肝功能指標解讀PPT課件

.,常用肝功能指標解讀ExplanationofCommonIndexofLiverFunctionTest,.,肝臟主要功能,代謝功能：如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、核酸、維生素、激素、膽紅素等排泄功能：如膽紅素及某些染料排泄解毒功能；如對各種化合物凝血和纖溶因子：纖溶物抑制因子的生成及清除,.,膽紅素(Bilirubin)代謝,膽紅素的來源膽紅素的運輸膽紅素被肝細胞攝取膽紅素的結(jié)合膽紅素的排泄,.,膽紅素來源,衰老紅細胞：紅細胞壽命為120天，占80-85%.未成熟紅細胞：占10-15%.其它：占1-5%，如肝內(nèi)游離血紅素和含血紅素的蛋白質(zhì).,.,膽紅素的運輸,游離膽紅素特點:1）未與葡萄糖醛酸相結(jié)合.2）不溶于水.3）對磷脂生物膜有毒性.運輸形式：與白蛋白結(jié)合形成白蛋白-膽紅素復(fù)合物，運輸至肝細胞。,.,膽紅素的攝取,肝細胞微突攝取血中非結(jié)合膽紅素.將白蛋白與膽紅素分離.膽紅素進入肝細胞內(nèi).經(jīng)胞漿載體蛋白Y、Z兩種蛋白攜帶至光面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)的微粒體部分。,.,膽紅素的結(jié)合,葡萄糖醛酸基結(jié)合：占75%催化酶、葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶其它：與葡萄糖、木糖、雙糖、甘氨酸等結(jié)合占25%.結(jié)合膽紅素特性：1.溶于水2.對磷脂細胞膜無毒性3.可從尿中排出,.,膽紅素排泄,結(jié)合膽紅素高爾基器毛細膽管微突(Conjugatedbilirubin)細膽管膽管腸道糞膽原排泄尿膽原(Urobilinogen)回腸下段結(jié)腸重吸收門靜脈肝膽紅素膽汁腸內(nèi),.,膽紅素,程度：隱性黃疸：SB17.1但342umol/L,.,膽紅素,從程度到病因溶血性黃疸:171umol/L,.,膽紅素,類型與疾?。悍墙Y(jié)合：溶血，先天性黃疸結(jié)合：膽汁淤汁性黃疸二者皆高：肝細胞性黃疸,.,尿膽紅素,正常人：陰性陽性時：膽汁淤積性黃疸：肝內(nèi)膽汁淤積，肝外梗阻肝細胞性黃疸：肝炎，肝硬化先天性黃疸：Rotor,Dubin-Johnsonsyndrome,.,尿膽原,正常人：弱陽性增多：肝細胞受損：肝炎，肝硬化溶血：溶血性貧血內(nèi)出血：血腹，廣泛肌肉挫傷便秘，腸梗阻,.,尿膽原,尿膽原減少：膽汁淤積性黃疸新生兒長期服用抗生素,.,血膽紅素及尿二膽檢查結(jié)果,TBCB尿膽紅素尿膽原溶血性肝細胞性梗阻性,.,DifferencialDiagnosisofJaundice,Clinicalexamination,Multiplebiochemicalexaminationabnormal,singlebiochemicalexaminationabnormal,ultrasound,Hemolytictest,+,-,Bileacid,high,normal,Dubin-Johnson,Gilbert,Cholangi-ectasis,ERCPorPTC,Nocholangiectasis,Accord,different,Otherexaminations,biopsy,CTor/andERCP,PTC,diagnosis,.,血清總蛋白和白、球蛋白測定,臨床意義：1）總蛋白含量對肝病診斷意義不大2）肝病時白蛋白下降：反映肝細胞受損嚴重，有效肝細胞數(shù)量下降。常見：肝衰竭(HepaticFailure)，重癥慢性肝炎(SevereHepatitis)，肝硬化(LiverCirrhosis)，肝癌(HepatocellularCarcinoma)3）球蛋白升高：慢性肝病主要為-球蛋白,.,關(guān)于蛋白測定幾點說明,白蛋白低下時：要排除：1.營養(yǎng)不良：長期納差厭食2.