醫(yī)患溝通和人文修養(yǎng)PPT課件

.,1,醫(yī)患溝通與人文修養(yǎng),泰州市姜堰區(qū)韓吉明,.,2,熱愛(ài)我們的職業(yè)，做一名“蒼生大醫(yī)”。,當(dāng)我步入神圣醫(yī)學(xué)學(xué)府的時(shí)刻,謹(jǐn)莊嚴(yán)宣誓：我志愿獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)，熱愛(ài)祖國(guó)，忠于人民，恪守醫(yī)德，尊師守紀(jì)，刻苦鉆研，孜孜不倦，精益求精，全面發(fā)展。我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美。維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)。救死扶傷、不辭艱辛、執(zhí)著追求、為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生。摘自1991年國(guó)家教委高教司頒布的醫(yī)學(xué)生誓言,.,3,希波克拉底誓言,我要遵守誓約，矢忠不渝。對(duì)傳授我醫(yī)術(shù)的老師，我要像父母一樣敬重，并作為終身的職業(yè)。對(duì)我的兒子、老師的兒子以及我的門(mén)徒，我要悉心傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)。我要竭盡全力，采取我認(rèn)為有利于病人的醫(yī)療措施，不能給病人帶來(lái)痛苦與危害。我不把毒藥給任何人，也決不授意別人使用它。我要清清白白地行醫(yī)和生活。無(wú)論進(jìn)入誰(shuí)家，只是為了治病，不為所欲為，不接受賄賂，不勾引異性。對(duì)看到或聽(tīng)到不應(yīng)外傳的私生活，我決不泄露。如果我能嚴(yán)格遵守上面誓言時(shí)，請(qǐng)求神祇讓我的生命與醫(yī)術(shù)得到無(wú)上光榮；如果我違背誓言，天地鬼神一起將我雷擊致死。,.,4,凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈側(cè)隱之心,誓愿普救含靈之苦。若有疾厄來(lái)求救者，不得問(wèn)其貴賤貧富，長(zhǎng)幼妍媸，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避艱險(xiǎn)、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，如此可為蒼生大醫(yī)。,唐孫思邈,.,5,什么是醫(yī)生的人文修養(yǎng),（在醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的體現(xiàn)）1內(nèi)涵奉獻(xiàn)、正直、倫理、人道、自律、愛(ài)心、寬容。2表現(xiàn)語(yǔ)言、動(dòng)作、體態(tài)。3追求信賴、和藹、人格魅力、自信、成就感。4氣質(zhì)儀表、言談、舉止。5風(fēng)度人的氣質(zhì)的外觀6魅力個(gè)人氣質(zhì)、風(fēng)度對(duì)他人的影響力,.,6,如何提高人文修養(yǎng),第一印象形成：視覺(jué)75%嗅覺(jué)3%聽(tīng)覺(jué)16%味覺(jué)3%能覺(jué)3%醫(yī)務(wù)人員的服飾、發(fā)型、神態(tài)、舉止端莊、樸實(shí)、整潔、穩(wěn)重，給人以可敬、可信、可親的形象，會(huì)產(chǎn)生安全感。（肢體語(yǔ)言）,.,7,如何提高人文修養(yǎng),微笑-友善、贊許、關(guān)注、肯定、自信、愉悅、力量的表示目光、眼神、視線冷漠、繃臉、噘嘴、皺眉、拘謹(jǐn)-不可取,.,8,如何提高人文修養(yǎng),語(yǔ)言,.,9,人文修養(yǎng)還體現(xiàn)在醫(yī)患溝通,醫(yī)患溝通就是人際溝通1醫(yī)患交流的目的雙方準(zhǔn)確表達(dá)自己并正確理解對(duì)方通過(guò)信息傳遞（語(yǔ)言和非語(yǔ)言、符號(hào)與非符號(hào)），促進(jìn)診治活動(dòng)最佳效果2醫(yī)患雙方對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上的區(qū)別,.,10,人文修養(yǎng)還體現(xiàn)在醫(yī)患溝通,.,11,人文修養(yǎng)還體現(xiàn)在醫(yī)患溝通,3醫(yī)患溝通的目標(biāo)調(diào)動(dòng)病人的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心提高病人的安全感協(xié)同共同追求目標(biāo)，保證診療計(jì)劃順利實(shí)施4介紹病情的原則客觀準(zhǔn)確、通俗易懂、深入淺出、因人而異、抓信重點(diǎn)、不可遺漏,.,12,人文修養(yǎng)還體現(xiàn)在醫(yī)患溝通,5醫(yī)患溝通的內(nèi)容疾病的診斷，主要治療手段、預(yù)后重要檢查項(xiàng)目的目的，結(jié)果并發(fā)癥、藥物副作用手術(shù)方式、風(fēng)險(xiǎn)及防范措施醫(yī)藥費(fèi)用，回答患者和家屬咨詢及建議（具體內(nèi)容見(jiàn)醫(yī)療工作手冊(cè)中的醫(yī)患溝通制度）,.,13,人文修養(yǎng)還體現(xiàn)在醫(yī)患溝通,6.