NCPAP臨床運(yùn)用

8.15，7.15，8.30，5.50，8.00，11.70，6.40，5.70，0.45，0.30，5.90，6.40，11.70，9.00，9.00，7.00，NCPAP臨床應(yīng)用， 呼吸支持技術(shù)1、吸氧2、持續(xù)氣道正壓呼吸(CPAP)3、常頻機(jī)械通氣4、高頻通氣(HFO)5、液體通氣(LV)6、體外膜肺(ECMO)7、肺表面活性物質(zhì)(PS)8、一氧化氮吸入(no)5主要方法有助于新生兒呼吸，NCPAP的作用原理是超過肺壓繼續(xù)使氣道保持正壓， 通過間接擴(kuò)張超過肺壓增加功能殘氣量的肺泡來擴(kuò)張萎縮的肺泡，增加功能殘氣量，改善氧結(jié)合，肺表面活性物質(zhì)消耗肺泡萎縮時(shí)減少肺泡面積，PS消耗增加，CPAP通過擴(kuò)張肺泡，減少PS消耗，減少呼吸道阻力CPAP，減少呼吸道阻力， NCPAP的作用原理，減少呼吸功CPAP擴(kuò)張肺泡，增加肺內(nèi)氣體容積，減少肺內(nèi)分流，改善通氣/血流比，提高換氣效率。 因此，呼吸運(yùn)動(dòng)所需的能量減少而呼吸驅(qū)動(dòng)力CPAP增加，通過刺激Hering-Breuer反射和肺牽引感受器的反射，使胸廓支架穩(wěn)定，防止胸廓凹陷，提高橫膈膜的呼吸效果，增加呼吸驅(qū)動(dòng)力， 自主呼吸有規(guī)律的胸部振動(dòng)水封瓶和氣泡式CPAP產(chǎn)生的氣泡能使患兒胸部高頻振動(dòng)，達(dá)到與高頻通氣相似的療效，增加N-CPAP的作用原理、CPAP的臨床作用、功能殘氣量，提高PaO2的肺適應(yīng)性，增加自主呼吸通氣量， 減少呼吸努力，降低肺泡動(dòng)脈血氧分壓，防止肺泡崩潰的擴(kuò)張氣道維持肺表面活性物質(zhì)固定氣道固定橫隔膜可以減少機(jī)械堵塞(如胎糞)， nCPAP的適應(yīng)癥呼吸治療伴有呼吸窘迫綜合征滲出性肺水腫心源性肺水腫呼吸衰竭的肺炎多發(fā)性肺炎化學(xué)性肺炎呼吸支持早產(chǎn)兒呼吸暫時(shí)性呼吸困難支氣管軟化呼吸治療和支氣管肺炎CPAP的轉(zhuǎn)移撤退，撤退后預(yù)防肺衰竭和呼吸暫停，8.15、7.15、8.30、5.50、8.00、 11.70、6.40、5.70 0.45、0.30、5.90、6.40、11.70、9.00、9.00、7.00，質(zhì)量-安全的迅速改善，CPAP的發(fā)展，20世紀(jì)30年代，用于肺水腫和哮喘治療的constantpositiveairwaypressure呼吸道1968年引進(jìn)ARDS治療，更名為cpap :連續(xù)氣道正壓通風(fēng)。 CPAP的發(fā)展，NCPAP經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣從創(chuàng)發(fā)開始采用無創(chuàng)呼吸技術(shù)維持密封性，解決利用率高的呼吸工作，解決CO2積存問題，意義1、鼻塞法CPAP避開氣管插管2，減少機(jī)械通氣應(yīng)用3，減少院內(nèi)感染，減少并發(fā)癥4，提高早產(chǎn)兒存活率5，提高新生兒最基本的呼吸NICU在歐洲和美國普遍使用。 安全有效的無創(chuàng)總支出低操作減少插管和機(jī)械通氣的需求，促進(jìn)早拔管，適應(yīng)適應(yīng)癥，CPAP主要有自主呼吸，1，呼吸頻率增加，三凹陷癥(呼吸困難)，呻吟聲2，F(xiàn)i020.5，Pa0250mmHgPaC0260-70mmHg3， 胸片示彌漫性透明度下降，細(xì)粒陰影多發(fā)性肺衰竭，支氣管膨脹癥，肺水腫，毛玻璃樣變和肺膨脹不全，CPAP的臨床應(yīng)用，1、NRDSNRDS患兒肺表面活性物質(zhì)不足引起肺適應(yīng)性下降，肺泡萎縮，功能殘氣量，動(dòng)脈血氧分壓下降CPAP的作用機(jī)制主要是穩(wěn)定擴(kuò)張肺泡， 增加肺功能殘氣量，改善氧結(jié)合，1、治療NRDS的輕度和中度NRDS可使用nCPAP的一般氣道壓力為46cmH20，需要癥狀時(shí)每次可提高12cmH20一般不超過8cmH20注意：過高的CPAP可使肺泡過度CPAP過高時(shí)，人的氧濃度超過0.6，Pa022OmmHg必須慎重使用體重不足750克的早產(chǎn)兒。 