處方管理辦法.ppt

處方管理辦法,石超明武漢大學(xué)公共事業(yè)管理系,處方管理辦法（試行）概況,衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局制定2004年8月10日衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004269號文件自2004年9月1日起施行辦法共二十八條,患者丁某因鼻炎到醫(yī)院就診，醫(yī)生為其開出了5盒鼻炎舒片。按照藥品包裝上規(guī)定15片天的用藥量，這5盒250片藥品夠他連續(xù)使用半個(gè)多月。而醫(yī)生并沒有對這種處方行為做任何說明。,典型案例,在一家三級甲等醫(yī)院，記者稱牙疼要求醫(yī)生開10盒環(huán)丙沙星的處方，醫(yī)生無條件“滿足”了記者要求，并又開出了滅滴靈、三抗素等藥品，價(jià)值120多元。這兩張?zhí)幏缴暇鶡o任何診斷及說明。,典型案例,住院處方中卻出現(xiàn)一些常用藥品的簡寫，一位住院患者家屬對自己處方上標(biāo)注為“0.9N.S”的藥品產(chǎn)生疑問，經(jīng)詢問醫(yī)生后才知道是生理鹽水。,典型案例,一、目的和意義,加強(qiáng)處方開具、調(diào)劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方的開具質(zhì)量和調(diào)劑質(zhì)量。,減少不合理用藥和差錯(cuò)事故的發(fā)生，充分發(fā)揮醫(yī)師、藥師在促進(jìn)不合理用藥方面的專業(yè)作用。,二、主要內(nèi)容,1.適用范圍適用于開具、審核、調(diào)劑、保管處方的相應(yīng)機(jī)構(gòu)和人員。,2.處方定義由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在診療活動中為患者開具的，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核、調(diào)配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫(yī)療用藥的醫(yī)療文書。,10,3.處方的格式,包括機(jī)構(gòu)名稱，處方編號，費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開具日期等。,以Rp或R標(biāo)示（拉丁文Recipe縮寫），分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。,醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名。,4.處方的有效期,處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期限最長不得超過3天。,5.處方的顏色,麻醉藥品：淡紅色急診處方：淡黃色兒科處方：淡綠色普通處方：白色,6.處方書寫規(guī)則（1）一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致；（2）每張?zhí)幏街幌抟幻颊叩挠盟帲唬?）字跡清晰，不得涂改；,（4）處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。不得自行編制藥品縮寫或用代號，不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊用語；,（5）年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。,（6）西藥、中成藥、中藥飲片要分別開具處方。西藥、中成藥處方，每種藥品須另起一行。每張?zhí)幏讲坏贸^五種藥品。中藥飲片處方書寫可按君、臣、佐、使順序排列。,（7）處方用量。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用。,處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；某些慢性病、老年病處方用量可適當(dāng)延長；麻、精、毒、放藥品處方按國家相關(guān)規(guī)定。,（8）為便于藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫(yī)師開具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷；,（9）處方完畢后的空白處應(yīng)劃一斜線，以示處方完畢；（10）處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣相一致。,7.藥品的名稱、劑量、數(shù)量,（1）藥名以中國藥典、中國藥品通用名稱或經(jīng)國家批準(zhǔn)的專利藥品名為準(zhǔn)；,如無收載，可采用通用名或商品名，藥名簡寫或縮寫必須為國內(nèi)通用寫法；中成藥與醫(yī)院制劑品名的書寫應(yīng)當(dāng)與正式批準(zhǔn)的名稱一致。,（2）藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯?dāng)?shù)字；（3）劑量應(yīng)當(dāng)使用公制單位。,8.對醫(yī)師的要求,應(yīng)當(dāng)遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，并注意保護(hù)患者的隱私權(quán)。,（1）處方權(quán)的取得經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)；,經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效。,（2）處方權(quán)的取消醫(yī)師被責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)、被責(zé)令離崗培訓(xùn)期間或被注銷、吊銷執(zhí)業(yè)證書后，其處方權(quán)即被取消。,（3）開具處方的依據(jù)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的規(guī)定開具處方。麻、精、毒、放藥品遵循特別規(guī)定。,（1）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的范圍包括醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)和藥品零售企業(yè)的、具有相應(yīng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格和資質(zhì)的人員。,9.對藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的要求,（2）對人員的總體要求藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)按操作規(guī)程調(diào)劑處方藥品，認(rèn)真審核處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，正確書寫藥袋或粘貼標(biāo)簽，包裝；向患者交付處方藥品時(shí)，應(yīng)當(dāng)對患者進(jìn)行用藥交待與指導(dǎo)。,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員須憑醫(yī)師處方調(diào)劑處方藥品，非經(jīng)醫(yī)師處方不得調(diào)劑。,（3）資格要求取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)資格人員方可從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員不得從事處方調(diào)劑、調(diào)配工作。,具有藥師以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的人員負(fù)責(zé)處方審核、評估、核對、發(fā)藥以及安全用藥指導(dǎo)。,34,藥士從事處方調(diào)配工作；確因工作需要，經(jīng)培訓(xùn)考核合格后，也可以承擔(dān)相應(yīng)的藥品調(diào)劑工作。,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員簽名式樣應(yīng)在本機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門或藥品零售企業(yè)留樣備查。,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員停止在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)執(zhí)業(yè)時(shí)，其處方調(diào)劑權(quán)即被取消。,（4）對處方進(jìn)行檢查藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認(rèn)處方的合法性。,（5）藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對處方用藥適宜性進(jìn)行審核包括下列內(nèi)容：對規(guī)定必須做皮試的藥物，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；,用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法；劑型與給藥途徑；,是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌。,（6）處方審核發(fā)現(xiàn)用藥安全問題的處理應(yīng)告知處方醫(yī)師，請其確認(rèn)或重新開具處方。,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員發(fā)現(xiàn)藥品濫用和用藥失誤，應(yīng)拒絕調(diào)劑，并及時(shí)告知處方醫(yī)師，但不得擅自更改或者配發(fā)代用藥品。,對于發(fā)生嚴(yán)重藥品濫用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)按有關(guān)規(guī)定報(bào)告。,（7）調(diào)劑處方時(shí)的“四查十對”查處方對科別、姓名、年齡；查藥品對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；,查配伍禁忌對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性對臨床診斷。,（8）發(fā)出藥品的要求發(fā)出的藥品應(yīng)注明患者姓名和藥品名稱、用法、用量。,發(fā)出藥品時(shí)應(yīng)按藥品說明書或處方醫(yī)囑，向患者或其家屬進(jìn)行相應(yīng)的用藥交待與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。,（9）其他藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名。,藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對于不規(guī)范處方或不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。,10.處方的保存醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)或藥品零售企業(yè)應(yīng)妥善保存處方，保存期限如下：,普通、急診、兒科處方1年毒性、精神、戒毒藥品處方2年麻醉藥品處方3年,11.不得限制處方外購行為除醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、麻醉藥品及戒毒藥品外，任何醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)不得限制就診人員持處方到其他單位購藥。,2005年1月1日起，處方開始強(qiáng)制變臉變臉之一：顏色變成四種新處方最明顯的變化是外觀“變色”。淡紅、淡黃、淡綠和白色分別為麻醉藥品、急診、兒科和普通處方。,因?yàn)槁樽?、急診和兒科藥品都很特殊，用鮮明的顏色可以提醒醫(yī)生和藥師開處方和拿藥時(shí)要特別注意，保證病人用藥安全。,變臉之二：醫(yī)生不得再寫“天書”、不得限制患者院外購藥處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。處方一律用規(guī)范的中文或英文名稱書寫。保護(hù)患者的知情權(quán)和經(jīng)濟(jì)利益。,變臉之三：不能用同一張?zhí)幏綆陀H戚朋友開藥處方記載的患者一般項(xiàng)目應(yīng)清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟帯?處方上的每一種藥必須與患者的病情相對應(yīng)。以前許多可以公費(fèi)醫(yī)療報(bào)銷的人用同一種處方為親戚朋友開藥，現(xiàn)在不行了，對國家來說也是一種節(jié)約。,變臉之四：處方欄目細(xì)化年齡必須寫實(shí)足年齡，嬰幼兒寫日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。,兒童對用藥的劑量特別敏感，新的淡綠色兒科處方要求填寫兒童的年齡到月甚至到天，這樣藥師就好估算兒童