護(hù)理職業(yè)暴露與防護(hù)ppt課件

.,護(hù)理職業(yè)暴露與防護(hù),八病區(qū),.,學(xué)習(xí)目的,提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識護(hù)士能夠針對各種職業(yè)危害采取防護(hù)措施，避免職業(yè)暴露，保障自己的人身安全。,.,護(hù)生職業(yè)防護(hù)現(xiàn)狀,研究調(diào)查432名實習(xí)護(hù)士10個月實習(xí)期間發(fā)生銳器損傷的占93.3%，被污染物刺傷的占37.72%調(diào)查432名實習(xí)護(hù)士發(fā)生針刺傷不同環(huán)節(jié)的刺傷率分別為操作前占25.6%，操作中占20.0%，操作后占54.4%護(hù)生實習(xí)6個月就有72.6%的人被刺傷，其中79.4%的是被用過的針頭刺傷。用問卷的方法對2008年7月至2009年7月在我院進(jìn)行臨床實習(xí)的2批共112名護(hù)生發(fā)生的針刺傷進(jìn)行分階段調(diào)查。結(jié)果在2008年實習(xí)前三個月針刺傷發(fā)生率為94.7%，實習(xí)后三個月針刺傷發(fā)生率為26.3%；在2009年實習(xí)前針刺傷發(fā)生率為72.7%，實習(xí)后三個月針刺傷發(fā)生率為12.7%。（參考文獻(xiàn)任小英,鄧敏.護(hù)理人員工作中被針刺傷調(diào)查及對策J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(3):258-260.毛秀英,金得燕,于荔梅,等.實習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查J.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2003,13(2):110-112.等）,.,學(xué)習(xí)內(nèi)容,什么是職業(yè)暴露？護(hù)士常見的職業(yè)危害有哪些？針對各類常見職業(yè)危害如何采取有效防護(hù)措施？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念及預(yù)防措施高危情況下的防護(hù)思考題,.,定義：職業(yè)暴露是指因職業(yè)原因暴露在某種危險因素中，有感染或引發(fā)某種疾病的潛在危險。高危人群：實驗室、醫(yī)護(hù)、預(yù)防保健人員以及有關(guān)的監(jiān)管工作人員。護(hù)理人員位居高危之首,職業(yè)暴露,.,護(hù)士常見的職業(yè)危害,生物性因素：包括各種經(jīng)血液傳播的疾病及呼吸道傳播的疾??；物理性因素：包括輻射損傷、銳器傷；化學(xué)性因素：包括細(xì)胞毒性藥物、化學(xué)消毒劑；心理社會性因素：工作緊張、倒班、心理壓力超負(fù)荷等。,.,護(hù)士常見的職業(yè)危害,生物性因素：護(hù)士在臨床工作中不可避免的接觸患者血液、體液排泄物及分泌物，因針刺傷、銳器傷、粘膜或破損皮膚接觸各種經(jīng)血液傳播或呼吸道傳播疾病病人的血液、體液都可能受到感染。目前在血液傳播疾病中最具危害的是“乙肝”、“丙肝”、“人類免疫缺陷綜合癥(HIV)”。,.,護(hù)士常見的職業(yè)危害,物理性因素：銳器傷：針刺傷是造成護(hù)士職業(yè)危害的主要危險因素。我國是HBV、HCV感染高發(fā)區(qū)，銳器傷后發(fā)生血液體液傳播疾病的危險性高。被有乙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷一次，其感染率是630；被含有丙肝病毒的針頭刺傷或銳器割傷的感染率是310%；被含有HIV的針頭刺傷后，平均感染率0.3。,.,護(hù)士常見的職業(yè)危害,物理性因素：2.輻射損傷：在ICU病房或手術(shù)室、導(dǎo)管室等為患者進(jìn)行床頭攝片、術(shù)中照影、透視下穿刺等操作；大多數(shù)護(hù)士由于放射防護(hù)知識及防護(hù)用具缺乏受到損傷，在消毒滅菌工作中紫外線的使用也可以引起皮膚、粘膜損傷。,.,護(hù)士常見的職業(yè)危害,化學(xué)性因素：1.化學(xué)消毒劑：護(hù)士每天接觸化學(xué)消毒劑包括甲醛、過氧乙酸、戊二醛、含氯消毒液不加防護(hù)長期接觸可導(dǎo)致胸悶、氣短、接觸性皮炎，手部色素沉著等癥狀。,.,護(hù)士常見的職業(yè)危害,化學(xué)性因素：2.細(xì)胞毒性藥物：腫瘤化療藥物大多具有細(xì)胞毒性，在化療操作中，注射器稀釋藥物、排氣、換液、拔針等操作，藥物可通過呼吸道、皮膚被人體直接吸收，對人體正常細(xì)胞或組織具有殺傷作用?？梢鸺?xì)胞突變致癌及自然流產(chǎn)。