基層護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)資料共59頁(yè)資料

.,護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題處理,應(yīng)城市中醫(yī)院護(hù)理部彭翠麗2019.05.26,.,讓我們一起來(lái)約定,關(guān)閉手機(jī)或設(shè)置振動(dòng)堅(jiān)持完成今天的學(xué)習(xí),.,主要內(nèi)容：,了解目前護(hù)理發(fā)展要求護(hù)士必須牢記的知識(shí)護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題處理,.,一、目前的護(hù)理現(xiàn)狀及要求,.,護(hù)理人員將成為初級(jí)衛(wèi)生保健的主要力量；護(hù)理人員將成為健康教育的主要力量；護(hù)理人員將成為醫(yī)生和其他保健人員平等的合作者；為危重癥患者提供高質(zhì)量、高技術(shù)的護(hù)理仍是護(hù)理人員的重要任務(wù)；參與國(guó)際人才市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)：技能型緊缺人才,（1）護(hù)理專業(yè)在全球的主要發(fā)展趨勢(shì),.,家庭護(hù)理,社區(qū)、家庭,醫(yī)院,臨終關(guān)懷,老年護(hù)理,日間病房,護(hù)理服務(wù)的發(fā)展,.,護(hù)理人才態(tài)度、知識(shí)、能力,1）綜合知識(shí)2）職業(yè)價(jià)值和道德觀念3）護(hù)理核心能力,.,（二）我國(guó)護(hù)理工作存在的問(wèn)題：,護(hù)士管理護(hù)士教育存在問(wèn)題護(hù)理模式,患者不滿意社會(huì)不滿意醫(yī)生不滿意護(hù)士不滿意,這也得到政府、社會(huì)、醫(yī)院管理者的共識(shí),.,目前大多基層醫(yī)院護(hù)理管理模式功能護(hù)理是以護(hù)士工作為主的護(hù)理模式是以護(hù)士分工為主的護(hù)理模式,.,整體護(hù)理責(zé)任護(hù)士名字貼在病房門口、掛在床上仍兩不相識(shí)患者不知道誰(shuí)是自己的責(zé)任護(hù)士護(hù)士也不知道自己負(fù)責(zé)的病人是誰(shuí)護(hù)士上什么班管什么事沒(méi)有明確職責(zé)管那些病人的什么沒(méi)有時(shí)間去管貼著她名字的病房,.,無(wú)論什么班從1床一直干到40床打針的只管打針發(fā)藥的只管發(fā)藥備皮的只管備皮劃體溫單的只管埋頭劃掃床的只管從頭掃到尾,.,形成發(fā)藥的不管打針打針的不管發(fā)藥打針發(fā)藥的不管病情觀察備皮的不管患者心理變化顧不上關(guān)注患者衛(wèi)生狀況顧不上關(guān)注患者二便是否正常不清楚發(fā)的藥患者服了沒(méi)有服藥后有什么反應(yīng)不知道輸上的液體患者有什么感覺(jué),.,醫(yī)院護(hù)理模式流水線式的以護(hù)士為中心的分工護(hù)理,病人,主班(總責(zé))責(zé)護(hù)班治療班處置班,.,病人,責(zé)護(hù),倒班護(hù)士,處置護(hù)士,主班護(hù)士,治療護(hù)士,護(hù)助,目前：向心式的以患者為中心的分工護(hù)理,.,改革是護(hù)理管理體制的改革是護(hù)理工作模式的改革,為什么要改革？,.,什么是優(yōu)質(zhì)護(hù)理,以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。,.,優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)（）,依據(jù)文件規(guī)范護(hù)士條例綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范規(guī)范護(hù)理行為，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實(shí)到位,.,護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；,護(hù)士條例注釋,.,住院患者基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目（試行）,級(jí)別護(hù)理,特級(jí)護(hù)理,一級(jí)護(hù)理,二級(jí)護(hù)理,三級(jí)護(hù)理,項(xiàng)目,八項(xiàng),1、患者生活不能自理2、患者生活部分自理,八項(xiàng),八項(xiàng),1、患者生活部分自理2、患者生活完全自理,八項(xiàng),二項(xiàng),二項(xiàng),“以病人為中心”，改進(jìn)臨床護(hù)理服務(wù),.,分級(jí)護(hù)理要求護(hù)士實(shí)施的護(hù)理工作包括：病情觀察密切觀察患者的生命體征和病情變化治療和護(hù)理措施正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施并觀察、了解患者的反應(yīng)生活護(hù)理對(duì)不能自理的患者提供生活護(hù)理和幫助康復(fù)和健康指導(dǎo)為患者提供康復(fù)和健康指導(dǎo),二、強(qiáng)化責(zé)任，努力提高醫(yī)院臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,.,.,履行護(hù)士職責(zé),WHO發(fā)布的護(hù)理工作范疇護(hù)士的工作主要包括4個(gè)方面：專業(yè)照顧、協(xié)助治療、健康指導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào),.,專業(yè)照顧,協(xié)助患者的飲食起居、排泄、活動(dòng)、交流溝通等基本生理功能，達(dá)到滿足治療的最佳狀態(tài)等。