醫(yī)患溝通的作用醫(yī)患溝通的功能有利情感交流良性刺激信任度神經(jīng)系統(tǒng)張力機(jī)體潛力抗病能力耐受能力免疫系統(tǒng)惡性刺激憤怒、憎恨、憂愁、悲傷、驚恐、焦慮、抑郁有利于提高診療活動(dòng)的依從性,.,14,人文修養(yǎng)還體現(xiàn)在醫(yī)患溝通,防范糾紛的需要醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，成為社會(huì)所關(guān)注和熱點(diǎn)醫(yī)療糾紛中90%以上系醫(yī)患交流不當(dāng)所致北京醫(yī)院醫(yī)院管理學(xué)家林鈞引用國(guó)外調(diào)材料顯示：美國(guó)90%的醫(yī)療糾紛不是技術(shù)的問(wèn)題而是服務(wù)，七成有抱怨與醫(yī)療品質(zhì)無(wú)關(guān)，而與服務(wù)品質(zhì)相關(guān)。央視東方時(shí)空調(diào)查：94%醫(yī)生聲望有所下降。中國(guó)青年報(bào)05年民意調(diào)查：90%的人對(duì)10年來(lái)的醫(yī)療工作不滿意,.,15,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,醫(yī)者的必修課思考：為什么有時(shí)病治好了，病人反而有意見(jiàn)？為什么有時(shí)病沒(méi)治好，病人卻十分滿意？醫(yī)學(xué)倫理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)德外化的表現(xiàn)醫(yī)學(xué)心理學(xué)認(rèn)為：醫(yī)務(wù)人員的交流水平對(duì)病人的心理具有重要影響。醫(yī)學(xué)美學(xué)認(rèn)為：語(yǔ)言美、行為美是醫(yī)務(wù)人員的內(nèi)在美。醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)認(rèn)為：醫(yī)患交流是醫(yī)務(wù)人員角色適應(yīng)的重要社會(huì)問(wèn)題。,.,16,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,醫(yī)患交談的原則（1）誠(chéng)信的態(tài)度滿腔熱誠(chéng)、富于親切或同情心尊重病人人格，措辭得體，語(yǔ)氣溫和耐心專注，聆聽(tīng)傾訴寬容忍讓，理解體諒消除隔閡，穩(wěn)重可信（2）良好的方式輕松自如，認(rèn)真傾聽(tīng)鼓勵(lì)病人傾吐感受不隨意打斷病人的談話不輕率妄加評(píng)論病人的訴述關(guān)注病人情緒、表情、措詞、語(yǔ)調(diào)-（3）重點(diǎn)的探詢認(rèn)真、仔細(xì)聆聽(tīng)病人訴述同時(shí)，要把握重點(diǎn)、深入探詢、掌握最重要的臨床資料。,.,17,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,（4）適宜的提問(wèn)開(kāi)放式避免暗示通俗易懂及時(shí)提醒（5）保證患者知實(shí)性不易隱瞞善意謊言不易遺漏不要夸大3注意自身形象服飾、發(fā)型整潔樸實(shí)面目表情、眼神手勢(shì)、談吐舉止樸實(shí)、穩(wěn)重（眼睛是心靈的窗口）言語(yǔ)親切、措辭準(zhǔn)確、語(yǔ)氣輕重適中、語(yǔ)速快慢有考究4醫(yī)療體態(tài)語(yǔ)的運(yùn)用一切盡在不言中目光語(yǔ)、面部表情、手勢(shì)語(yǔ)、體態(tài)語(yǔ)、解讀患者體態(tài)語(yǔ),.,18,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,5醫(yī)患溝通的技巧（一）成功交流從第一句話開(kāi)始關(guān)愛(ài)、平等、漸進(jìn)、誘導(dǎo)、含蓄、平和、專業(yè)允許宣泄把握時(shí)間適可而止說(shuō)明原委少加評(píng)論通俗易懂問(wèn)診五要素AEIOU、聆聽(tīng)（Audition）、評(píng)價(jià)(Evaluation)、詢問(wèn)(Inquiry)、觀察(Observation)、理解(Understanding)從容、認(rèn)可、應(yīng)答、投情幽默在語(yǔ)言應(yīng)激中的防御功能,.,19,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,6醫(yī)患溝通的技巧（二）一個(gè)技巧：傾聽(tīng)二個