宮腔鏡手術(shù)的手術(shù)配合及護理

.,宮腔鏡手術(shù)的配合,X院手術(shù)室郭麗,.,一、宮腔鏡手術(shù)的原理,宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)。宮腔鏡是對子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變，明確做出診斷。,.,二、物品準(zhǔn)備,中單無菌手套手術(shù)衣腦外貼膜關(guān)節(jié)鏡套棉球紗布,.,三、器械準(zhǔn)備,1、人流包,.,2、宮腔鏡器械,.,四、設(shè)備,1、宮腔鏡顯示屏冷光源,.,2、膨?qū)m儀在膨?qū)m過程中，要注意膨要注意膨?qū)m壓力不可過大，膨?qū)m液不可走空。,.,3、注意根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好宮腔鏡手術(shù)的器械和術(shù)中用物，提前檢查整個操作系統(tǒng)是否連接良好，工作系統(tǒng)運行是否正常，所有器械均應(yīng)嚴(yán)格消毒或滅菌。,.,五、體位,膀胱截石位準(zhǔn)確安放體位小腿和膝下放軟枕兩腿之間135高度適宜，約束帶松緊適宜，注意保暖和保護患者隱私,.,六、術(shù)前準(zhǔn)備,病人準(zhǔn)備1、核對病人信息，病史：一般健康狀況;有無全身性疾病，特別是心、肺、肝、腎等重要臟器；藥物過敏史，術(shù)前需排除妊娠。2、體格檢查：血壓、脈搏、體溫、心、肺功能。盆腔檢查時(必要時輔助陰道B超檢查)留意有無骨關(guān)節(jié)-肌肉疾患以影響保持膀胱截石位勢態(tài)。3、實驗室檢查：血常規(guī)；術(shù)前需檢測心、肺、肝、腎功能是否正常；此外，術(shù)前還需作乙型肝炎抗原檢測，以免交叉感染。,.,.,七、術(shù)中配合及護理,術(shù)中配合病人接進(jìn)手術(shù)室后,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度,擺好體位，取膀胱截石位,暴露手術(shù)視野。給病人打好留置針保證輸液通道通暢，吸氧并接好心電監(jiān)護，有高血壓病史的患者應(yīng)先測量好血壓。與手術(shù)者配合將光源線、電極和攝像頭等套上無菌套妥善固定并連接,防止脫落。將滅菌后宮腔鏡手術(shù)器械根據(jù)手術(shù)所需的前后上給手術(shù)者,以方便手術(shù)操作。打開光源，根據(jù)需要調(diào)節(jié)膨?qū)m壓力。手術(shù)過程中,密切監(jiān)視儀器的正常運轉(zhuǎn)情況,同時還需密切觀察病人病情，及時提供臺上臨時所需的無菌物品，做好標(biāo)本登記及記賬工作。,.,八、手術(shù)配合注意事項,未上麻醉的宮腔鏡檢查時應(yīng)注意監(jiān)測病人的生命體征上麻醉的病人應(yīng)注意保護病人，謹(jǐn)防墜床危險宮腔鏡電切病人應(yīng)事先設(shè)定好各儀器的參數(shù)，選擇合適的膨?qū)m液體，注意監(jiān)測膨?qū)m液的量，防止空氣進(jìn)入手術(shù)過程中應(yīng)注意保護病人的隱私，做好病人的心理護理要注意保護好手術(shù)器械的完整性，勿暴力操作，避免損換,.,十、術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防和護理,1、出血宮腔鏡術(shù)中及術(shù)后近期出血占宮腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的第2位。出血量少時,只進(jìn)行一般護理,不需特殊治療。出血量多,一般是由于宮腔鏡手術(shù)切割過深,宮縮不良或術(shù)中止血不徹底導(dǎo)致。此時應(yīng)立即停止手術(shù),采用電凝器止血,并用縮宮素對癥處理,并為病人提供安靜的環(huán)境,保持平臥、吸氧、保曖,嚴(yán)密觀察生命體征,準(zhǔn)確記錄出入量。,.,2、子宮穿孔子宮穿孔多發(fā)生于子宮底部,常由于瘢痕子宮、子宮過度前傾或后屈變異、嚴(yán)重的宮腔粘連、宮頸手術(shù)后、哺乳期子宮均易發(fā)生子宮穿孔。B超監(jiān)護雖然不能完全防止穿孔,但穿孔時大量灌流液進(jìn)入腹腔,B超可早于臨床發(fā)現(xiàn)。宮腔鏡手術(shù)常規(guī)進(jìn)行B型超聲監(jiān)護。一旦病人出現(xiàn)子宮穿孔的征象,應(yīng)降低膨?qū)m壓力,遵醫(yī)囑迅速靜脈輸注縮宮素20U和地塞米松10mg,并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。,.,3、人工流產(chǎn)綜合征主要由于擴張宮頸和膨?qū)m導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增加,表現(xiàn)為惡心嘔吐、心率減緩、血壓下降、面色蒼白,甚至休克。若癥狀發(fā)生時應(yīng)立即采取平臥位,叮囑病人放松并深呼吸多能緩解,必要時給予氧氣吸入,靜脈輸液及皮下注射阿托品0.5mg等對癥處理。,.,4、空氣栓塞空氣栓塞是宮腔鏡手術(shù)中嚴(yán)重、罕見、來源于膨?qū)m介質(zhì)的并發(fā)癥,致死率高達(dá)70%以上。在手術(shù)開始前應(yīng)排空整個系統(tǒng)中的空氣,直到觀察鏡前方的出水成柱狀,才能開始行電切手術(shù)。在術(shù)中應(yīng)加強巡視,及時更換液體,術(shù)中發(fā)現(xiàn)進(jìn)水管中有氣體時,應(yīng)告知手術(shù)者及時排空氣體。一旦發(fā)生空氣栓塞應(yīng)立即停止手術(shù),左側(cè)臥位并抬高右肩,取左側(cè)臥位,行正壓通氣,保持呼吸道通暢,填塞陰道及宮頸阻斷氣體來源,配合醫(yī)生積極挽救。,.,宮腔鏡手術(shù)雖然有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)勢,但此類手