協(xié)助患者或家屬減輕困難或病痛，達(dá)到接受治療的最佳狀態(tài)。關(guān)注患者或家屬在治療過(guò)程中的并發(fā)癥，及不良因素的干擾和刺激，保證患者治療過(guò)程的安全。,.,協(xié)助治療,協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計(jì)劃，包括治療計(jì)劃和診斷計(jì)劃科學(xué)的落實(shí)醫(yī)囑嚴(yán)格分級(jí)護(hù)理制度規(guī)范手術(shù)、檢查前后的護(hù)理觀察病情和治療的反應(yīng),.,健康指導(dǎo),給予患者健康指導(dǎo)，包括教導(dǎo)患者采取健康的生活方式，以預(yù)防疾病和并發(fā)癥；給予飲食指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等。明確1、哪些內(nèi)容需要向患者告知，需要患者了解、需要掌握；2、護(hù)士什么時(shí)候做，做到什么程度？這些內(nèi)容我們明確了嗎？3、目前護(hù)士了解多少？掌握了多少？做了多少？,.,護(hù)士必須牢記的知識(shí),采血管藍(lán)色血凝紫色血常規(guī)紅色生化心電監(jiān)護(hù)左上（胸骨左緣鎖骨中線第一肋間）左下（左鎖骨中線劍突水平處即左上腹）右上（胸骨右緣鎖骨中線第一肋間）右下（右鎖骨中線劍突水平處即右上腹）中間/（胸骨左緣第四肋間）,.,藥瓶標(biāo)簽口服藍(lán)色外用紅色劇毒藥黑色氯化鉀（禁靜推）,.,輸液反應(yīng)發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞撥針前征求醫(yī)生氨茶堿、胺碘酮、心律平、垂體后葉素、善寧、多巴胺、硝酸甘油、硝普鈉、納洛酮、可拉明、異丙腎上腺素。用藥時(shí)嚴(yán)密觀察地高辛（屬洋地黃類，要預(yù)防洋地黃中毒）服用前測(cè)P，P低于60禁服。,.,三查八對(duì)三查：操作前、中、后查對(duì)八對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、藥物劑量、藥物濃度、用藥方法、用藥時(shí)間、對(duì)批號(hào)泮托禁和果糖連用或前后用,.,藥物配伍及使用,氯霉素注射液與5%GS或生理鹽水配伍時(shí)易析出沉淀多烯磷脂酰膽堿嚴(yán)禁用電解質(zhì)溶液稀釋甘露醇注射液為一過(guò)飽和溶液，不宜加入其它藥物。中藥注射劑、營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)避免加入其他治療藥物如生脈注射液+氯化鉀+5%GS250ml。地塞米松+脂肪乳250ml等光解反應(yīng)的藥物：奧美拉唑左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、洛美沙星、氟羅沙星、尼莫地平、水溶性維生素、硝普鈉等,.,三查：查血液的有效期、血液質(zhì)量、輸血裝置是否完好八對(duì)：床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類、劑量,輸血三查八對(duì),.,護(hù)理常見(jiàn)問(wèn)題處理,發(fā)熱反應(yīng)癥狀主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)4041），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。,輸液反應(yīng)：發(fā)熱，靜脈炎，肺水腫，空氣栓塞,.,發(fā)熱反應(yīng),防治方法1反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋）。重者須立即停止輸液；高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。2輸液器必須做好除去熱原的處理。,.,靜脈炎,原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過(guò)程中無(wú)菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。,.,靜脈炎,癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。防治方法以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。,.,2抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。3用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。4超短波理療，每日2次，每次30分鐘。,.,靜脈炎防范措施：,了解藥物對(duì)靜脈的刺激程度，刺激性強(qiáng)的藥物，如：果糖、氯化鉀、多巴胺、阿拉明、前列腺素E1等藥物，可采取減慢滴速熱敷等方法。了解患者是否患過(guò)靜脈炎，有無(wú)糖尿病史等。嚴(yán)格消毒，連續(xù)輸液超過(guò)24小時(shí)必須更換輸液管路。注意觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)靜脈走行發(fā)紅的跡象，如有異常及時(shí)更換輸液部位。,.,心力衰竭、肺水腫,原因由于滴速過(guò)快，在短期內(nèi)輸入過(guò)多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重所致。癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。,.,心力衰竭、肺水腫,防治方法1輸液滴速不宜過(guò)快，輸入液量不可過(guò)多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。