介入治療手術(shù)室管理.doc

精品文檔介入治療手術(shù)室管理介入手術(shù)室布局 一、位置 介入手術(shù)室設(shè)在影像中心、介入科或放射科內(nèi)。一些醫(yī)院心內(nèi)科也設(shè)有介入手術(shù)室，專(zhuān)供心內(nèi)科使用。 二、布局 介入手術(shù)室在建筑布局上應(yīng)成為獨(dú)立的單元系統(tǒng)，其內(nèi)應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分為三區(qū)：即一般 工作區(qū)、清潔區(qū)、無(wú)菌區(qū)，或稱(chēng)為非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)，三區(qū)應(yīng)以門(mén)隔開(kāi)。 （1） 一般工作區(qū)：包括患者休息室、換鞋更衣室、淋浴室、辦公室、值班室、儲(chǔ)藏室。 （2） 清潔區(qū)：包括器械室、敷料室、器械洗滌室、消毒滅菌室、麻醉復(fù)蘇室。 （3） 無(wú)菌區(qū)：包括介入手術(shù)間（DSA 機(jī)房）、DSA 遙控操作間、X 線(xiàn)觀(guān)片間、暗室、洗手間、無(wú)菌器械、雙料間。 在平面布置時(shí)，無(wú)菌區(qū)（限制區(qū)）放在內(nèi)側(cè)；清潔區(qū)（半限制區(qū)） 在中間；一般工作區(qū)（非限制區(qū)）放在外側(cè)。 （4） 介入手術(shù)間：分血管性介入手術(shù)間與非血管性介入手術(shù)間。有條件者應(yīng)設(shè)隔離手術(shù)間。 三、一般規(guī)則 （1） 入室處有專(zhuān)人管理，凡進(jìn)入介入手術(shù)室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進(jìn)入無(wú)菌區(qū)或施行無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。外出時(shí)，更換外出衣和鞋。注意保持室內(nèi)整潔、安靜。 （2） 患者人室應(yīng)在清潔區(qū)更換推車(chē)。步行者應(yīng)換鞋，由患者通道進(jìn)入手術(shù)間。 （3） 室內(nèi)各種物品要定量、定位放置，用后物歸原處。 （4） 介入手術(shù)室的工作人員應(yīng)以患者為中心， 在工作中必須做到動(dòng)作敏捷、認(rèn)真、細(xì)致、精力集中、團(tuán)結(jié)協(xié)作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，熟練掌握無(wú)菌操作技術(shù)，防止院內(nèi)感染發(fā)生。 （5） 對(duì)所施行介入治療的患者應(yīng)詳細(xì)登記，逐月統(tǒng)計(jì)上報(bào)。 介入手術(shù)室消毒滅菌 一、介入放射操作室清潔消毒概述 介入放射操作室同外科手術(shù)室一樣，要有嚴(yán)格的無(wú)菌消毒制度，定期清掃消毒，保 證無(wú)菌操作，預(yù)防感染。一般每次穿刺插管結(jié)束后要及時(shí)清掃。插管多時(shí)每天應(yīng)清潔消 毒一次，插管少時(shí)，每次插管前應(yīng)消毒操作室。血管插管與胸腹腔膿腫穿刺應(yīng)分開(kāi)進(jìn)行，若只有一個(gè)操作間時(shí)，應(yīng)先行血管插管診療再行膿腫穿刺。 二、介入放射室消毒的方法 （1） 紫外線(xiàn)照射法： 紫外線(xiàn)適用于空氣和物體表面的消毒， 能使細(xì)菌體蛋白質(zhì)光解、變性、破壞核酸、降低酶的活性，引起細(xì)菌死亡或失去繁殖力。