醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程

。醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程鼻導(dǎo)管吸氧技術(shù)的操作程序和要求一、質(zhì)量要求：1.衣服、鞋子和帽子干凈整潔。2.優(yōu)雅的外表和端莊的舉止。3.語(yǔ)言柔和得體，態(tài)度和藹可親。4.就地與患者溝通。5.輕柔的動(dòng)作，強(qiáng)烈的對(duì)傷害和病人安全的熱愛(ài)。二、操作前的準(zhǔn)備：1.洗手。2.準(zhǔn)備好使用物品：一套氧氣裝置、扳手(中央供氧裝置除外)、彎板、一根鼻導(dǎo)管、膠布、棉簽、蒸餾水(或冷水和白水)、小水杯、污物碗、針、濕化瓶和治療板中的橡膠管。3.檢查情況并做出合理解釋。三、操作流程：1.打開(kāi)氧氣瓶的總開(kāi)關(guān)，釋放少量氧氣，沖洗閥門(mén)上的灰塵，然后迅速關(guān)閉總開(kāi)關(guān)。2.安裝氧氣表，用扳手?jǐn)Q緊，檢查是否漏氣。3.濕化瓶裝有1/3-2/3蒸餾水(或白開(kāi)水)，并與氧氣裝置相連。4.用橡膠管連接氧氣計(jì)和濕化瓶。5.將氧氣瓶和物品放在病人床邊，檢查病人的床號(hào)和名字。6.用棉簽清潔鼻孔。7.調(diào)節(jié)氧氣流速，檢查氧氣是否通暢，并連接鼻導(dǎo)管。8.潤(rùn)濕和潤(rùn)滑后，將鼻導(dǎo)管從鼻孔輕輕插入鼻咽，長(zhǎng)度約為從鼻尖到耳垂長(zhǎng)度的2/3。9.用膠帶將鼻導(dǎo)管固定在鼻翼兩側(cè)，用別針將橡膠管固定在患者的肩部衣服上，觀察是否有嗆咳。10.記錄吸氧時(shí)間并簽署全名。11.停止使用氧氣時(shí)，首先分離鼻導(dǎo)管，將其從鼻腔中拔出，取下針和膠帶，并用紗布擦拭患者的鼻翼。12.首先關(guān)閉流量計(jì)，然后關(guān)閉總開(kāi)關(guān)，再次打開(kāi)流量計(jì)，釋放殘余氣體后關(guān)閉流量計(jì)。13.記錄氧氣停止時(shí)間并簽署全名。四、手術(shù)后：1.正確放置氧氣裝置。2.整理物品，破壞鼻導(dǎo)管，浸泡消毒；濕化瓶浸泡消毒；用75%酒精擦拭并消毒藍(lán)芯管。鼻飼技術(shù)的操作步驟和要求一、質(zhì)量要求：1.衣服、鞋子和帽子干凈整潔。2.優(yōu)雅的外表和正確的行為。3.語(yǔ)言柔和得體，態(tài)度和藹可親。4.就地與患者溝通。5.溫柔的動(dòng)作，強(qiáng)烈的愛(ài)和傷害感。二、操作前的準(zhǔn)備：1.洗手和戴口罩。2.準(zhǔn)備使用物品：放入治療盤(pán)：治療碗(內(nèi)有消毒胃管)、鑷子、彎板、50毫升注射器、紗布、石蠟油、汽油、棉簽、膠布、手電筒、治療巾(患者毛巾)、別針、壓舌板、細(xì)繩、鼻飼飲食和適量溫水。3.檢查病情并做出合理解釋。三、操作流程：1.協(xié)助病人采取坐姿或臥姿。2.下頜伸展治療毛巾或病人毛巾。3.用棉簽清潔病人的鼻腔。4.用石蠟油潤(rùn)滑胃管前端約10厘米。5.