急性心肌梗死護(hù)理查房

廣元中心醫(yī)院急診科急性心肌梗死護(hù)理查房1。簡(jiǎn)短的病史。三小時(shí)前，52歲的男教師謝崇勇突發(fā)胸悶、胸悶和輕微胸痛，原因不明。他去市中醫(yī)院診斷為“急性心肌梗塞”。口服阿司匹林和氯吡格雷各300毫克，靜脈注射嗎啡5毫克，肌肉注射嗎啡10毫克，靜脈注射單硝酸異山梨酯20毫克，聯(lián)系我院心內(nèi)科轉(zhuǎn)到我院。體檢：T36.2P76次/分鐘R20次/分鐘BP105/49mmHg，嗜睡，皮膚濕冷，節(jié)律整齊，心音減弱，無雜音。立即進(jìn)行吸氧、心電圖監(jiān)測(cè)、靜脈通路建立、床邊心電圖、靜脈血采集以及心肌酶譜和電解質(zhì)的緊急檢查。心電圖顯示多導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。當(dāng)時(shí)，病人情況危急，危急情況已經(jīng)平息。由于病人有高血壓病史，醫(yī)生建議對(duì)他進(jìn)行適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療。結(jié)合病史的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果被明確診斷。我們部門的心臟病專家和護(hù)士把病人送到介入室進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。心肌梗塞，心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈閉塞，血流中斷，使部分心肌由于嚴(yán)重的持續(xù)缺血而局部壞死。臨床上，有嚴(yán)重和更持久的胸骨后疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降速度加快、血清心肌酶活性增加和進(jìn)行性心電圖改變。可能出現(xiàn)心律失常、心源性休克或心力衰竭，這是一種嚴(yán)重的冠心病。心絞痛和心肌梗塞的區(qū)別是什么？病因和發(fā)病機(jī)制，該疾病的基本病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(偶爾由冠狀動(dòng)脈栓塞、炎癥、先天性畸形、痙攣和冠狀動(dòng)脈口梗阻引起)，導(dǎo)致一個(gè)或多個(gè)血管腔狹窄和心肌缺血，同時(shí)側(cè)支循環(huán)尚未完全建立。一旦血液供應(yīng)急劇減少或中斷，導(dǎo)致嚴(yán)重且持續(xù)的急性心肌缺血超過1小時(shí)，就可能發(fā)生心肌梗死。心肌梗死的大多數(shù)原因是不穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，隨后是出血或腔內(nèi)血栓形成，其完全阻塞了血管腔。在少數(shù)情況下，出血或持續(xù)的血管痙攣發(fā)生在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)或下方，這也可以完全閉塞冠狀動(dòng)脈。誘因、休克、脫水、出血、手術(shù)或嚴(yán)重心律失常。過度勞累、繁重的體力勞動(dòng)等。當(dāng)你緊張或情緒激動(dòng)時(shí)。吃一頓大餐，喝很多酒，吃很多脂肪物質(zhì)。寒冷令人興奮，尤其是在寒風(fēng)中奔跑。便秘，尤其是在老年人中，由于排便困難和呼吸困難而導(dǎo)致心肌梗塞。如何診斷，治療要點(diǎn)，一般治療：休息，吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)，阿司匹林止痛：哌替啶或嗎啡皮下注射，必要時(shí)可重復(fù)；對(duì)于輕度疼痛的患者，可以使用可待因。再次嘗試硝酸甘油或硝酸異山梨酯。心肌再灌注：積極的治療措施是在疾病發(fā)作后3-6小時(shí)(最長12小時(shí))內(nèi)將閉塞的冠狀動(dòng)脈再通，并對(duì)心肌進(jìn)行再灌注。處于壞死邊緣的心肌可以存活或縮小壞死范圍，這有利于梗死后心肌重塑，改善預(yù)后。(1)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)(2)溶栓治療(適應(yīng)癥和禁忌癥)(3)急診主動(dòng)脈-冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，治療要點(diǎn)，消除心律失常(1)一旦發(fā)現(xiàn)室性早搏或室性心動(dòng)過速，立即注射50-100毫克的靜脈利多卡因，必要時(shí)重復(fù)；胺碘酮可用于復(fù)發(fā)性作者。(2)發(fā)生心室顫動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡快采用異步直流除顫；當(dāng)對(duì)室性心動(dòng)過速的藥物治療不滿意時(shí)，也應(yīng)盡早使用同步DC復(fù)律。(3)緩慢性心律失?？杉∪庾⑸浠蜢o脈注射阿托品0.5-1.0毫克。