室內(nèi)空氣消毒按每10 15 m 2 安裝30 W 紫外線(xiàn)燈管1 只，一般照射30 40 min ，必要時(shí)可延長(zhǎng)。但紫外線(xiàn)穿透力很差，不能穿過(guò)紙片、布片甚至灰塵，因此消毒很不徹底。 （2） 過(guò)氧乙酸（過(guò)醋酸）：室內(nèi)消毒用20 溶液， 每075gm 2 ，密閉房間，用電爐加熱蒸發(fā)1h ；或用2 溶液8 mlm 3 ，經(jīng)電動(dòng)噴霧后密閉房間30 min 。噴霧后工作人員應(yīng)撤離房間。 （3） 氯己定（洗必泰）：為難溶于水的白色粉末， 毒性及刺激性小， 能殺滅除結(jié)核桿菌和芽胞菌以外的細(xì)菌和真菌。方法是術(shù)前用01 的溶液噴霧1 2 次， 每次數(shù)分鐘。 （4） 甲酚皂溶液（來(lái)蘇兒）：本品能殺滅多種細(xì)菌， 包括綠膿桿菌和結(jié)核桿菌， 但對(duì)芽胞菌作用弱。常用2 5 的溶液擦拭消毒手術(shù)間的門(mén)窗和地面。 （5） 甲醛（福爾馬林） 消毒法： 消毒作用較強(qiáng)， 能殺滅細(xì)菌、病毒、真菌和芽胞菌，用36 40 的甲醛，按18 20 mlm 3 加熱水10 ml ，再加入氧化劑高錳酸鉀9 10g或漂白粉12 16g ，使其氣化，密閉手術(shù)間4 6h 后，通風(fēng)換氣。 三、器械消毒方法 器械包及敷料，一般采用高壓蒸氣消毒法。 導(dǎo)管、導(dǎo)絲、穿刺針、導(dǎo)管鞘、擴(kuò)張器等不耐高溫的器械可用浸泡法乃熏蒸法消毒。 1浸泡法 （1）10 甲醛溶液浸泡法： 將導(dǎo)絲、導(dǎo)管等器械在使用前浸入10 的甲醛溶液中10 15 min 之后取出，用生理鹽水沖洗3 遍，再用肝素溶液沖洗后即可使用。 （2）75 酒精浸泡法： 將導(dǎo)管等物浸泡于75 的酒精中， 一小時(shí)后， 取出用生理鹽水及肝素溶液沖洗干凈。 （3） 過(guò)氧乙酸（PP A） 浸泡法：取20 或40 的過(guò)氧乙酸原液加水稀釋成004 02 溶液浸泡器械20 30 min ，亦可用02 04 的溶液浸泡10 min ， 取出用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈即可。 （4）1 ：1000 苯扎溴銨（新潔爾滅） 浸泡法： 導(dǎo)管等器械在1 ：1000 新潔爾滅溶液中浸泡6 8h ，即可達(dá)到消毒目的，使用前用生理鹽水和肝素溶液沖洗干凈。 2熏蒸法 （1） 甲醛熏蒸法：在能夠密閉的較大溶器內(nèi)，盛40 的甲醛50 100 m L ，其上置一有孔隔板，將導(dǎo)管等消毒物散放在有孔隔板上，熏蒸24h ， 即可達(dá)到消毒目的。消毒時(shí)，室溫不能低于18 ，過(guò)低時(shí)甲醛不易揮發(fā)成氣體。 （2） 環(huán)氧乙烷熏蒸法：將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、穿刺針等物品裝人紙?zhí)變?nèi)封好后置入環(huán)氧乙烷氣體消毒鍋內(nèi)4 6h 即可保持一個(gè)月無(wú)菌，或?qū)⑾疚镅b入專(zhuān)用消毒塑料袋內(nèi)， 擠出袋內(nèi)空氣，用膠管接通消毒袋和環(huán)氧乙烷藥罐，把藥罐置于溫水中，打開(kāi)通氣閥，氣化的環(huán)氧乙烷即進(jìn)入消毒袋，消毒袋充滿(mǎn)氣體后，關(guān)閉通氣閥， 取下藥罐， 塞緊膠管口，在20 室溫下8h 后取出消毒物，通風(fēng)1h 即可使用。 四、皮膚消毒 （一）術(shù)者手和前臂皮膚的消毒 消毒范圍包括雙手、前臂和肘關(guān)節(jié)以上10cm 的皮膚。步驟及要求如下： （1） 修剪指甲。 （2） 用肥皂和溫水洗凈雙手和前臂。 （3） 機(jī)械刷洗：用軟硬適度的消毒毛刷， 沾10 20 肥皂水刷洗， 自手指開(kāi)始逐步向上直至肘上10cm 。