第九章中藥配方程序-

.,中藥調劑學Chinesemedicinedispensing,第九章中藥配方程序主講人辛增輝Phone-mail：xzh0104,.,教學內容,第一節(jié)收方第二節(jié)計價第三節(jié)配方第四節(jié)復核第五節(jié)發(fā)藥,.,中藥飲片調劑工作流程,審方計價調配復核發(fā)藥,.,審方,.,2.調配抓藥,3.稱量,.,4.復核,.,5.包裝,.,6.發(fā)藥,.,主要工作依據(jù),中華人民共和國藥品管理法中華人民共和國典一部（2005版）處方管理辦法（試行）,.,第一節(jié)收方,中藥調劑的依據(jù)是處方，收方人員接到處方后，應著重審查以下項目：1.按順序審核處方的日期、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、劑帖數(shù)及醫(yī)師簽字（章）等。住院處方還要核對科別、住院號及病床號；2.審查處方中的藥名；,.,3.審查處方中有無“相反”藥味、“相畏”藥味及“妊娠禁忌”藥味；4.發(fā)現(xiàn)處方中有毒性藥味時，必須嚴格執(zhí)行有關毒性中藥的管理規(guī)定。5.對委托加工丸、散等劑型的處方，應審閱方中所有藥物的性質及藥物的總量是否可以配制；,.,6.問清患者配藥帖（付）數(shù)，是自煎還是代煎；7.非正式醫(yī)師的處方，一般不予調劑配方；8.對于處方中的缺味藥，在審方時應先告知患者，并征得醫(yī)生調換藥味后配方；,.,中藥飲片處方審核內容：1.處方前記各項內容及醫(yī)師簽字是否齊全2.飲片名稱、劑量、劑數(shù)、用法等是否準確,.,中藥飲片處方審核注意事項,有無配伍禁忌藥對、超劑量用藥、超時間用藥、妊娠婦女禁忌藥等有無臨時缺藥有無藥名、劑量字跡模糊不清或重開藥名等處方字跡有無涂改藥物調劑、煎煮的特殊要求是否注明,.,練習處方1黃芩9g連翹9g清半夏6g白芍9g桔梗6g川軍6g大黃6g二花6g醋芫花3g丹參6g甘草9g,.,1.川軍=大黃，二花=金銀花2.甘草反醋芫花3.大黃重復應用4.甘草9g量過大5.清半夏，醋芫花,.,練習處方2川烏6g草烏6g天仙子3g花粉9g細辛3g地龍6g蜈蚣10g延胡索6g犀牛角3g,.,審方,有否重名,臨時缺藥,配伍禁忌,自費藥,劑量,妊娠禁忌,字跡是否清晰,劑數(shù),用法,醫(yī)師簽字,審方主要內容,超時間用藥,.,第二節(jié)計價,藥物計價是指按處方中的藥味逐一計算得出每劑的總金額并填寫在處方藥價處，一般由收方者完成。一、計價的原則1.嚴格執(zhí)行國家規(guī)定的藥品價格，隨時注意更新調整過的藥價，不得任意估價或改價；2.計價一定要準確，應注意帖（付）數(shù)，以免造成補費和退費現(xiàn)象；,.,3.計算的金額要求書寫清楚，以免造成不必要的麻煩；4.對分等級的藥材，應注明等級或單價，以免調配時混淆。處方中有自費藥品應單列，藥品如有不同規(guī)格或細料貴重藥應在藥品頂部注明單價，以免調配時錯付規(guī)格。,.,二、計價注意事項1.計價時，每味藥的價錢尾數(shù)不得進位或舍去，規(guī)定每一劑藥價的尾數(shù)按四舍五入到“分”。單味藥的藥方，以一張?zhí)幏剿巸r的尾數(shù)四舍五入到“分”；2.凡分等級的品種，算方人員必須在藥名上注明單價（頂碼），以便再配時復核用；3.原方復配時，應重新核算價格，不得隨原價；4.將單價、總價及調劑員簽名等內容填寫在處方相應位置。,.,三、價格計算方法1.湯劑每味藥價積數(shù)之和帖（付）數(shù)總價2.散劑在湯劑的基數(shù)上增收加工費（1）算出湯劑價；（2）單位加工費全方總重量加工費價；（3）湯劑價+加工費散劑價。3.丸、膏等劑型的價格計算在湯劑的技術上分別增收加工費、輔助材料費或燃料費等。,.,練習：甘草6g0.37/10g大黃3g0.25/10g郁金9g0.31/10g,.,練習實例：甘草6g0.370.60.222大黃3g0.250.30.075郁金9g0.310.90.2790.2220.0750.2790.576實收：0.58元,.,計價練習處方麻黃（9克）桂枝（6克）杏仁（6克）甘草（3克）兩劑麻黃0.10/10g桂枝0.15/10g杏仁0.20/10g甘草0.37/10g,.,計價方法1.藥價/味用藥計量單價2.