(4)二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯及血流動(dòng)力學(xué)障礙患者應(yīng)使用臨時(shí)心臟起搏器。控制性休克主要用于治療急性胰腺炎心輸出量的減少與心肌壞死、心力衰竭和心律失常的潛在并發(fā)癥有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)，病人抱怨疼痛減輕或消失。出血可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)或預(yù)防。主要的抱怨是運(yùn)動(dòng)耐力增加，運(yùn)動(dòng)后的不適減輕或消失。能描述預(yù)防便秘而不便秘的措施?；颊呋玖私夤谛牟『托募」Ｋ赖幕A(chǔ)知識(shí)和預(yù)防方法。精神狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，治療疾病的信心增強(qiáng)。私人抱怨胸悶減輕或消失。睡眠得到改善?？梢杂幸庾R(shí)地避免誘發(fā)心力衰竭的因素，并且不會(huì)引起心力衰竭。心律失?？梢员患皶r(shí)發(fā)現(xiàn)和治療。(1)疼痛：胸痛與心肌缺血和壞死有關(guān)。I: 飲食和休息：應(yīng)在發(fā)病后4-12小時(shí)內(nèi)給予流質(zhì)飲食，以減少胃擴(kuò)張。(2)給予4 6 L/min氧氣，增加心肌供氧，減輕缺血和疼痛。心理護(hù)理：專人陪伴，給予心理支持和鼓勵(lì)。遵醫(yī)囑服用止痛藥：遵醫(yī)囑服用嗎啡或哌替啶以減輕疼痛，注意呼吸抑制等不良反應(yīng)。o:患者未出現(xiàn)上述并發(fā)癥，(2)出血p的風(fēng)險(xiǎn)與使用抗凝劑和各種插管有關(guān)(1)肢體制動(dòng)，并向患者說明其重要性，以便獲得配合(2)固定各種插管，并密切觀察傷口是否出血、手術(shù)區(qū)域是否出血或血腫(3)密切監(jiān)測(cè)生命體征(4)隨時(shí)觀察患者口腔粘膜是否出血。 或痰中有血絲，或血尿(5)如有出血，及時(shí)通知醫(yī)生，并立即配合醫(yī)生給予積極治療o:患者無出血，護(hù)理措施，(3) p活動(dòng)不耐心肌氧I: 急性期絕對(duì)臥床休息根據(jù)患者病情循序漸進(jìn)的活動(dòng)協(xié)助患者生活護(hù)理說明合理活動(dòng)的重要性制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方o:運(yùn)動(dòng)耐力增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)后不適減輕或消失的主訴。 (4) P型便秘與活動(dòng)少和絕對(duì)臥床休息有關(guān):指導(dǎo)患者多吃富含纖維素的水果和蔬菜；排便時(shí)不要用力；大便干燥時(shí)，口服水果片或按醫(yī)生處方使用開塞露；排便時(shí)提供隱蔽環(huán)境；密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化；患者無便秘，護(hù)理措施，(5)缺乏相關(guān)知識(shí)一：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)；發(fā)布宣傳手冊(cè)；將疾病預(yù)防知識(shí)滲透到日常生活護(hù)理中，加強(qiáng)和加深對(duì)患者的了解；不同時(shí)放松對(duì)患者家屬的健康教育；o:患者對(duì)冠心病和心肌梗死的基礎(chǔ)知識(shí)、防治方法和護(hù)理措施有基本了解；(6)對(duì)疾病康復(fù)的焦慮和擔(dān)心，缺乏家庭成員的陪伴；I: 講解相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識(shí)和防治方法。增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心向患者說明入住CCU后病情的任何變化均在醫(yī)護(hù)人員的密切監(jiān)護(hù)下，并能及時(shí)得到治療加強(qiáng)與患者的溝通，做好生活護(hù)理，善待患者，贏得患者的信任鼓勵(lì)患者多喝水，以利于造影劑的早日排出，減少對(duì)腎臟的損害O:減輕患者的焦慮，積極配合治療和護(hù)理措施。(7) P型胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)I: 持續(xù)中高流量供氧給予心理護(hù)理以降低患者的緊張度和心肌耗氧量根據(jù)醫(yī)囑給予硝酸甘油以緩解癥狀密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓的變化O:患者主訴胸悶在6小時(shí)左右緩解，生命體征在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施，(8)睡眠障礙與手術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)有關(guān)。