手術(shù)講解模板：人工血管植入術(shù)

人工血管植入術(shù),手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),人工血管植入術(shù),科室：心胸外科部位：血管麻醉：全麻,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),概述：,周圍血管火器傷，在近代幾次戰(zhàn)爭(zhēng)中約占2%3%，在兩次世界大戰(zhàn)中，主要采用結(jié)扎法，截肢率為49%，有的肢體雖未壞死，但血運(yùn)不佳，影響功能。朝鮮戰(zhàn)爭(zhēng)后期，對(duì)四肢大動(dòng)脈多采用血管修復(fù)術(shù)，截肢率明顯下降，約為13%，隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，四肢血管損傷的救治水平進(jìn)一步提高，據(jù)一組5,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),概述：,00例四肢大血管損傷救治統(tǒng)計(jì)，截肢率已降低為2.6%。血管火器傷有橫斷傷、貫通傷和擦過傷之分，血管橫斷傷因傷后兩斷端收縮到軟組織中，血管內(nèi)膜也向內(nèi)翻，血栓形成后均可幫助止血，反之血管不完全斷裂時(shí)，血管裂口向兩端回縮，裂口擴(kuò)大，出血不易自行停止。如傷口小時(shí)，由于軟組織錯(cuò)位將傷道,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),概述：,閉塞，血液流入軟組織間隙內(nèi)形成血腫，壓迫血管也可起到止血作用。如血腫腔與血循環(huán)相連，以后便形成創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤。如動(dòng)靜脈同時(shí)受傷則有可能形成動(dòng)靜脈瘺。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),概述：,火器傷性周圍血管損傷常伴有軟組織的缺損，血管修復(fù)后缺乏良好的軟組織覆蓋，以及傷道深，清創(chuàng)難以徹底，以后有組織液化壞死、傷口感染和血管修復(fù)處破裂的危險(xiǎn)，在治療上有一定的難度。周圍血管火器傷早期診斷并不困難，主要根據(jù)火器傷損傷部位、肢體循環(huán)改變以及傷員出血的性質(zhì)，結(jié)合有關(guān)解剖知識(shí),手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),概述：,，應(yīng)盡早做出診斷并及時(shí)處理。但由于現(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)的發(fā)展，彈片傷特別是小彈片傷的比例增加，約占血管傷的62.8%，故血管傷的誤診、漏治率增加，約占37.1%。因此，對(duì)血管火器傷的診治問題應(yīng)引起高度重視，以降低血管火器傷的死亡率及傷殘率。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),適應(yīng)證：,動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈栓塞、或血管破裂難以修復(fù)者；靜脈病變一般僅限于腔靜脈段移植。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌：,1.有嚴(yán)重失血性休克或并發(fā)多臟器損傷，全身情況不穩(wěn)定。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌：,2.肢體缺血時(shí)間太長(zhǎng)，術(shù)中探查肢體遠(yuǎn)側(cè)肌肉廣泛變性或液化壞死，術(shù)后有可能并發(fā)急性腎功能衰竭者。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌：,3.醫(yī)療設(shè)備不全，血源不足，專業(yè)技術(shù)力量缺乏，不宜勉強(qiáng)行血管修復(fù)術(shù)。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)禁忌：,4.局部傷情嚴(yán)重，吻合血管后無正常組織覆蓋者。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,有天然絲織品人造血管、尼龍人造血管、滌綸人造血管、膨體聚四氟乙烯（PTEE）管等。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),術(shù)前準(zhǔn)備：,先用36-38等滲鹽水浸泡人工血管30min，使其變軟。再用患者血液10ml將人工血管內(nèi)壁浸透，使血液在血管的網(wǎng)孔間凝固，血管內(nèi)面變光滑。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟：,1、麻醉須充分，宜選擇氣管內(nèi)插管全麻。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟：,2、顯露病變處血管，將病變血管段充分游離，上下端超過病變范圍。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟：,3、于病變段血管上下端分別上血管夾，阻斷血流，切除病變血管段。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟：,4、將一段直徑相仿、長(zhǎng)度適中的人工血管植于中間，先縫合近側(cè)，用5-0縫線行端端連續(xù)外翻縫合。再縫合遠(yuǎn)側(cè)，同樣用5-0縫線連續(xù)外翻縫合。在縫合到最后2、3針時(shí)，開放近側(cè)血流，將血管內(nèi)血塊及空氣排出，最后完全縫閉。開放遠(yuǎn)側(cè)血管夾。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟：,5、如為閉塞性疾患，亦可不切斷病變血管段，而在病變的上、下方行人工血管旁路植入手術(shù)，人工血管與動(dòng)脈行端側(cè)吻合。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),手術(shù)步驟：,6、吻合畢鹽水紗墊按壓吻合口，使?jié)B血停止。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,1、一般不宜使用直徑小于8mm的人造血管。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,2、人工血管直徑應(yīng)比原來動(dòng)脈的管徑稍大，以免通過人工血管的血流量減少過多。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,3、開始作吻合前，靜脈注射肝素50mg（相當(dāng)6250U）。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,4、作端側(cè)吻合的人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)時(shí)，人工血管的角度應(yīng)近似正常動(dòng)脈分支的角度，一般為30左右。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,5、吻合時(shí)避免縮窄。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,6、避免人工血管過長(zhǎng)，以免造成扭曲。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,7、吻合時(shí)應(yīng)將人工血管稍加牽拉，保持一定張力。,手術(shù)資料：人工血管植入術(shù),注意事項(xiàng)：,8、其他注