Bobath療法在偏癱患者上肢康復中的應(yīng)用

.,Bobath療法在偏癱患者上肢康復中的應(yīng)用,.,一、概述,1、定義：Bobath技術(shù)是治療中樞神經(jīng)損傷后引起的運動功能障礙的治療方法。核心是以日常生活活動任務(wù)為導向的姿勢控制和運動控制。,.,2、Bobath的技術(shù)目的,減少運動神經(jīng)元損傷的癥狀增加患側(cè)肢體或軀干及健、患兩側(cè)正常的協(xié)調(diào)運動模式促進患側(cè)軀干和肢體進行功能活動，減少代償及適應(yīng)性輔助工具或設(shè)備的使用,.,3、Bobath的技術(shù)特點,通過控制關(guān)鍵點的手法抑制異常的姿勢反射和肢體的肌張力以及反射抑制抗痙攣模式和良肢位擺放抑制痙攣通過利用反射，體位平衡誘發(fā)平衡反應(yīng)讓患者進行主動的，小范圍的，不引起聯(lián)合反應(yīng)和異常運動模式的關(guān)節(jié)運動進行各種運動控制訓練，逐步過度到日常生活動作的訓練,.,4、Bobath的適應(yīng)癥與禁忌癥,適應(yīng)癥：中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷如：腦癱、腦外傷、腦卒中等引起的運動功能障礙禁忌癥：意識和認知障礙、嚴重情感障礙、生命體征不穩(wěn)定等,.,將患者作為整體進行治療,強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式,按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃,強調(diào)患者學習運動的感覺,二、Bobath技術(shù)的治療原則,.,1.強調(diào)患者學習運動的感覺Bobath認為運動的感覺可通過后天的學習、訓練而獲得。反復學習的方式及運動可促進患者獲得正常運動的感覺。治療師須根據(jù)患者的情況及存在的問題，設(shè)計訓練活動，這些活動不僅誘發(fā)有目的性的反應(yīng)，而且要充分考慮到是否可以為患者提供相同運動重復的機會。只有反復刺激和重復動作才可促進和鞏固動作的學習。,.,2.強調(diào)患者學習基本姿勢與基本的運動模式每一種技能活動均是以姿勢控制、翻正反應(yīng)、平衡反應(yīng)及其他保護性反應(yīng)、抓握與放松等模式為基礎(chǔ)而發(fā)生的。依據(jù)人體正常發(fā)育過程，抑制異常運動模式，同時通過關(guān)鍵點的控制誘導患者逐步學會正常的運動模式，誘發(fā)出高級神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)使患者克服異常動作和姿勢，逐步體驗和實現(xiàn)正常的運動感覺和活動。,.,3.按照運動的發(fā)育順序制定訓練計劃患者的訓練計劃必須與患者的發(fā)育水平相對應(yīng)。具體運動發(fā)育順序一般是：從仰臥位翻身側(cè)臥位肘支撐位手膝跪位坐位雙膝跪位立位在治療中，首先應(yīng)注意的是頭頸的運動，然后是軀干，最后是四肢。,.,4.將患者作為整體進行治療Bobath強調(diào)訓練時要將患者作為一個整體進行訓練。不僅要治療患者的肢體運動功能障礙，還要鼓勵患者積極參與治療，掌握肢體在進行正常運動時的感覺。,.,三、Bobath常用的治療技術(shù),.,這些階段的治療主要以肌張力的出現(xiàn)和減弱而制定，此時不考慮運動功能的其他方面。,四、臨床應(yīng)用,.,偏癱的痙攣模式,.,偏癱患者的訓練和治療計劃,.,（一）弛緩期的康復訓練,Bobath療法強調(diào)在此階段應(yīng)及早進行良肢位的擺放，預防或減輕痙攣，抑制日后痙攣模式的出現(xiàn)，維持關(guān)節(jié)活動度（以被動活動為主）并防止出現(xiàn)攣縮。,.,1、良肢位的擺放（圖中陰影代表偏癱側(cè)）,仰臥位,固定于枕頭上和軀干呈90度角伸直;肘、腕、指關(guān)節(jié)盡量伸直,臀部、下肢:固定于枕頭上,雙側(cè)肩部:固定于枕頭上,.,向前平伸,放枕頭上,膝關(guān)節(jié)、臀部略為彎曲；腿腳放枕頭上,膝關(guān)節(jié)、臀部伸直,健側(cè)臥位,.,患側(cè)臥位,肘關(guān)節(jié)盡量伸直,手掌向上,90,膝關(guān)節(jié)略為彎曲,臀部伸直,放在身上或枕頭上,膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)略屈曲放枕頭上,軀干略為后仰,.,坐位,背部放枕頭,軀干伸直,.