肥胖癥診治進展

.,肥胖癥診治進展,山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科周新麗,.,概述,肥胖目前在全世界呈流行趨勢肥胖既是一個獨立的疾病，又是2型糖尿病、心血管病、高血壓、腦卒中（中風(fēng)）和多種癌癥的危險因素被世界衛(wèi)生組織列為導(dǎo)致疾病負擔(dān)的十大危險因素之一。因此預(yù)防和控制肥胖癥已成為刻不容緩的任務(wù)。,.,肥胖癥的定義,肥胖癥是指體內(nèi)脂肪堆積過多和（或）分布異常，體重增加，是一種多因素的慢性代謝性疾病。,.,肥胖的種類,1單純性肥胖只有肥胖而無任何器質(zhì)性疾病的肥胖癥（1）體質(zhì)性肥胖這種肥胖用飲食控制方法減肥難以見效。（2）獲得性肥胖在成年后才發(fā)生的肥胖。,.,肥胖的種類,2繼發(fā)性肥胖由于內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙引起的一類疾病，肥胖只是其重要癥狀之一，同時還有其它臨床癥狀。3藥物引起的肥胖某些藥物有使身體發(fā)胖的副作用，如腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、治療精神病的吩噻嗪類藥物等。,.,體脂分布,皮下脂肪：第一大脂庫內(nèi)臟周圍大網(wǎng)膜肌間,.,體脂在身體的分布,.,流行病學(xué),.,肥胖在現(xiàn)代社會中的發(fā)病率越來越高,.,.,.,.,美國1988-1994年健康與營養(yǎng)調(diào)查顯示,成人男性中肥胖癥患者(體重指數(shù)為30kg/m2)占20%,女性中占24.9%。以中國為代表的發(fā)展中國家肥胖問題也日益嚴峻,20世紀90年代全國營養(yǎng)調(diào)查顯示,成人超重者占24.4%,肥胖者占3.01%。,.,病因和發(fā)病機制,病因未完全明了，有不同的病因同一患者可有幾種因素同時存在任何能量攝入增加和（或）消耗減少均能引起能量正平衡，過剩的能量以脂肪的形式逐漸積存于體內(nèi)。,.,肥胖形成的原因,年齡性別因素,內(nèi)分泌因素,行為方式,膳食因素,熱能正平衡,遺傳因素,.,病因分類,肥胖癥的發(fā)病因素可分為遺傳及環(huán)境因素兩類。多數(shù)肥胖病是遺傳因素及環(huán)境因素共同參與且相互作用引起的復(fù)雜病,.,遺傳因素,流行病學(xué)研究（雙胞胎、家系研究、不同種族）顯示，在同等環(huán)境下某些人群或個體更易患超重或肥胖肥胖的遺傳性家族性遺傳因素對腹部脂肪含量的影響約在50%-60%遺傳因素的作用方式單基因突變可引起肥胖癥如瘦素基因、瘦素受體基因、鴉片-黑素-促皮質(zhì)原（POMC)基因、激素原轉(zhuǎn)換酶-1基因、PPAR-基因突變肥胖癥人類大多數(shù)肥胖可能是由多基因作用引起,.,遺傳因素的生物效用,遺傳因素可能通過多種途徑影響能量平衡1.影響B(tài)MR2.影響呼吸商（RQ),即脂肪氧化率（脂肪/葡萄糖氧化能力，低RQ是增重的危險因素3.影響非脂肪體塊4.影響食欲控制能力5.影響能量消耗和能量物質(zhì)分配的因子如瘦素等,.,環(huán)境因素,生活方式高熱量、高脂肪飲食、缺乏體力活動等高脂肪餐引起肥胖流行病學(xué)調(diào)查表明脂肪飲食和體重呈正相關(guān)性原因：1.脂肪的飽腹感低碳水化合物和蛋白質(zhì)無論通過胃腸道和經(jīng)血液均可產(chǎn)生飽腹感抑制食欲脂肪只有通過胃腸道才可引起飽腹感，且飽腹感也較弱2.