雙手刷完后用流動(dòng)清水沖洗， 如此反復(fù)2 3 遍。刷洗完畢，雙手向上，滴干余水，用無(wú)菌小毛巾從手開(kāi)始向上順序?qū)⒅庖韵路秶钠つw擦干。 （4） 化學(xué)藥品消毒法： 1） 浸泡法：將雙手及前臂置于消毒溶液中浸泡， 范圍應(yīng)超過(guò)肘關(guān)節(jié)。浸泡時(shí)間根據(jù)所用消毒溶液而定（表1）。浸泡后手、臂應(yīng)待自干。表1 手和前臂皮膚消毒時(shí)間藥品名稱(chēng) 濃度（） 浸泡時(shí)間（min） 浸泡前刷洗時(shí)間（min） 酒精 70 （重量計(jì)） 3 10 新潔爾滅 01 005 5 3 洗必泰 002 3 3 圖1 備皮及消毒范圍1股動(dòng)、靜脈穿刺備皮及消毒范圍2頸、鎖骨下靜脈穿刺備皮及消毒范圍 3腋動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍4肱動(dòng)脈穿刺備皮及消毒范圍 5經(jīng)皮肝穿刺備皮及消毒范圍6經(jīng)皮脾穿刺備皮及消毒范圍 7經(jīng)皮頸椎間盤(pán)抽吸術(shù)備皮及消毒范圍 8經(jīng)皮腎穿、腰椎間盤(pán)抽吸術(shù)備皮及消毒范圍 2） 碘伏快速擦手法：取無(wú)菌紗布1 塊蘸含01 02 碘伏溶液適量，順序擦手和前臂2 3 次，待2 3 min 后自干（碘色消失）。 （5） 注意事項(xiàng)： 1） 刷時(shí)應(yīng)注意甲溝和皮膚皺折處。 2） 最好用溫水沖洗，使毛孔擴(kuò)張。 3） 嚴(yán)格遵守刷洗、浸泡和擦手要求。 4） 未戴手套前，不得接觸已滅菌的物品。 （二）患者穿刺區(qū)皮膚消毒 （1） 備皮：皮膚的準(zhǔn)備簡(jiǎn)稱(chēng)為備皮，它包括： 1） 去除局部毛發(fā)和汗毛。 2） 用肥皂和清水清潔皮膚，去除污垢。 （2） 消毒范圍：見(jiàn)圖1 3 1 。 （3） 消毒方法： 皮膚用25 碘酊擦拭之后用75 乙醇擦拭脫碘。薄膜部位用01 02 碘伏溶液擦拭2 遍。 介入手術(shù)室安全管理 一、安全管理 1防止接錯(cuò)患者 接患者時(shí)做到十查，即查病室床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、是否備皮、術(shù)前用藥執(zhí)行情況、碘過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果及隨帶藥品。 2防止用錯(cuò)藥 （1） 嚴(yán)格執(zhí)行“三查”、“七對(duì)”。 （2） 特殊藥品用藥前請(qǐng)術(shù)者核對(duì)安瓿上藥物名稱(chēng)及劑量。 （3） 注意保留安源備查。 3避免因物品準(zhǔn)備不妥而延誤介入手術(shù)時(shí)間 術(shù)前1 日根據(jù)申請(qǐng)單所申請(qǐng)術(shù)式內(nèi)容準(zhǔn)備物品，其中應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需要的特殊導(dǎo)管。 4防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲或鉗頭等物遺留于血管或體內(nèi) （1） 在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管前，應(yīng)仔細(xì)檢查，如有折裂現(xiàn)象即棄之，避免損傷血管或斷裂在血管內(nèi)。 （2） 金屬器械尤其是心肌活檢鉗、髓核鉗、取異物鉗打包消毒前應(yīng)仔細(xì)檢查其前端細(xì)小軸承部分有無(wú)松動(dòng)或脫落跡象。 