一：協(xié)助患者進(jìn)行勾腳和輕微翻身活動(dòng)，緩解長期使用帶來的不適(4)記錄流入和流出的液體量，并控制輸注速度。準(zhǔn)備急救設(shè)備和藥品。O:患者無心力衰竭，護(hù)理措施，(10) P潛在并發(fā)癥：心力衰竭I: 監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓、中心靜脈壓和血氧飽和度，密切觀察患者是否有呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈充血、心率加快等。聽診肺部有無濕羅音，(2)記錄患者24小時(shí)的攝入和排出量，(3)避免可能加重心臟負(fù)擔(dān)的因素，如情緒激動(dòng)、飽餐、強(qiáng)迫排便等。(4)一旦發(fā)生心力衰竭，根據(jù)心力衰竭進(jìn)行護(hù)理o:患者無心力衰竭，護(hù)理措施，(11) p潛在并發(fā)癥：心律失常I: 急性期嚴(yán)格心電圖監(jiān)測(cè)，及時(shí)檢測(cè)心率和心律變化(2)發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏和嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，應(yīng)立即通知醫(yī)生(3)根據(jù)醫(yī)囑使用利多卡因等藥物，警惕心室顫動(dòng)或心臟驟停的發(fā)生(4)準(zhǔn)備急救藥物和設(shè)備。急救準(zhǔn)備：患者無心力衰竭、護(hù)理措施、健康指導(dǎo)、飲食調(diào)整。所有急性心肌梗死患者康復(fù)后，應(yīng)采取飲食調(diào)整以減少復(fù)發(fā)，即低飽和脂肪和低膽固醇飲食。戒煙是心肌梗死后二級(jí)預(yù)防的重要措施。心理疏導(dǎo)心肌梗死后患者的焦?fàn)t情緒大多來自對(duì)其未來工作能力和生活質(zhì)量的擔(dān)憂。應(yīng)該充分理解和引導(dǎo)他們保持樂觀平和的心態(tài)，正確對(duì)待自己的處境?？祻?fù)指導(dǎo)建議患者出院后接受康復(fù)訓(xùn)練。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善病人的心理健康和生活質(zhì)量，延長他們的生存時(shí)間。藥物指導(dǎo)指導(dǎo)患者按照醫(yī)生的建議服藥，告知他們藥物的效果和不良反應(yīng)，并教導(dǎo)患者定期測(cè)量脈搏和在常規(guī)門診進(jìn)行隨訪。謝謝你！臨床表現(xiàn)及前驅(qū)癥狀：大多數(shù)患者在發(fā)病前幾天出現(xiàn)疲勞、胸部不適、急躁、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中新出現(xiàn)的心絞痛或原發(fā)性心絞痛加重最為突出。疼痛：這是第一個(gè)癥狀。疼痛的部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更嚴(yán)重，伴有出汗、煩躁、恐懼和瀕死感。持續(xù)時(shí)間可以達(dá)到幾個(gè)小時(shí)或幾天。休息或硝化甘油都不能緩解疼痛。一些病人沒有疼痛，并在開始時(shí)表現(xiàn)出休克或急性心力衰竭。心律失常：室性心律失常是最常見的，室性早搏是最常見的，心室撲動(dòng)/心室顫動(dòng)是最致命的。心律失常是心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)最常見、最嚴(yán)重的心律失常，是早期死亡的主要原因。前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死常發(fā)生竇性心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯。臨床表現(xiàn)、全身癥狀：發(fā)熱、心動(dòng)過速、血沉增加和胃腸癥狀：惡心、嘔吐、上腹部脹痛、低血壓和心源性休克：皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱、尿量減少、面色蒼白、血壓下降、心力衰竭：主要為急性左心衰竭、呼吸困難、紫紺、咳嗽癥狀：通常無特異性體征、心律失常、心尖第一心音降低、血壓降低、特征性心電圖(a)壞死區(qū)寬而深的Q波(病理性Q波)， (b)損傷區(qū)域的st段抬高，和(c)缺血區(qū)域的T，心肌梗死的定位導(dǎo)聯(lián)，v1-v3前壁間的v3-V5導(dǎo)聯(lián)，v3-V5受限前壁導(dǎo)聯(lián)，v1-V5廣泛前壁ii導(dǎo)聯(lián)，iii，avF下壁I導(dǎo)聯(lián)，avL高側(cè)壁，v7-V8陽性后壁導(dǎo)聯(lián)，血清心肌酶，心肌肌鈣蛋白(特異性指數(shù))肌