藥價/劑藥價/味（即各味藥價相加求和）3.處方藥價藥價/劑量劑數(shù),.,計價注意事項：并開藥；自費藥；原方復配；不同規(guī)格或貴細藥；每味藥的價錢尾數(shù)；每劑藥價的尾數(shù)；記錄用筆；計價完后計價人簽字,.,第三節(jié)配方,配方是中藥房工作中的主要環(huán)節(jié)，配方工作的質量直接影響患者的醫(yī)療和身心健康。為確保配方質量，保證患者用藥安全，在操作中應注意以下幾點：1.調配時先行潔凈工具；2.調配開始時，要隨時參看處方，不能憑記憶操作，以防記錯出差；,.,3.對鮮藥類，配藥帖（付）數(shù)較多時應另行處理或另包；4.需要特殊處理的藥物，如先煎、后下、包煎、吞服、沖服、烊化、另煎等，必須按處方要求或配付常規(guī)予以另包并注明；,.,5.處方中如有另行臨時加工炮制的藥物，可派專人處理，以免延誤配方時間；6.一方配多劑時，要求劑量準確，用戥秤分量，逐項復戥，即遞減法，能使劑量均勻準確；7.配方完畢，需仔細逐味核對，經(jīng)確認無差錯并簽名后，即可轉入檢查復核階段。,.,第四節(jié)復核,復核：保護患者用藥安全、防止調劑錯誤和遺漏。復核的內容：1.調配的藥味、稱取的分量和質量是否與處方相符；2.藥料（飲片）有無蟲蛀、發(fā)霉變質和該制不制、該搗不搗、生炙不分的藥材；3.有特殊煎服法的藥物是否已作另包說明；,.,4.配伍禁忌和毒劇藥、貴重藥應用是否得當；5.代煎藥還須復核煎藥憑證與處方上的姓名、送藥日期、時間、地址、藥帖（付）數(shù)是否相符；6.處方經(jīng)全面復核無誤后，即可簽字（章），而后將藥物裝袋或包扎。,.,復核（四查十對）查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性對科別、姓名、年齡；對藥名、規(guī)格、數(shù)量、標簽；對藥品性狀、用法用量；對臨床診斷。,.,例1：寫出下方的調劑備記女貞子20g寸冬20g玉片10g牛膝12g云苓15g石膏30g白芍15g炒三仙30g,.,備記：（1）寸冬（麥冬）、玉片（檳榔）、云苓（茯苓）、牛膝（懷牛膝）、炒三仙（炒山楂、炒神曲、炒麥芽）；（2）女貞子（搗碎）；（3）石膏（另包先煎）。,.,例2：黃柏9g川軍5g白茅根9g連翹9g牛子12g決明子12g金銀花15g桔梗10g赭石30g甘草9g,.,備記：（1）川軍（大黃）、牛子（牛蒡子）、赭石（代赭石）；（2）牛蒡子、決明子（搗碎）；（3）代赭石（另包先煎）；（4）大黃（另包后下）。,.,第五節(jié)發(fā)藥,發(fā)藥是中藥調劑工作的最后一個環(huán)節(jié)。發(fā)藥要注意的事項：1.核對患者姓名、取藥憑證號碼以及藥劑（帖）數(shù)，以防錯發(fā)、漏發(fā)藥品而發(fā)生事故；,.,2.處方中需特殊處理的藥物或需另加的“藥引”，以及剪法、用法、服法，必須向患者說明。特別是有毒性中藥處方，更須詳細向患者加以說明；3.某些藥物須介紹服藥期間的飲食禁忌；4.檢查附帶藥品是否齊全；5.藥品包扎是否堅固、美觀，藥袋有無破損。,.,調劑質量的一般要求是：配方應用合理，飲片質量合格，品種數(shù)量準確，包裝完整，標記清楚。中藥配方的五個環(huán)節(jié)是：收方、計價、配方、復核、發(fā)藥。,.,講解,學生實習,.,抄方,.,對戥,.,抓藥,.,稱量,.,倒藥,.,搗碎,.,臨方炮制粉碎,.,課堂練習,一、單選題1.中藥調劑中的復核非常重要，其內容不包括（）A.藥味B.劑量C.價格D.藥品質量2.下列哪個藥材宜先煎（）A.砂仁B.龜甲C.蒲黃D.鹿茸3.下列哪類飲片不用包煎（）A.含粘液質較多的飲片B.富含絨毛的飲片C.花粉等微小的飲片D.有毒飲片4.處方中出現(xiàn)下列哪種腳注情況時，復核時應糾正（）A.生牡蠣后下B.薄荷后下C.人參粉沖服D.麻黃蜜制,.,課堂練習,5.與計價原則有關的內容（）A.自費藥品要按中等價格計價B.合同記帳要注意是否有單位簽名C.參照國家的價格計價D.國家沒有規(guī)定的品種可自行估價E.不同規(guī)格的藥味要按規(guī)定注明以使調劑員明白,.,課堂練習,6.對處方中冬蟲夏草的處理，正確的內容有()A.按自費藥品單列價格B.醫(yī)生注明屬病情需要者不算自費藥C.單包并寫清藥名D.不能單包，要與群藥混合以免套購E.按中等價格的冬蟲夏草配付,.,課堂練習,二、