5防止管理不善而造成醫(yī)療缺陷 （1） 各種急救藥品（含毒、麻、限劇藥） 應(yīng)有明顯標(biāo)志， 用后及時(shí)補(bǔ)充， 定點(diǎn)放置，專(zhuān)人負(fù)責(zé)保管。 （2） 介入手術(shù)過(guò)程中因特殊情況必須離崗時(shí)，應(yīng)對(duì)本崗中的一切治療及有關(guān)工作進(jìn)行全面交待。 （3） 各項(xiàng)精密、貴重儀器在交接過(guò)程中，必須填卡登記并簽名。 （4） 送患者回病房時(shí)，應(yīng)向值班人員詳細(xì)交待注意事項(xiàng)。 （5） 術(shù)中取出的血?dú)夥治鰳?biāo)本即作檢查。 6防止意外和并發(fā)癥 （1） 在接送過(guò)程中防止撞傷、摔傷患者。 （2） 神經(jīng)外科血管內(nèi)介入治療時(shí)，注意手腳束縛帶勿過(guò)緊。 （3） 造影前，協(xié)助檢查高壓注射器設(shè)定程序，以避免壓力過(guò)大損傷血管。 7防止火災(zāi)和爆炸 （1） 杜絕室內(nèi)一切火源，嚴(yán)禁使用明火。 （2） 氧氣筒開(kāi)關(guān)禁止涂油，遠(yuǎn)離暖氣片和火源。應(yīng)備有氧氣筒推車(chē)，避免緊急搬運(yùn)過(guò)程中倒地而發(fā)生意外。 （3） 下班（離室） 前，關(guān)閉所有電源。 二、防止發(fā)生院內(nèi)感染 （1） 嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員。進(jìn)入人員戴口罩、帽子，換鞋、更衣。 （2） 術(shù)中減少不必要的人員流動(dòng)和談話(huà)，外出必須換外出鞋。 （3） 術(shù)中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)協(xié)作配合，盡量縮短手術(shù)時(shí)間。 （4） 醫(yī)護(hù)人員術(shù)中應(yīng)隨時(shí)注意自己和他人有無(wú)違反無(wú)菌操作行為，并應(yīng)及時(shí)糾正。 （5） 每月對(duì)醫(yī)護(hù)人員的雙手進(jìn)行1 次細(xì)菌檢測(cè)。 （6） 連臺(tái)手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更換手術(shù)衣，地面及器械臺(tái)應(yīng)用消毒液擦拭，并行空氣消毒。 （7） 定期檢查高壓蒸汽滅菌器的滅菌效能。設(shè)立無(wú)菌物品專(zhuān)柜。 （8） 浸泡消毒的容器上應(yīng)標(biāo)明消毒液更換時(shí)間。 （9） 對(duì)各類(lèi)消毒滅菌物品和消毒液，每月做1 次細(xì)菌培養(yǎng)。 （10） 堅(jiān)持執(zhí)行清潔衛(wèi)生制度， 介入手術(shù)室定期進(jìn)行空氣消毒， 每月做空氣培養(yǎng)1次。其他房間如控制室、暗室、洗手間、更衣室、儲(chǔ)藏室、雜物間、觀(guān)察室、清潔間均應(yīng)定期打掃，保持清潔衛(wèi)生。 （11） 乙肝、丙肝、庚肝病毒攜帶者術(shù)中、術(shù)后注意事項(xiàng)： 1） 手術(shù)間內(nèi)應(yīng)有紅色的血液體液隔離標(biāo)記。 2） 敷料、器械應(yīng)使用一次性用品，用后放入專(zhuān)用袋中，送往焚燒爐焚燒。 3） 術(shù)后，污水桶中按比例加入消毒液， 達(dá)到消毒目的之后傾倒人下水道中。室內(nèi)設(shè)備如器械臺(tái)、導(dǎo)管床和地面用消毒液擦拭。 4） 手術(shù)間通風(fēng)，再次進(jìn)行空氣消毒。 5） 工作人員離開(kāi)前，用消毒液洗手。 