2當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。,.,4高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。5必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（須每隔510分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。,.,空氣栓塞,原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無(wú)人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。,.,空氣栓塞,癥狀病人感覺(jué)胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。,.,空氣栓塞,防治方法1輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開(kāi)病人，以防液體走空2立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開(kāi)肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。,.,3氧氣吸入4在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。,.,液體外滲引起組織壞死防范措施,能引起組織壞死的藥物，如多巴胺、阿拉明、甘露醇、化療藥等，選用較粗靜脈輸注，待穿刺成功，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)方可給藥。加強(qiáng)巡視，經(jīng)常檢查穿刺局部有無(wú)皮膚發(fā)白、腫脹等。一旦液體輸?shù)狡は?，及時(shí)對(duì)癥處理。,.,輸液速度調(diào)節(jié)不當(dāng)防范措施：,穿刺成功后根據(jù)輸入藥物性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。更換液體時(shí)要注意調(diào)整滴速。藥物入壺時(shí)一般將滴速調(diào)快，入壺后應(yīng)注意將滴速調(diào)至要求范圍。加強(qiáng)巡視，囑病人不要自己調(diào)整滴速。,.,靜脈選擇不當(dāng)防范措施：,為長(zhǎng)期輸液病人穿刺應(yīng)注意合理選擇靜脈，遵循由遠(yuǎn)端至近端的原則。輸入刺激性藥物時(shí)應(yīng)選擇較粗靜脈。輸入靜脈高營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，應(yīng)選擇中心靜脈。乳腺癌根治術(shù)后禁用患肢輸液，防止回流不暢引起水腫。,.,靜推易出現(xiàn)的問(wèn)題：,嚴(yán)格按醫(yī)囑速度推注。嚴(yán)密觀察病人反應(yīng)，如有變化及時(shí)停止推注藥物并通知醫(yī)生。選擇粗大順直、彈性好的血管推注。推前先回吸，確認(rèn)在血管內(nèi)再推注。推注過(guò)程中隨時(shí)檢查有無(wú)回血液外滲,.,輸血易出現(xiàn)的問(wèn)題,嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度。輸血前要檢查血液制品有無(wú)過(guò)期，有無(wú)絮狀物或漂浮物等。血袋應(yīng)先在室溫中放置一段時(shí)間再輸入，大量快速輸血需加溫時(shí)應(yīng)遵照醫(yī)生指示，注意溫度不可過(guò)高。輸血時(shí)及輸血后嚴(yán)密觀察病人病情。如連續(xù)輸入兩個(gè)供血者的血液，中間要用生理鹽水隔開(kāi)以防輸血反應(yīng)。輸血完畢保留血袋24小時(shí)，然后送至血庫(kù)以備必要時(shí)送檢。,.,皮試操作的學(xué)問(wèn),做皮試藥物：青霉素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、細(xì)胞色素C、結(jié)核菌素、鹽酸普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)、低右、各種頭孢類藥物、脈通、胸腺肽等,.,做皮試的最佳部位,腕橫紋上3厘米正中點(diǎn)為最佳注藥點(diǎn)，此處為前臂內(nèi)外側(cè)皮神經(jīng)、尺神經(jīng)結(jié)合部，神經(jīng)末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。,.,皮試,做皮試提高成功率：角度及皮膚繃緊燒傷患者做皮試可選：腹壁、胸臂、大腿內(nèi)側(cè),.,做藥敏試驗(yàn)前注意事項(xiàng)或告知？,1試驗(yàn)前詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)青霉素過(guò)敏史，有過(guò)敏史者不做此試驗(yàn)。2青霉素皮試液應(yīng)新鮮配制。試驗(yàn)前備好急救藥，如0.1腎上腺素、毫針等。3注射部位避免受衣、被等摩擦。,.,做藥敏試驗(yàn)前注意事項(xiàng)或告知？,4試驗(yàn)結(jié)果可疑陽(yáng)性者，可做生理鹽水對(duì)照試驗(yàn)，如消毒區(qū)域出現(xiàn)紅暈時(shí)，應(yīng)考慮是否對(duì)乙醇過(guò)敏，可在對(duì)側(cè)前臂涂擦乙醇作對(duì)照。確為陽(yáng)性者，在醫(yī)囑記錄單的臨時(shí)醫(yī)囑欄內(nèi)寫明“青霉素皮試十”(十號(hào)用紅筆)，報(bào)告醫(yī)師，并告訴患者。,.,做藥敏試驗(yàn)前注意事項(xiàng)或告知？,5凡首次使用青霉素或停用青霉素在3天以上者，必須在試