(gè)掌握：病情和費(fèi)用三個(gè)留意：(1)留意對(duì)方情緒(2)留意對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度和期望值(3)留意自身情緒的控制四個(gè)避免：(1)避免強(qiáng)求對(duì)方即時(shí)接受事實(shí)(2)避免使用刺激對(duì)方詞語(yǔ)和語(yǔ)言(3)避免過(guò)多對(duì)方不易聽(tīng)懂的專業(yè)詞匯(4)避免刻意改變和壓抑對(duì)方情緒,.,20,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,7解釋病情的技巧和藝術(shù)兼顧科學(xué)性、通俗性文化背景差異、接受效果不同介紹病情不能用“沒(méi)事”“不可能”“一定會(huì)”等過(guò)于肯定或不確定的話解釋不良診斷和預(yù)后注意措辭技巧8醫(yī)德語(yǔ)言的探討科學(xué)性、完整性、禮貌性、安慰性、謹(jǐn)慎性、藝術(shù)性科學(xué)求真、道德求善、藝術(shù)求美。,.,21,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,9不同的交流方式如何與兒童、青年、老年病人對(duì)話？為什么會(huì)無(wú)話可說(shuō)。采集病史的技巧。怎樣與門(mén)診或住院病人交流？禍從口出，醫(yī)者慎言。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后談話分別應(yīng)注意什么？如何告訴病人環(huán)消息?！霸撜f(shuō)的都說(shuō)了”并不等于溝通到位。如何和垂危病人談話？醫(yī)患交流障礙排除藝術(shù)。與車禍或工傷傷害案件病人交流注意什么？與整容病人如何交流？與剖腹產(chǎn)病人如何交流？臨終關(guān)懷,.,22,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,10醫(yī)療服務(wù)中的禁忌店大欺客蘿卜多了不洗泥皇帝女不愁嫁11良言一句三冬暖醫(yī)生有二種東西能治病，一是藥物、一是語(yǔ)言。（希波克拉底語(yǔ)）病人潛在依賴感得到滿足就能信任醫(yī)生。良性語(yǔ)言剌激可提高大腦及全身神經(jīng)的張力，激發(fā)機(jī)體潛能，增加抗病能力。及時(shí)“話療”有時(shí)比貴重藥物更有效。,.,23,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,12惡語(yǔ)傷人六月寒（千萬(wàn)別說(shuō)這樣的話）（1）你告到哪里也不怕。（2）你懂什么？是你當(dāng)醫(yī)生，還是我當(dāng)醫(yī)生？（3）沒(méi)事、別自以為了不起?。?）不滿意，找領(lǐng)導(dǎo)去或上別的醫(yī)院去。（5）又不是我故意的?。?）不要緊，死不了。（7）別羅嗦，快點(diǎn)講。（8）不知道，問(wèn)別人去。（9）你問(wèn)我，我問(wèn)誰(shuí)？（10）急什么，沒(méi)看我正忙著嗎？（11）沒(méi)錢？沒(méi)錢就不要來(lái)看病?。?2）跟你說(shuō)你也不明白，趕快走吧。（13）你的病反正也沒(méi)有希望了。（14）喊什么，等一會(huì)兒。,.,24,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,13.溝通的語(yǔ)言藝術(shù)醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)的體現(xiàn)人食五谷雜糧，哪能不生病醫(yī)患是同一戰(zhàn)友，比如醫(yī)生是主力軍，患者是地方部隊(duì)，家屬、社會(huì)就是后勤部隊(duì)。病來(lái)如山倒、病去如抽絲。神仙打鼓也會(huì)錯(cuò)，醫(yī)生是人不是神。疾病就象人的臉，沒(méi)有哪張長(zhǎng)得完全相同的。醫(yī)學(xué)充滿了許多未知和變數(shù)，國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)公認(rèn)的總體誤診率30%左右，醫(yī)學(xué)存在太多的偶然、意外和遺憾。,.,25,醫(yī)患溝通是醫(yī)者必修課,急癥搶救成功率75%左右。治病不是消費(fèi)：沒(méi)錢那能買貨？！那個(gè)服務(wù)行業(yè)設(shè)太平房？錢再多也買不了命。醫(yī)學(xué)的無(wú)限與醫(yī)生的無(wú)奈。病人要求盡善盡美，醫(yī)學(xué)不可能百分之百，醫(yī)院渴望社會(huì)支持、醫(yī)生呼喚社會(huì)理解。哪怕有1的希望，我們也會(huì)盡1努力，但愿望不一定能成為現(xiàn)實(shí)。不要隨便說(shuō)“沒(méi)事”、“一定會(huì)”等過(guò)于肯定的話。,.,26,每個(gè)行業(yè)都有每個(gè)行業(yè)的特質(zhì)，尤其