四、介入放射學(xué)的防護(hù) （一）介入操作者的防護(hù)措施 介入放射學(xué)的防護(hù)措施是： （1） 提高操作熟練程度，縮短操作時(shí)間； （2） 采用合乎要求的X 線(xiàn)機(jī)和必備的防護(hù)設(shè)施； （3） 設(shè)法增大操作者與輻射源之間的距離。 使用個(gè)人防護(hù)用品和防護(hù)設(shè)施后，操作者各個(gè)部位接受的輻射劑量明顯降低，遠(yuǎn)期防護(hù)效果較好。 （二）介入放射學(xué)防護(hù)用品設(shè)計(jì)的基本要求 介入放射學(xué)的個(gè)人防護(hù)用品要能滿(mǎn)足介入操作工作的性質(zhì)，靈巧、方便、耐用、對(duì)人體無(wú)害。防護(hù)設(shè)施要針對(duì)上、下球管兩類(lèi)X 線(xiàn)機(jī)的不同進(jìn)行設(shè)計(jì)， 使介入操作者受到的輻射盡可能低而又不影響正常操作。對(duì)它們的設(shè)計(jì)有以下幾個(gè)基本要求： 1方便、適用性 防護(hù)的目的是在不影響手術(shù)操作的前提下保護(hù)手術(shù)者免受輻射危害。因此，所設(shè)計(jì)的防護(hù)裝置和個(gè)人防護(hù)用品要做到使用靈活方便，不影響手術(shù)操作。 2安全、封閉性 在醫(yī)生手術(shù)區(qū)與患者照射區(qū)之間用適當(dāng)?shù)钠琳细糸_(kāi)，隔離得越完善，即封閉放射源的性能越好，防護(hù)效果越佳。 3廣泛通用性 介入手術(shù)類(lèi)型多樣，各單位使用的X 線(xiàn)機(jī)型號(hào)、結(jié)構(gòu)不同， 又有床上球管與床下球管之分。因此，我們?cè)谠O(shè)計(jì)防護(hù)裝置時(shí)，考慮到能與單C 形臂、雙C 形臂以及普通X線(xiàn)機(jī)相匹配，才具有較廣泛的應(yīng)用價(jià)值。 4易消毒處理 介入設(shè)備經(jīng)常會(huì)有病人血液的污染，需要定期消毒處理，所以防護(hù)用品和設(shè)施要有一定耐酸、耐氧化劑的要求，減少污染和疾病的傳播。 5美觀(guān)耐久性 介入防護(hù)裝置乃萬(wàn)元以上的固定設(shè)備，因此在選材及其結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)上充分考慮到是否 經(jīng)久耐用，如機(jī)械部分不易出故障，久用不變形，表面不銹蝕等。例如鉛吊簾采用優(yōu)質(zhì)鉛橡膠板和高強(qiáng)度防水面料等，而且要求做工精致， 整體美觀(guān)， 能與高級(jí)X 線(xiàn)機(jī)匹配協(xié)調(diào)。 6最優(yōu)的性能價(jià)格比值 對(duì)射線(xiàn)防護(hù)并非一味追求屏蔽效率越高越好，而是要綜合考慮防護(hù)效果、適用性能 與經(jīng)濟(jì)代價(jià)三者之最佳結(jié)合，即最優(yōu)化設(shè)計(jì)方案。為此，要求設(shè)計(jì)上要根據(jù)實(shí)際測(cè)量和科學(xué)計(jì)算，對(duì)不同防護(hù)部件分別采用06 、07 、10 和14 m m 鉛當(dāng)量的防護(hù)厚度， 既使屏蔽效率均達(dá)到90 以上，又盡可能減輕重量，降低造價(jià)，符合最優(yōu)化的設(shè)計(jì)原則。 （三）介入操作的個(gè)人防護(hù)用品和設(shè)施 1個(gè)人常用防護(hù)用品 鉛圍裙、鉛圍脖、鉛帽、鉛眼鏡和鉛手套等是介入操作者常用的個(gè)人防護(hù)用品。防護(hù)手套是一種鉛橡膠手套，防護(hù)厚度約為005 m m 鉛當(dāng)量， 操作者戴上后，在其外可再戴消毒乳膠手套。但是目前含鉛服裝重量大、硬度高，個(gè)別品種在設(shè)計(jì)上有不盡合理之 處，影響了操作的靈活性，個(gè)別介入操作人員不愿使用，使操作者接受的劑量增大。 