脂肪的能量密度高，且機體對食物的體積調(diào)節(jié)較為遲鈍，進食高脂肪飲食時常過量3.脂肪的能量儲備效率高糖類在體內(nèi)很少轉(zhuǎn)化為脂肪，自我調(diào)節(jié)氧化是主要的去路，因為碳水化合物轉(zhuǎn)化為脂肪時需要能量，在此過程中約有25%的能量轉(zhuǎn)化為熱能。而食物中的脂肪轉(zhuǎn)化為脂肪組織中的儲備能量耗能非常少，只有0-2%4.脂肪在體內(nèi)的自我氧化刺激能力較弱,.,體力活動較少引起肥胖1.體力活動對總能量消耗的影響體力活動伴隨著能量的消耗體力活動所消耗的能量的總量與體力活動的特點密切相關(guān)。EPOC(excesspost-exerciseoxygenconsumption)運動后超量氧消耗：劇烈運動后機體的氧耗增加可持續(xù)到運動停止后相當(dāng)一段時間。產(chǎn)生機制可能是由于運動消耗了大量肌肉和肝臟的儲備能源（糖原）。2.體力活動對機體能量物質(zhì)平衡的影響機體對經(jīng)常性體育鍛煉最重要的適應(yīng)性改變之一是利用脂肪能力的增加劇烈運動時，ATP能量需求增加，肌肉主要靠糖原分解以及葡萄糖無氧酵解供給。但在耐力運動使肌肉的能源則主要源于脂肪氧化。脂肪消耗量與體力活動的強度和持續(xù)時間呈正相關(guān)3.影響體力活動的因素自動化交通生活環(huán)境社會生產(chǎn)力文化背景,.,社會因素方面有城市化，心身問題等某些藥物，如糖皮質(zhì)激素等,.,臨床表現(xiàn),包括肥胖本身的癥狀和并發(fā)癥的癥狀。體重增加，引起腰痛，關(guān)節(jié)痛，消化不良和氣喘。按脂肪組織塊的分布，分為兩種體型：中心性肥胖者脂肪主要分布在腹腔和腰部，多見于男性，又稱為內(nèi)臟型、蘋果型、男性型；另一型多見于女性，脂肪主要分布在腰以下，如下腹部、臀部、大腿，稱為梨型、女性型。蘋果型發(fā)生代謝綜合征的危險性大于梨型易與糖尿病、高血壓等伴發(fā)并發(fā)癥有睡眠呼吸暫停綜合征，靜脈血栓等惡性腫瘤發(fā)生率較高，皮膚皺褶易發(fā)生糜爛、皮炎、易合并化膿性或真菌感染,.,肥胖的危害,1影響身體機能2引起多種疾病肥胖可致冠心病、高血壓、糖尿病、脂肪肝、動脈硬化、性功能降低等。3影響壽命,.,肥胖導(dǎo)致糖尿病的機制,肥胖者，尤其是腹部肥胖者常有明顯的胰島素抵抗。長期的胰島素抵抗使胰島B細胞不堪重負，分泌的胰島素不足以對抗胰島素抵抗時，血糖就會升高高糖毒性使胰島素抵抗加重，血糖水平進一步升高，導(dǎo)致臨床糖尿病,.,.,肥胖的評估和診斷,.,簡易體脂含量的評估方法,體重指數(shù)（BMI）：直立、免冠、脫鞋并僅穿內(nèi)衣情況下測體重及身長BMI=體重(kg)/身長(m)2腰、臀圍及腰臀圍比值（WHR）腰圍（W）測定時需兩足分開（25-30cm）并直立，測量部位在水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線的中點。臀圍（H）測定時則并足直立，測量部位在臀部最寬處。使用軟皮尺測量，讓皮尺貼著皮膚表面但不壓迫軟組織。測量者坐在被測者一旁。腰臀圍比（WHR）=W（cm）/H（cm）,.,中國肥胖工作組建議的超重和肥胖診斷分割點,.,世界上成人中用BMI估測超重/肥胖,.,腰圍,WHO:男性94cm，女性80cm為肥胖中國肥胖問題工作組：男性85cm，女性80cm為腹部脂肪蓄積的診斷界值,.,腰臀比,白種人WHR男1.0