,.,護(hù)士常見的職業(yè)危害,心理社會性因素：護(hù)理人員不但要完成三班倒的繁重護(hù)理工作，還要面對錯綜復(fù)雜的人際關(guān)系，生活不規(guī)律，工作負(fù)荷重，巨大的壓力給身心健康帶來了一定的影響,.,常見職業(yè)危害的預(yù)防措施,感染血液傳播疾病的途徑：皮膚刺傷（80%），皮膚接觸（27%43%），黏膜接觸（10%）。容易出現(xiàn)銳器傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷；2、將靜脈注射器與針頭分離；3、搶救病人、配合手術(shù)時傳送器械，清洗手術(shù)后器械。,.,常見職業(yè)危害的預(yù)防措施,如何預(yù)防針刺傷國外研究表明，安全操作環(huán)境，規(guī)范的操作能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)；小心棄置；,.,常見職業(yè)危害的預(yù)防措施,如何預(yù)防針刺傷：醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下，考慮醫(yī)護(hù)人員本身的安全性。提供便于丟棄污染針頭等銳利廢物的容器等設(shè)施，減少醫(yī)療銳器刺傷的發(fā)生。,.,針刺傷后的處理,當(dāng)被一般病人針刺傷后，應(yīng)立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液;用肥皂水清洗傷口并在流水下沖洗受傷部位5分鐘;用2%碘酊、75%乙醇消毒傷口;,.,針刺傷后的處理,被乙型病毒性肝炎表面抗原陽性、丙型病毒性肝炎表面抗原陽性病人的血液、體液污染的銳器刺傷后，要在24小時內(nèi)抽血查乙肝、丙肝抗體。若被刺傷者以上兩種抗體陰性，則應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，并同時注射乙肝疫苗按1個月、3個月、6個月接種。被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，必須立即報告醫(yī)務(wù)科和院感科進(jìn)行登記填表。同時在刺傷后24小時內(nèi)抽血查HIV抗體，定期做血清學(xué)監(jiān)測，于刺傷后第4周、第8周、第12周及6個月監(jiān)測HIV抗體。,.,接觸感染血液后該做什么？,1、即時處理：用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的皮膚或粘膜；工作服或各種私有物品染上病人血液或體液時，應(yīng)及時用3過氧化氫溶液消毒并除去血漬。,.,接觸感染血液后該做什么？,2、向有關(guān)部門（職業(yè)健康、感染控制）報告被刺、被割或接觸到血液的事件。與提供補(bǔ)救治療的醫(yī)務(wù)人員討論你被感染的可能性。做好跟蹤復(fù)查及治療。,.,接觸感染血液后該做什么？,3、廢棄物處理將垃圾、污物、組織和敷料等放入雙層抓不破的袋子。并將袋口封好。污染被服處理：污染被服在送去洗衣房之前應(yīng)在雙層的被服袋中。,.,接觸感染血液后該做什么？,3、廢棄物處理：體液或血液溢濺處理，當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。,.,接觸化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施,使用戊二醛時，容器要加蓋，室內(nèi)要有良好的通風(fēng)設(shè)施。工作人員要采取相應(yīng)的防護(hù)措施。如不慎將消毒劑濺到皮膚或眼睛里應(yīng)立即用水沖洗干凈。用甲醛對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒應(yīng)禁止人員進(jìn)入，關(guān)好門窗，消毒后必須開窗通風(fēng)2小時，夾取消毒物品時也應(yīng)做好個人防護(hù)。,.,接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施,1、接觸大劑量抗癌藥時，嚴(yán)格遵守接觸抗癌藥物操作規(guī)程：配藥前洗手，穿隔離衣、褲、戴口罩、帽子；戴聚乙烯手套后再戴一副乳膠手套，操作中一旦手套破損應(yīng)立即更換；割安剖前應(yīng)輕彈其頸部。使附著的藥物降至瓶底，打開安培時應(yīng)墊以紗布，以防劃破手套。,.,接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施,配藥瓶裝藥物抽取藥液時，在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣和排液后再拔針，不使藥液排于空氣中。使用針腔較大的針頭，以防注射器內(nèi)壓力過大，使藥液外溢；在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部和操作臺表面；備藥后所用一切污染物應(yīng)放于污物專用袋集中封閉處理；操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手。