據(jù)報(bào)道利用納米技術(shù)將更小顆粒的抗輻射物質(zhì)摻入到纖維中制成的抗輻射服已經(jīng)問(wèn)世，有待于今后介入人員的使用和考核。 2常用的防護(hù)設(shè)施 常用的防護(hù)設(shè)施主要有床側(cè)立地防護(hù)屏、懸?guī)сU膠簾、懸吊鉛玻璃、床下吊簾、床上蓋板、活動(dòng)防護(hù)盾和多功能鉛屏等。 （四）影響介入放射學(xué)輻射劑量的主要因素 1介入操作的儀器設(shè)備 介入操作的儀器設(shè)備在不同的醫(yī)院差別較大，不同的儀器設(shè)備防護(hù)性能不同。大型 專(zhuān)用設(shè)備如多功能血管造影機(jī)、數(shù)字減影設(shè)備等，影像清晰度高，獲取圖像快、影像易儲(chǔ)存和修改、防護(hù)條件較好，可縮短操作時(shí)間是首選。上球管X 線(xiàn)機(jī)對(duì)操作者的輻射危害較大，在資金不足時(shí)可考慮選用下球管X 線(xiàn)機(jī)，配影像增強(qiáng)器和電視系統(tǒng)。介入操作附屬部分的機(jī)械性能、幾何條件、過(guò)濾片厚度、監(jiān)視系統(tǒng)的靈敏度等都與輻射的安全性有一定的關(guān)系，在選擇設(shè)備時(shí)應(yīng)考慮這些因素的影響。 2工作場(chǎng)所和防護(hù)條件 介入操作的工作場(chǎng)所應(yīng)按照國(guó)家醫(yī)用診斷X 線(xiàn)衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定執(zhí)行。介入操作室內(nèi)面積的大小與X 線(xiàn)機(jī)的額定管電流有關(guān)，200 m A 以上的X 線(xiàn)機(jī)室內(nèi)面積不得小于36 m 2 ，室內(nèi)墻壁要有足夠的厚度， 防止X 射線(xiàn)的穿透。室內(nèi)布局要合理， 不得堆放與本次診療無(wú)關(guān)的雜物，減少散射線(xiàn)的影響。建筑物內(nèi)要有有效的通風(fēng)設(shè)備以減少有害氣體對(duì)人體的損害。 3醫(yī)師的素質(zhì)和工作責(zé)任心 X 射線(xiàn)造成的輻射損害具有累積的性質(zhì)，照射時(shí)間越長(zhǎng)累積的損害越大。介入醫(yī)師的理論水平和操作熟練程度決定了熒光照射的時(shí)間。有報(bào)道指出在某一檢測(cè)部位有人用30 min 導(dǎo)管未能通過(guò)，而由一名熟練醫(yī)師替換后數(shù)秒鐘就將導(dǎo)管穿過(guò)的事例。因此，介入操作者必須牢記人體各部位的血管解剖，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)和技巧，增強(qiáng)工作責(zé)任心，術(shù)前認(rèn)真檢查病人，復(fù)習(xí)病歷資料，閱讀CT 及X 光片， 了解血供及解剖部位的特征。對(duì)于操作者所用的器械，手術(shù)前要全面檢查， 要核實(shí)X 線(xiàn)機(jī)處于正常工作狀態(tài)，控制臺(tái)和床邊監(jiān)視器亮度調(diào)至合適位置，其他器械都準(zhǔn)備就緒，做好快、穩(wěn)、準(zhǔn)的手術(shù)準(zhǔn)備工作，才能將病人放在操作位進(jìn)行診治。 4操作量與疾病類(lèi)型 由于受照的劑量與曝光的時(shí)間成正比，因此，操作人員的年（日）診治病人的數(shù)量和他持續(xù)參加這項(xiàng)工作的工齡決定了他們接受輻射劑量不得大于50 mSv ，IC R P 規(guī)定5 年累積的平均值每年不得大于20 m Sv 。目前我國(guó)一些地區(qū)統(tǒng)計(jì)的介入操作者年平均病人約為80 人次左右，大型醫(yī)院介入專(zhuān)科的頻數(shù)也低于國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家水平。 