CPAP的使用方法，1、預(yù)調(diào)參數(shù)是最初的壓力為45cmH20的氣體流量為通氣量的3倍，即68ml/kg呼吸次數(shù)/min3的一般氣體流量為57L/min，F(xiàn)iO2與給予CPAP前相同，在1015分鐘后測(cè)定氣體，同時(shí)監(jiān)視病情的變化，2， 調(diào)節(jié)方法在使用CPAP后，Pa02仍然較低，逐漸增加壓力，使最高壓力以12cmH20的梯度不超過8cmH20，同時(shí)，即使以0.050.10的寬度使Fi02上升，壓力仍保持56cmH20，僅使Fi02上升，使Pa02上升50 在調(diào)節(jié)方法Pa02不能維持50mmHg以上的情況下，如果機(jī)械通氣穩(wěn)定，則應(yīng)該逐漸降低Fi02，如果每次減少0.05 fi 020.40，則Pa02維持5080mmHg，以lcmH20的梯度使壓力為23cmH20， 3、3、能夠降低到CPAP避難的CPAP為23cmH20的癥狀穩(wěn)定，血?dú)獗３终５那闆r下，脫離CPAP，將罩子吸氧的FIO02提高到0.050.10，保持正常功能的剩馀氣量不會(huì)降低Pa02。 根據(jù)患兒的病情和血?dú)馇闆r，逐漸使FIP02降低到呼吸空氣后，撤去護(hù)罩，對(duì)3、CPAP管道給予細(xì)微的要求，定期檢查鼻塞的位置，保持鼻中隔和口/咽部不受壓迫，要經(jīng)常改變吸痰嬰兒的體位，改變CPAP管道，使nCPAP并發(fā)癥、 鼻膈膜破損和壞死預(yù)防措施：使用合適尺寸的鼻塞，正確放置氣胸是急性期常見并發(fā)癥(5% ) 多不單純的CPAP治療不是CPAP治療的禁忌癥吞咽空氣引起的胃膨脹氣體可以通過對(duì)CPAP治療有害的胃管和吸引來改善鼻腔阻塞鼻導(dǎo)管的不適當(dāng)氣道管理，CPAP的并發(fā)癥及其防治，1， 氣壓損傷CPAP比機(jī)械通氣安全機(jī)械通氣引起的氣胸為CPAP的3倍，即使使用CPAP，一定的危險(xiǎn)CPAP壓力過高，肺的靜態(tài)柔度下降壓力達(dá)到柔度曲線上升緩慢的部分時(shí)，濕氣量減少，并發(fā)癥及其防治，肺氣壓損傷的發(fā)生， 與CPAP壓力直接相關(guān)，與患兒基礎(chǔ)疾病病理特征密切相關(guān)，應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化，根據(jù)肺部病變情況和肺順應(yīng)性的變化調(diào)整CPAP壓力，防治減少氣壓損傷的發(fā)生、并發(fā)癥及其防治2， 腹脹：鼻塞及鼻咽CPAP治療的新生兒易于吞咽空氣，腹脹劇烈者阻礙橫膈膜運(yùn)動(dòng)，影響呼吸的早產(chǎn)兒，尤其是早產(chǎn)兒腸蠕動(dòng)功能不成熟，為防止腹脹，排胃管、并發(fā)癥及防治，3、鼻粘膜損傷、鼻塞固定嚴(yán)重， 小心壓迫鼻粘膜減少局部粘膜和皮膚損傷，不要過度固定鼻塞，鼻塞位置是否正常，并發(fā)癥及其防治，4、二氧化碳的積存可能會(huì)使CPAP增加氣道阻力，CO2的排放變得困難，并發(fā)癥及其防治5、 對(duì)心血管功能的影響一些CPAP系統(tǒng)可以依賴呼吸阻力的閥門來提高正壓，雖然它可以提高動(dòng)脈血氧，但可以降