左手拿著紗布，握住胃管，右手拿著鑷子，握住胃管的前端，沿著一個(gè)鼻孔慢慢插入喉嚨(1416厘米)。指導(dǎo)患者吞咽(清醒的患者)，同時(shí)繼續(xù)降低胃管。6.胃管的插入深度為4555厘米(相當(dāng)于從患者鼻尖到耳垂的距離，加上從鼻尖到牙尖的距離)?；杳圆∪嗽跊](méi)有吞咽反射的情況下無(wú)法合作。插管前，病人的頭應(yīng)該向后傾斜。當(dāng)胃管插入15厘米(會(huì)厭)時(shí)，左手托住病人的頭部。7.能正確處理插管時(shí)病人的惡心、嗆咳等不良插入情況。8.判斷胃管是否插入胃的方法是正確的(三種方法)。9.用膠帶將胃管固定在鼻翼兩側(cè)。10.檢查鼻飼量、質(zhì)量和溫度(38-40)。11.用50毫升注射器連接胃管的開(kāi)口端。胃液被泵回后，可以注入少量溫水，然后流動(dòng)的水就可以流動(dòng)了5.輕柔的動(dòng)作，強(qiáng)烈的對(duì)傷害和病人安全的熱愛(ài)。二、操作前的準(zhǔn)備：1.洗手。2.準(zhǔn)備好物品(體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、記錄單)了解情況并做好解釋。3.確保所用物品完好無(wú)損(檢查溫度計(jì)的完整性，擦干，將溫度計(jì)中的水銀扔至35以下)，檢查血壓計(jì)是否損壞，水銀柱是否破裂，水銀柱平面是否在零位。4.確?；颊咴诎察o狀態(tài)下測(cè)量。如果有情緒激動(dòng)、劇烈疼痛或劇烈運(yùn)動(dòng)或飲用熱水，讓患者在測(cè)量前休息15分鐘。三、操作流程：溫度測(cè)量：1.把消毒過(guò)的體溫計(jì)給病人，必要時(shí)替病人擦干腋窩。2.協(xié)助患者將溫度計(jì)的上臂彎曲到胸部上方，并夾住溫度計(jì)。3.10分鐘后，取出溫度計(jì)，觀察后記錄。脈搏測(cè)量：1.在測(cè)量脈搏之前，病人幫助病人采取坐或躺的姿勢(shì)，將手臂放在舒適的位置，手腕伸直，手掌向下。2.操作者用食指、中指和無(wú)名指的末端按壓患者被劃的動(dòng)脈表面，無(wú)聲地計(jì)數(shù)脈搏跳動(dòng)的次數(shù)，通常持續(xù)30秒，將獲得的數(shù)字乘以2，然后記錄。3.注意脈搏的節(jié)奏和強(qiáng)度。如果脈搏異常，必須計(jì)數(shù)1分鐘。4.如果脈搏短而笨拙，應(yīng)雇用兩名醫(yī)務(wù)人員，一名聽(tīng)心率，另一名同時(shí)數(shù)脈搏1分鐘。分子式應(yīng)該用來(lái)記錄，分子代表心率，分母代表脈搏。例如104/80。呼吸測(cè)試：1.操作者測(cè)量病人脈搏的手不動(dòng)。2.用眼睛觀察病人胸部和腹部的起伏。靜靜地呼吸30秒鐘，將獲得的數(shù)字乘以2，然后做記錄。3.同時(shí)，觀察患者的呼吸節(jié)律、深度，注意呼氣中是否有異常氣味。4.患有心臟、腎臟、腦部疾病、昏迷、休克、出血和其他呼吸變化的患者必須計(jì)數(shù)1分鐘。血壓測(cè)量：我把血壓計(jì)和聽(tīng)診器帶到病人的床邊，向病人解釋目的。