,.,接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施,靜脈給藥靜脈給藥時護(hù)士應(yīng)做好個人防護(hù)并戴手套；靜脈滴注藥液時，最好采用密閉式靜脈輸液法，注射溶液以塑料袋包裝為宜；操作完畢，脫掉手套后用肥皂流動水徹底洗手，污染后注射器及針頭應(yīng)完整處理放入專用袋中，以免拔下針頭藥液撒漏造成污染,.,接觸細(xì)胞毒性藥物的防護(hù)措施,緊急處理措施抗腫瘤藥物外濺后，應(yīng)立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸；在操作過程中如不慎藥液濺到皮膚上或眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗，必要時按化療藥外漏處理。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則定義：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物等均具有傳染性，醫(yī)務(wù)人員在接觸上述物質(zhì)時，必須采取防護(hù)措施。同時，還應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離措施。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基本特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即防止疾病從病人傳至醫(yī)護(hù)人員，又要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人；即要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離、和飛沫隔離。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則：在診療、護(hù)理操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套。戴手套操作過程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。,.,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則：醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷、劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。,.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),1、護(hù)士對接觸性細(xì)菌傳染疾病的防護(hù)：洗手和手消毒是預(yù)防感染最簡單、最有效、最重要的一項措施，連續(xù)操作中使用快速手消毒劑，減少感染機(jī)會。掌握洗手的規(guī)范方法:七步洗手法,.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),2、護(hù)士對病區(qū)空氣飛沫傳播疾病的自身防護(hù)：戴好口罩，須注意的是正確使用和保存口罩。第一步：檢查口罩,.,第二步佩戴口罩,.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),第三步調(diào)節(jié)口罩,.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),第四步調(diào)節(jié)鼻翼,.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),3、戴手套：戴手套可以防止感染污物接觸皮膚，也是防止血液意外接觸的防護(hù)措施之一，還能減少暴露時進(jìn)入傷口的血液量。有研究表明：如果一個被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫(yī)務(wù)人員接觸的血量比未戴手套時可能減少50%以上,.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),正確佩戴手套,.,護(hù)士在高危環(huán)境下的自我防護(hù),4、樹立全面預(yù)防的觀念，加強(qiáng)自我防護(hù)意識：切記，只需0.004毫升帶乙肝病毒的血液就足以使護(hù)士感染。因此在操作中應(yīng)牢固樹主自我保護(hù)意識。5、注意飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力，并按規(guī)定的免疫程序接種各種疫苗。,.,思考題,請將下列針刺傷感染經(jīng)血液傳播疾病發(fā)生率從高到低排列順序：針灸針、垃圾桶針、縫合針、抽血針、肌內(nèi)注射針、輸液針、利器盒針.,.,針刺傷感染傳染