患病類(lèi)型、病人的體型、胖瘦和手術(shù)的復(fù)雜程度與輻射的劑量有關(guān)，肥胖型病人 要更高的照射強(qiáng)度，進(jìn)入皮膚處的劑量就大些，對(duì)床邊操作者的輻射量也大。不同的疾 病診治手段和照射持續(xù)的時(shí)間不同，所受到的劑量差別較大。有報(bào)道射頻心導(dǎo)管剝離術(shù)病人最大的照射時(shí)間達(dá)到190 min ，病人局部皮膚劑量為84 Gy ，而一般的栓塞治療僅需要24 min ，局部皮膚劑量?jī)H為11 Gy 。 5監(jiān)測(cè)方法 不同的監(jiān)測(cè)得出的結(jié)果不同。對(duì)操作者的評(píng)價(jià)應(yīng)當(dāng)全面、客觀(guān)，一個(gè)部位的監(jiān)測(cè)值 無(wú)法準(zhǔn)確反映受照者的全身有效劑量。不同照射野內(nèi)的輻射劑量互不相等，據(jù)統(tǒng)計(jì)介入 放射學(xué)對(duì)工作人員各部位輻射劑量的大小依次為：胸手頭腹；左手右手；操作者助手。累積測(cè)量的結(jié)果優(yōu)于瞬時(shí)測(cè)量的結(jié)果。 6其他 介入放射學(xué)科對(duì)防護(hù)的重視程度與能否得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的支持有關(guān)。配備必要的防護(hù) 用品和設(shè)施，醫(yī)患兩者的輻射劑量都有降低。對(duì)于病人的非暴露部位采用屏蔽、設(shè)法增大醫(yī)患之間的間距等都可使操作者的輻射劑量降低。 五、介入放射學(xué)中的規(guī)范化管理 （一）介入放射學(xué)科室的組成 介入放射科室應(yīng)由放射科室人員和臨床專(zhuān)業(yè)人員組成，以放射科人員為主，而不是時(shí)組織或按需待配組合。介入放射學(xué)科室的人員應(yīng)是一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的群體，他們的專(zhuān)業(yè)屬介入放射學(xué)，不應(yīng)將他們歸類(lèi)于普通放射科室或其他學(xué)科。 （二）介入放射學(xué)工作者的基本要求 介入放射學(xué)要求放射科醫(yī)師必須從以前的單純放射診斷技術(shù)操作轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪嗽\治相 結(jié)合的技術(shù)操作。放射科醫(yī)師要從傳統(tǒng)的觀(guān)念中解放出來(lái)，努力學(xué)習(xí)、充實(shí)和提高自己 的臨床醫(yī)療技能，熟練掌握介入放射學(xué)的基本原理、操作技能和防護(hù)知識(shí)；建立嚴(yán)格的 無(wú)菌觀(guān)念，熟悉常用的藥物，懂得手術(shù)意外情況及其并發(fā)癥的處理。介入放射學(xué)工作者 上崗前必須經(jīng)過(guò)放射防護(hù)的培訓(xùn)和體格檢查，建立健康檔案和劑量檔案，取得放射性工作人員證才可從事該項(xiàng)工作。 介入放射學(xué)操作者必須嚴(yán)格按照國(guó)家輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求，使用防護(hù)服等防護(hù) 用品，設(shè)置必要的操作防護(hù)設(shè)備。介入放射學(xué)的硬件條件和人員素質(zhì)決定了病人接受輻 射劑量的大小，因此，介入放射科醫(yī)師必須努力提高自己的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，使病人在達(dá)到診治目的前提下接受的輻射劑量盡可能降低。 （三）介入放射操作室的布局和基本條件 介入放射學(xué)除了特殊的穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、擴(kuò)張器、導(dǎo)管鞘、栓塞材料、高壓注射器等常用設(shè)備外，X 線(xiàn)機(jī)是介入操作最重要的大型設(shè)備之一。從目前介入放射學(xué)的發(fā)展來(lái)看，配有電視透視裝置的X 線(xiàn)機(jī)是開(kāi)展介入操作的最低要求。C 型臂架、雙相攝影和配有數(shù)字減影等裝置的X 線(xiàn)機(jī)， 更方便于操作， 縮短診療時(shí)間， 可以減少醫(yī)患兩者接受的X 射線(xiàn)劑量，是較為理想的介入透視設(shè)備。沒(méi)有電視監(jiān)視系統(tǒng)的X 線(xiàn)機(jī)， 從防護(hù)的安全性上考慮應(yīng)加以限制。 介入放射操作室的布局不同于一般的外科手術(shù)室，也有別于醫(yī)院放射科室。介入操 作室應(yīng)有嚴(yán)格的無(wú)菌消毒制度，配備設(shè)備器材要考慮其消毒方便與否，保證無(wú)菌性操 作，預(yù)防病人感染并發(fā)癥。介入放射操作室除了有安放導(dǎo)管造影床、電視監(jiān)視器及高壓 注射器等附屬設(shè)備的空間外，還應(yīng)有放置手術(shù)的器械臺(tái)、無(wú)菌物品柜、心電監(jiān)護(hù)設(shè)備的位置和3 5 個(gè)介入操作者的活動(dòng)空間。介入科室應(yīng)配備有專(zhuān)用暗室、更衣室、專(zhuān)用通風(fēng)口、專(zhuān)用衛(wèi)生間、敷料器械準(zhǔn)備室和觀(guān)察室。 介入操作室的機(jī)房面積，周?chē)h(huán)境， 墻壁厚度等要符合國(guó)家醫(yī)用診斷X 線(xiàn)機(jī)防護(hù)設(shè)施的要求。 （四）介入放射學(xué)診療質(zhì)量保證的主要內(nèi)容 介入放射學(xué)是在計(jì)算機(jī)應(yīng)用和生物工程材料基礎(chǔ)上建立起來(lái)的新技術(shù)。一些無(wú)法手 術(shù)的疾病如動(dòng)脈瘤等，介入治療是最為有效的療法。介入治療給人類(lèi)帶來(lái)巨大的利益， 但介入放射也是目前除腫瘤放射治療以外病人接受輻射劑量最大的輻射來(lái)源。對(duì)于介入 操作者，病人床邊劑量是關(guān)健性因素。已有介入操作者受到放射損傷的報(bào)導(dǎo)。為了保證 介入放射學(xué)中病人和醫(yī)務(wù)人員的健康，介入放射學(xué)的質(zhì)量保證應(yīng)包括如下幾個(gè)方面的內(nèi)容： 1科室的定位及要求 介入放射學(xué)是硬件技術(shù)條件高，對(duì)醫(yī)務(wù)人員理論和實(shí)踐水平要求嚴(yán)格的特殊科室。 介入放射學(xué)科室的設(shè)立應(yīng)由衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn)，級(jí)別較低的醫(yī)院不宜設(shè)立介入科 室。不能把按臟器分類(lèi)的臨床學(xué)科臨時(shí)拼湊起來(lái)與放射科醫(yī)師搭配開(kāi)展該項(xiàng)工作。對(duì)介 入科室的設(shè)備要提出具體的要求，條件太差、技術(shù)不過(guò)硬、操作時(shí)間長(zhǎng)等都使醫(yī)患兩者的輻射危害增大。要具備帶電視的大型X 線(xiàn)機(jī)或DSA 、CT 或N M R 和B 超等，高壓注射器、導(dǎo)管、支架等必須符合要求。“土法” 上馬的醫(yī)院難保介入診療的質(zhì)量，必須下馬。條