2.協(xié)助患者采取臥位或坐姿，露出上臂，不要將袖帶收緊得太緊，伸直肘部，使手臂張開(kāi)約45度，手掌向上平放(使患者的心臟、被測(cè)動(dòng)脈和水銀零點(diǎn)在同一水平面上)。3.壓平血壓計(jì)，排出袖帶中的空氣并壓平。氣囊的中間部分面向主動(dòng)脈，不折疊地包裹在上臂的中間部分。袖口的下端離肘窩2-3厘米。不要太緊或太松。4.戴上聽(tīng)診器，一只手觸摸肘窩內(nèi)的博氏動(dòng)脈搏動(dòng)，另一只手關(guān)閉閥門(mén)上的螺旋帽，將空氣泵入袖帶。在Hiroshi動(dòng)脈脈動(dòng)中增加壓力后，繼續(xù)泵送空氣，使水銀柱增加2030兆歐。將聽(tīng)診器胸片放在Hiroshi動(dòng)脈處，用手輕壓固定。5.然后慢慢釋放閥門(mén)，慢慢降低水銀柱。6.當(dāng)聽(tīng)到第一聲“咚咚”聲時(shí)，壓力表上顯示的壓力值是收縮壓。7.水銀柱繼續(xù)下降，直到聲音突然變低并迅速消失。此時(shí)的壓力值是舒張壓。8.測(cè)量完成后，排空袖帶中的剩余氣體，并擰緊閥門(mén)上的螺帽。9.松開(kāi)袖帶，幫助病人整理袖子。10.將血壓計(jì)向右傾斜45度，將水銀柱降至零，關(guān)閉血壓計(jì)并記錄下來(lái)(在某些情況下，應(yīng)測(cè)量下肢血壓作為比較)。在患側(cè)下肢血壓的情況下，患者應(yīng)采取俯臥姿勢(shì)，將袖帶系在大腿上，下緣距腘窩約3-4厘米，用聽(tīng)診器測(cè)量腘動(dòng)脈壓作為下肢血壓)。四、手術(shù)后：1.整理物品，用消毒劑擦拭消毒溫度計(jì)和聽(tīng)診器頭。2.清洗血壓計(jì)袖帶。超聲霧化吸入技術(shù)的操作步驟和要求一、質(zhì)量要求：1.Clothin3.在劑量杯中測(cè)量3050毫升液體藥物(或根據(jù)醫(yī)生建議配置的液體藥物)，并將其放入霧化罐中。擰緊油箱蓋。將霧化罐放入水箱中，并將水箱蓋緊。4.將霧化螺旋管和面罩連接到霧化罐的嘴端。5.將推車(chē)推到病人的床上，再次檢查。6.打開(kāi)電源，將時(shí)間按鈕調(diào)到20分鐘。7.將毛巾(或治療毛巾)放在患者的下頜下，將面罩緊緊地貼在患者的鼻子和嘴上(或嘴在患者的嘴里)，并正確引導(dǎo)患者進(jìn)行霧化吸入。8.協(xié)助輕拍背部，觀察患者的霧化、痰量、顏色、粘度等。9.霧化后，用患者毛巾(治療毛巾)擦臉，并拔下電源。10.將推車(chē)推回處理室。四、手術(shù)后：1.組織病床單元。2.排出水箱中的水，注意保護(hù)霧化箱下部的薄膜。3.將霧化螺旋管和口罩(或含口口罩)浸泡消毒30分鐘，取出，用清水沖洗，晾干備用。連續(xù)導(dǎo)尿病人的護(hù)理及膀胱沖洗技術(shù)的操作步驟和要求一、質(zhì)量要求：1.衣服、鞋子和帽子干凈整潔。2.優(yōu)雅的外表和正確的行為。3.語(yǔ)言柔和得體，態(tài)度和藹可親。4.就地與患者溝通。5.輕柔的動(dòng)作，強(qiáng)烈的對(duì)傷害和病人安全的熱愛(ài)。