌素；醫(yī)護人員接觸病人前、后嚴格執(zhí)行洗手制度，更換敷料時嚴格無菌技術，防止醫(yī)源性感染。處理：早期感染時可通過勤換敷料、局部理療、有效應用抗菌素等方法；形成膿腫者應切開引流，爭取二期愈合。,.,切口裂開的預防與護理,預防：手術前加強營養(yǎng)支持；手術時用減張縫線，術后延緩拆線時間；縫合切口時應在良好的麻醉和腹壁松弛的條件下進行，避免強行縫合造成組織撕裂；切口外適當用腹帶或胸帶包扎，咳嗽時協(xié)助保護胸腹部切口；避免腹內(nèi)壓驟升的因素；避免切口感染。處理：加強心理護理，保持鎮(zhèn)靜；用無菌生理鹽水紗布覆蓋傷口，并用腹帶包扎；護送病人入手術室重新縫合處理。,.,肺不張的預防與護理,術前鍛煉深呼吸；吸煙者術前兩周戒煙；術前治療原有的肺部感染；全麻手術拔管前充分吸凈呼吸道分泌物，并注意防止誤吸；鼓勵病人深呼吸、有效的排痰，必要時協(xié)助翻身、拍背及體位排痰，給予霧化吸入、支氣管鏡吸痰或氣管切開；避免限制呼吸的固定或綁扎；注意口腔衛(wèi)生，保暖，防止呼吸道感染。保證攝入足夠的水分；全身或局部抗生素治療。,.,尿路感染的預防與護理,術后指導病人盡可能自行排尿。鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上。一旦進行導尿，應嚴格按照無菌技術的要求。合理選用抗菌素。,.,深靜脈血栓