消耗性疾?。耗[瘤晚期，甲亢，結(jié)核3.吸收障礙：慢性胰腺炎等4.蛋白質(zhì)丟失性腸病：腸結(jié)核，炎癥性腸病等5.腎?。耗I病綜合癥等蛋白尿,.,關(guān)于蛋白測定幾點說明,-球蛋白：1.不是肝細胞合成，不是慢性肝病特有指標2.-球蛋白升高主要見于：慢性炎癥：結(jié)核等慢性傳染病腫瘤：結(jié)締組織?。豪钳彽萂球蛋白血癥：骨髓瘤慢性肝病：,.,關(guān)于蛋白測定幾點說明,1.肝病時白蛋白下降，常有其他肝功能指標異常。2.其他原因時，常為單項。.-球蛋白升高及單項白球比例異常不是慢性肝病特征,.,血清蛋白電泳ProteinElectrophoresis,原理：1）堿性環(huán)境中，蛋白帶負電荷，電泳時向陽極移動2）分子量、電荷數(shù)的不同，電泳速度也不同3）從陽極開始依次為白蛋白、1球蛋白、2球蛋白、球蛋白和-球蛋白臨床意義：肝細胞嚴重受損時，白蛋白、1及2球蛋白均下降，-球蛋白可升，如肝炎、肝硬化、肝癌等,.,血清前白蛋白,Prealbumin,電泳時位于白蛋白之前分子量小，約6萬，半衰期短測定可用瓊脂膠電泳法或免疫擴散法臨床意義類似白蛋白具有敏感、特異性差的特點常用來估計治療效果,.,血清轉(zhuǎn)氨酶(serumtransaminase),轉(zhuǎn)氨酶是-氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到-酮酸酮基上的一種酶用作肝功能指標有兩種：谷氨酸丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT)丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT)谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST),.,血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT存在于肝臟，骨骼肌，腎臟及心肌。AST存在于心肌，肝臟，骨骼肌，腎臟,.,血清轉(zhuǎn)氨酶,ALT存在于肝細胞胞漿內(nèi)，100倍于血清，敏感AST存在于線粒體內(nèi)，不敏感,.,血清轉(zhuǎn)氨酶,臨床意義：1）急性病毒性肝炎，ALT、AST明顯升高，2）重型肝炎(severehepatitis)時有膽酶分離現(xiàn)象3）慢性肝炎及脂肪肝(fattyliver)，ALT、AST輕-中度升高4）肝硬化、肝癌，AST、ALT輕度升高，5）其他肝臟病變6)心肌及骨骼肌病變等均可有ALT、AST升高,.,血清轉(zhuǎn)氨酶,轉(zhuǎn)氨酶升高反映肝細胞損傷轉(zhuǎn)氨酶高低不能反映肝病的嚴重程度ASTALT反映肝細胞壞死較重ALTAST反映肝細胞變性為主轉(zhuǎn)氨酶升高不是病毒性肝炎所特有轉(zhuǎn)氨酶不具傳染性，決定傳染性的是病毒,.,堿性磷酸酶,堿性磷酸酶（Alkalinephosphatase,ALP）是一種酸性單脂水解酶，能水解磷酸單脂，產(chǎn)生磷酸。ALP廣泛分布于肝臟，骨骼，腎，小腸及胎盤,.,堿性磷酸酶,肝臟：ALP主要分布于肝細胞的血竇側(cè)和毛細膽管側(cè)的微絨毛上，經(jīng)膽汁排泄入小腸膽汁排出不暢時，ALP升高。原因有：*毛細膽管壓力亢進，誘導(dǎo)ALP產(chǎn)生*來自肝、腎、骨、腸等的ALP隨膽汁流入血,.,堿性磷酸酶,4）ALP升高提示膽管系統(tǒng)疾病及骨骼系統(tǒng)疾病5）肝細胞損傷時ALP輕度升高6）對黃疸(jaundice)鑒別有意義,.,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,-glutamyltransferase,-GT-glutamyltranspeptidase,-GPT（舊）作用：谷胱甘肽+氨基酸-GT谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸,.,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,臨床意義：1）-GT雖在肝內(nèi)強度居第三位（腎胰肝），但-GT升高與肝病關(guān)系最為密切2）-GT在肝內(nèi)分布于毛細膽管和整個膽管系統(tǒng),.,-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶,3）膽汁淤積（cholestasis)：肝內(nèi)外梗阻4）肝內(nèi)合成亢進：慢性肝炎(chronichepatitis)5）-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellularcarcinoma)6）酒精性肝炎(alcoholichepatitis),.,血清同工酶測定,同工酶（isoenzyme),酶特性相同，其他結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)及免疫反應(yīng)不同ALP同工酶：6種AST同工酶：2種,.,ALP同工酶,6種：ALP1-ALP6ALP1：細胞膜組分+ALP2ALP2：肝性ALPALP3：來自骨骼，骨性ALPALP4：胎盤性ALPALP5：小腸性ALPALP6：IgG+ALP2,.,ALP同工酶,臨床意義：正常人以ALP2為主（90%），小兒以ALP3為主膽管性黃疸時，特別是癌性，則ALP1升高ALP1ALP2肝細胞：ALP5升高，無ALP1,.,AST同工酶,supernatant-AST,ASTsmitochondrial-AST,ASTm正常血清以ASTs為主，ASTm在10%以下ASTm升高者提示肝細胞損傷嚴重,.,血漿凝血因子(ClottingFactors)測定,特點：肝臟合成、半衰期短II、VII、IX、X在肝病時均下降V、XI、XII、XIII嚴重肝損時下降纖維蛋白原合成潛力大，一般慢性肝病不下降VIII肝外合成，肝病時不下降,.,常用凝血因子有關(guān)試驗,凝血酶原時間：最為常用（ProthrombinTime,PT）活化部分凝血活酶時間測定(Activatedpartialthromboplastintime,APTT)凝血酶凝固時間（ThrombinTime,TT）測定肝促凝血酶原活酶試驗（HPT）,.,常用凝血因子有關(guān)試驗,嚴重肝病可合并DIC.DIC時可有肝損傷測定VIII有利于嚴重肝病與DIC鑒別,.,血氨(Ammonia)測定,來源：1）蛋白質(zhì)脫氨作用2）腎中谷氨酰胺的脫氨作用3）消化道吸收清除途徑：1）合成尿素2）合成新的氨基酸3）NH3NH4尿或腸道排泄臨床意義：1）嚴重肝病、尿毒癥、休克時2）低蛋白飲食、貧血時,.,脂類(Lipid)代謝,血漿脂類：膽固醇(Cholesterol)、磷脂(Phospholipid)、甘油三脂(Triglyceride)、脂肪酸(Fattyacid)、膽固醇酯肝的作用：1）合成膽固醇、脂肪酸2）合成甘油三脂、磷脂3）合成高密度脂蛋白、磷脂等4）膽固醇的脂化臨床意義：1）脂肪肝時，膽固醇及甘油三脂可升高2）嚴重肝損傷時：膽固醇及膽固醇酯下降3）梗阻性黃疸時，膽固醇酯增加血脂測定：對肝損傷的診斷不敏感，可作為黃疸鑒別診斷的依據(jù)之一,.,染料攝取和排泄功能檢查,原理：1）正常肝細胞在清除某些物質(zhì)時，有賴于肝細胞的攝取、代謝、運轉(zhuǎn)和排泄等功能2）靛氰綠（indocyaninegreen)入血后，與白蛋白結(jié)合，90%被肝細胞攝取，以原形排泌參考值：15min血內(nèi)滯留率為0%-10%臨床意義：1）ICG試驗與肝間質(zhì)變化關(guān)系最大2）與肝血流量關(guān)系也很密切3）慢性肝炎滯留率多在15%-20%4）肝硬化時可20%5）急性肝炎、脂肪肝時多正常6）對先天性黃疸類型鑒別有意義（Rotor）,.,肝纖維化(hepaticfibrosis),單胺氧化酶（mono