二、操作前的準(zhǔn)備：1.洗手和戴口罩。2.完整用途：小治療板、復(fù)合碘、棉簽(棉球)、注射器、引流袋、根據(jù)醫(yī)囑配制的膀胱沖洗液、止血鉗。3.了解疾病并解釋清楚。三、操作流程：1.每天更換引流袋，同時(shí)用復(fù)合碘擦拭導(dǎo)管口。2.每天一次用碘酒擦拭尿道口。3.觀察尿量、顏色和性質(zhì)。4.通常檢查引流管，不要扭曲、打折。引流袋不應(yīng)高于患者的恥骨聯(lián)合水平。5.鼓勵(lì)患者多喝水，促進(jìn)排尿，達(dá)到?jīng)_洗膀胱和尿道的效果。或者按照醫(yī)生的建議每天進(jìn)行1-2次膀胱沖洗：(1)帶一個(gè)100毫升的注射器和止血鉗，將膀胱沖洗液吸入患者床邊，向患者解釋目的。(2)將尿液從引流袋中排出，用止血鉗/堵水鉗夾住引流管。將導(dǎo)尿管與引流袋分離并連接注射器后，將藥液緩慢注入膀胱并保持20分鐘(沖洗量根據(jù)醫(yī)生的建議)。(3)注射后，拔出注射器，將導(dǎo)管與引流袋連接。(4)20分鐘后，松開(kāi)止血鉗/止水帶，觀察引流液引流是否通暢、顏色、性質(zhì)和數(shù)量。抽出的排液量不應(yīng)小于注入量。四、手術(shù)后：1.協(xié)助病人安排床位。2.整理好物品，銷(xiāo)毀注射器和引流袋，用含氯消毒劑浸泡30分鐘，取出后放入醫(yī)用垃圾袋。3.洗手。腹部檢查程序和要求腹部檢查的順序與其他系統(tǒng)檢查略有不同。由于觸診會(huì)引起腸鳴音的變化，因此建議遵循看、聽(tīng)、敲和觸摸的順序。1.腹部的形狀或輪廓：正常人的腹部平坦且對(duì)稱(chēng)。腹水、脹氣或巨大囊腫等可見(jiàn)彌漫性腹脹。腫塊或增大的器官等可見(jiàn)局部腫脹。腹部凹陷如舟狀骨的患者會(huì)出現(xiàn)惡病質(zhì)和嚴(yán)重脫水。手術(shù)后疤痕收縮時(shí)經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)局部凹陷。2.腹式呼吸運(yùn)動(dòng)：正常人自由呼吸。急性彌漫性腹膜炎、腹水和膈肌麻痹可出現(xiàn)呼吸運(yùn)動(dòng)受限或消失。3.腹壁靜脈：注意檢查靜脈是否擴(kuò)張及血流方向。肝硬化和上、下腔靜脈阻塞時(shí)可見(jiàn)腹壁靜脈充血。4.腹壁皮膚：注意皮疹、色素沉著、腹部條痕、疤痕、疝氣、皮膚彈性、水腫、臍帶和體毛分布等。5.胃、腸或蠕動(dòng)波：正常人2.振動(dòng)聲：醫(yī)生用微微彎曲的手指連續(xù)擊打患者的上腹部2-3次。同時(shí)，醫(yī)生靠近上腹部或用聽(tīng)診器聽(tīng)胃里氣體和液體碰撞的聲音，這種聲音稱(chēng)為振動(dòng)聲。在幽門(mén)梗阻或胃潴留的患者中發(fā)現(xiàn)。3.心血管聲音：腹主動(dòng)脈瘤可聽(tīng)到收縮期雜音；腎動(dòng)脈狹窄時(shí)可在左右臍聽(tīng)到收縮期吹氣雜音。當(dāng)肝癌腫瘤壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可聽(tīng)到收縮期吹氣雜音。