臀部90度屈曲，重量均勻分布,上肢放在桌上,下墊一枕頭,.,輪椅坐位,雙足平放地上或平凳上,腰背部放枕頭,雙手前伸，肘放在桌上轉(zhuǎn)移雙手正確姿勢,.,2、上肢訓練：肩胛骨活動度訓練,弛緩期肩關(guān)節(jié)的被動活動范圍要控制在正常活動度的50。一手固定肱骨近端，另一手固定肩胛下角，被動地完成肩胛胸廓關(guān)節(jié)各方向的運動。進行肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋運動時,一手固定肱骨近端，另一手固定腕關(guān)節(jié),在90范圍內(nèi)活動。當肩胛骨被動運動無抵抗時，取仰臥位訓練上肢上舉。在無痛的情況下，盡量擴大上肢上舉的范圍，并在此基礎(chǔ)上配合肘關(guān)節(jié)屈伸的訓練。患者取仰臥位或健側(cè)臥位，治療師握住患側(cè)上肢保持肘伸展位和肩關(guān)節(jié)外旋位，進行肩胛向前、上、下方的的運動。,.,3.患側(cè)上肢負重訓練,前后左右重心轉(zhuǎn)移,施壓,治療師從肩部垂直向下施加壓力，讓患者肘關(guān)節(jié)完成小范圍的屈曲和伸展運動。對上肢屈肌攣縮嚴重的患者，治療師立于其身后，控制患者的雙手，使上肢完成伸展、外旋以抑制上肢屈肌痙攣模式，誘發(fā)軀干及上肢的伸展動作。,外展、外旋、前臂旋后,.,（二）痙攣期的康復訓練,痙攣期患者肌張力過高，患者常以異常運動模式運動肢體，目的是抑制病理性反射和異常運動模式的加重，誘導患者學會緩解肢體痙攣，再促進主動運動功能的恢復。,.,1.上肢的控?。?2.定位放置訓練：,注：上肢外旋，肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)背屈，手指伸展，拇指外展,保持在一定位置上下運動，返回原位,除了上肢各關(guān)節(jié)各方向的活動度訓練外主要是：,.,患者常伴有患側(cè)的屈曲痙攣主要問題是促進肘關(guān)節(jié)的再伸展控制能力。治療師可拍打肱三頭肌促進肌肉收縮伸肘，注意防止肩胛部位出現(xiàn)后撤動作。,3.肘部的控制訓練,摸頭頂、對側(cè)肩、耳口鼻等再將前臂緩慢伸直,.,臥位抗痙攣訓練,抗痙攣訓練,Bobath握手上舉、伸直、加壓,雙腿屈曲,注意：打破左右側(cè)和上下肢之間的聯(lián)合反應(yīng)，即下肢用力時患側(cè)上肢應(yīng)伸展，上肢用力時下肢應(yīng)屈曲。,.,（三）相對恢復期的康復訓練,上肢訓練應(yīng)將基本功能訓練與應(yīng)用動作相結(jié)合才能產(chǎn)生效果，手的運動應(yīng)當與肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、前臂和腕關(guān)節(jié)的運動分離。目的是：患者在初期建立患肢是自己身體一部分的意識，無論何時都要將患肢放在自己的面前，防止異常運動模式和患肢損傷。,.,具體方法包括上肢負重訓練、推滾筒訓練、磨砂板訓練、移動木柱訓練、翻撲克牌訓練等。,.,1.上肢感覺訓練患側(cè)上肢充分前伸置于桌面上，手指外展、伸展，用健側(cè)手自上而下地擦拭患肢。2.上肢分離運動訓練雙手在前方交叉，進行滾筒訓練。,.,3.控制聯(lián)合反應(yīng)的訓練a、患手放在桌上，使用健手時保持患手固定不動；b、患側(cè)肩關(guān)節(jié)前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，手握住固定在桌上的直立木棒，同時用健手做寫字、繪畫、進食等活動；c、患手同上，用健手高舉砂袋等重物并視進步情況逐漸加大負荷物的重量。,.,4.上肢負重訓練,坐位，抗痙攣負重位旋轉(zhuǎn)軀干，肩部充分前伸，健手越過中線將患側(cè)的物體拿起放到健側(cè)。,.,患者雙手交叉推動桌上放置的滾筒或?qū)嵭那蚧蚧紓?cè)上肢上舉，手掌向下用手反復觸頭頂部，交替進行。屈肘同時用手摸嘴，逐漸可以進行持勺取物進食的應(yīng)用性訓練。,5.肘關(guān)節(jié)屈、伸分離運動訓練,.,Bobath主要在治療前要對患者的姿勢、運動進行評價，找出陽性（正常不應(yīng)出現(xiàn)的反射和反應(yīng)）體征和陰性（正常應(yīng)出現(xiàn)而現(xiàn)在消失的反射和反應(yīng)）體征，對陽