肝硬化門(mén)脈高壓腹壁靜脈擴(kuò)張，可以聽(tīng)到靜脈嗡嗡聲。4.摩擦聲：當(dāng)肝脾周?chē)霈F(xiàn)炎癥時(shí)，在相應(yīng)部位深呼吸時(shí)可以聽(tīng)到摩擦聲。打擊樂(lè)1.肝臟叩診：(1)肝上緣叩診：沿右鎖骨中線肋間間隙自上而下叩診。敲擊聲從清音變?yōu)闈嵋?，即肝上界。正常肝臟的上邊界位于第5肋間隙。當(dāng)觸摸到肝臟的下邊緣時(shí)，應(yīng)輕觸肝臟的上邊界，以確定肝臟是否真的增大了。正常肝鈍區(qū)(右鎖骨中線)為9-11厘米。(2)肝臟下緣叩診：肝臟下緣與結(jié)腸、胃等腹部器官重疊，叩診準(zhǔn)確性差。(3)肝沖擊痛：用左手掌平躺患者的肝臟，用右手握拳輕至中等的力擊打左背部，疼痛的人稱(chēng)為肝沖擊痛，見(jiàn)于肝腫大、肝炎等。2.胃囊鼓室區(qū)叩診；它位于左前胸的下部，呈半圓形鼓室區(qū)，是由胃中的氣體引起的。3.脾臟叩診；正常在左腋中線9-11肋間脾暗區(qū)，前緣不超過(guò)腋前緣，寬度為5-7厘米。4.腎叩診：將左手平放在患者的肋嵴角上。抓住右手，用輕到中等的力量輕敲左背部。沒(méi)有腎叩痛是正常的。5.膀胱叩診：一般從臍下到恥骨聯(lián)合上方，以了解膀胱充盈情況。6.移動(dòng)式鈍器打擊儀：主要用于檢查腹水。病人采取平臥姿勢(shì)，從肚臍向兩側(cè)輕拍。如果有腹水，是由于肚臍或腹部漂浮的腸管彎曲引起的鼓室，敲擊腹部側(cè)壁時(shí)會(huì)變鈍。然后讓病人轉(zhuǎn)到對(duì)側(cè)的位置，腹水也會(huì)轉(zhuǎn)移到對(duì)側(cè)的下半部，然后上半部原來(lái)的叩診濁音會(huì)變成鼓聲，隨著體位的改變，稱(chēng)為移動(dòng)濁音。一般來(lái)說(shuō)，腹水只有在超過(guò)1000毫升時(shí)才能清楚地排出。觸診1.觸診法(1)淺觸診：將手掌輕輕放在腹壁上，用掌指關(guān)節(jié)的輕力滑動(dòng)觸摸，檢查腹壁張力，有無(wú)壓痛、腫塊或搏動(dòng)。(2)深度滑動(dòng)觸診：要求患者放松腹部肌肉并進(jìn)行緩慢的腹部呼吸。醫(yī)生利用手掌和腕關(guān)節(jié)的力量逐漸加壓，觸摸腹部器官或腫塊。當(dāng)觸診肝臟和脾臟的下緣時(shí)，檢查者的右手手指聚集在一起。從小腹開(kāi)始，檢查者從底部到頂部移動(dòng)到季節(jié)的肋緣。在觸診和呼氣的過(guò)程中，手指末端被壓至一定深度。在吸氣過(guò)程中，手指末端被壓在原位，接觸到肝臟和脾臟的下緣。(3)雙手觸診：醫(yī)生將左手放在病人的腰部，向前推動(dòng)被檢查的器官，使被檢查的器官位于雙手合在一起的位置。當(dāng)他的右手(配合呼吸運(yùn)動(dòng))觸地時(shí)，就更容易觸到下腎。此法主要用于腎脾觸診。(4)深壓觸診：用手指在腹部某個(gè)部位深壓，以確定是否有壓痛。在深深的柔情基礎(chǔ)上，突然松開(kāi)手指。如果疼痛明顯加重，那就是反彈痛。(5)叩診：檢查者將右手的2-4個(gè)手指并攏