助產(chǎn)專科安全質(zhì)量管理(正式)芳.ppt

,助產(chǎn)?？瓢踩|(zhì)量管理,梁權(quán)芳,(一)建立與完善產(chǎn)房接診制度,提高分診制度,提高分診準(zhǔn)確性,確保就診孕婦安全,1.科室有孕婦就診流程及接診指引。2.就診孕婦需測(cè)量生命體征及胎心音（有條件者行胎心監(jiān)護(hù)）。3.核對(duì)孕婦孕期資料（孕周、胎次、妊娠經(jīng)過(guò)、血壓、尿蛋白、血/尿糖是否正常，有無(wú)合并感染性疾病，是否有規(guī)律產(chǎn)檢及有無(wú)妊娠合并癥、并發(fā)癥）。,4.運(yùn)用四部觸診手法、陰道/肛門(mén)檢查、檢測(cè)宮縮頻率與強(qiáng)度等方法評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展情況。5.未進(jìn)入產(chǎn)程的孕婦離院前需進(jìn)行詳細(xì)的就診指導(dǎo)：告知孕婦若出現(xiàn)破膜、陰道流血增加、胎動(dòng)減少、宮縮密度增加等情況需及時(shí)就診。,（二）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報(bào)制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性,1.告知待產(chǎn)孕婦床頭呼叫器的使用方法，并將呼叫器放置于待產(chǎn)孕婦隨手可及處。每班當(dāng)值助產(chǎn)士向待產(chǎn)孕婦作自我介紹。2.交接班內(nèi)容：孕周，產(chǎn)次，合并癥，血壓、超聲波結(jié)果，體重，血糖，尿蛋白及目前產(chǎn)程進(jìn)展情況等（產(chǎn)檢中的異常情況要重點(diǎn)交接）。3.接班者即時(shí)聽(tīng)胎心音，檢查病歷是否完整，實(shí)時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)記錄。4.嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)以下情況需上報(bào)：,（1）產(chǎn)程：潛伏期大于8h；活躍期2h產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展；第二產(chǎn)程超過(guò)1h。正常產(chǎn)程：第一產(chǎn)程：臨產(chǎn)開(kāi)始至宮口開(kāi)全（初產(chǎn)婦11-12小時(shí)；經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時(shí)）第二產(chǎn)程：宮口開(kāi)全至胎兒娩出（初：不超過(guò)2小時(shí)；經(jīng)：不超過(guò)1小時(shí)第三產(chǎn)程：胎兒娩出至胎盤(pán)娩出，15分鐘內(nèi)，不超過(guò)30分鐘,異常產(chǎn)程1）潛伏期延長(zhǎng)：潛伏期大于16小時(shí)2）活躍期延長(zhǎng)：大于8小時(shí)或初產(chǎn)婦小于1.2cm/h;經(jīng)產(chǎn)婦小于1.5cm/h3)活躍期停滯：活躍期宮頸停止擴(kuò)張達(dá)2小時(shí)以上4）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)：第二產(chǎn)程大于2小時(shí)，或經(jīng)產(chǎn)婦大于1小時(shí)5）胎頭下降停滯：減速期后胎頭下降停止1小時(shí)以上6）滯產(chǎn)：總產(chǎn)婦大于24小時(shí)7）急產(chǎn)：總產(chǎn)程小于3小時(shí),（2）待產(chǎn)孕婦：子宮收縮過(guò)強(qiáng)，間隔時(shí)間1min，持續(xù)時(shí)間1min；子宮下段出現(xiàn)壓痛，病理性縮復(fù)環(huán)；陰道大量出血；血尿；BP大于或等于140/90mmHg；P大于或等于100次/min；大于或等于24次/min；T大于或等于38度；自覺(jué)頭暈、頭痛、眼花、嘔吐；煩躁不安等。（3）胎兒：胎心率120次/min或160次/min；胎動(dòng)減少或過(guò)頻；胎心音減速；胎心基線變異性降低或消失；正弦波型；羊水混濁。,（三）嚴(yán)格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全,1.用藥前評(píng)估血壓、宮縮及胎兒情況（胎心監(jiān)護(hù)）。行陰道檢查（查記錄），排除使用催產(chǎn)素的禁忌癥。向待產(chǎn)婦解釋用藥的目的、方法與注意事項(xiàng)。2.用藥時(shí)做好床頭雙人核對(duì)?？墒褂幂斠罕?輸液調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)好滴速后才加藥，加藥后充分搖勻。并定期檢查滴速是否正確。用藥期間需專人看護(hù)。,3.由6-8滴/min開(kāi)始，根據(jù)宮縮情況每15-30min調(diào)整一次滴數(shù)，每次增加不能超過(guò)4-8滴/min。4.用藥后密切觀察血壓、胎心音、宮縮、陰道分泌情況，有條件應(yīng)持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。如宮縮持續(xù)1min以上、出現(xiàn)病理收縮環(huán)、胎心率改變、過(guò)敏反應(yīng)等應(yīng)立即停滴縮宮素并報(bào)告值班醫(yī)生。5.使用“催產(chǎn)素靜脈滴注觀察記錄單”并實(shí)時(shí)記錄。6.使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%）。,（四）落實(shí)減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)孕婦疼痛感,1.指導(dǎo)呼吸放松技巧，觀察有無(wú)胸悶、呼吸困難、唇面部麻木等換氣過(guò)度癥狀。2.陪伴分娩。3.向待產(chǎn)孕婦宣教各種分娩鎮(zhèn)痛的方法和利弊，指導(dǎo)孕婦選擇合適的陣痛方法。4.按醫(yī)囑使用藥物陣痛：如杜冷丁、安定（估計(jì)胎兒在4h之內(nèi)娩出者慎用）。5.使用藥物鎮(zhèn)痛前須告知待產(chǎn)婦該類藥物可致頭暈;用藥前排空膀胱,上床欄防止墜床.用藥后4h之內(nèi)如下床活動(dòng)應(yīng)有專人陪伴.,(五)加強(qiáng)產(chǎn)程觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程,1.及時(shí)評(píng)估產(chǎn)程進(jìn)展。（1）評(píng)估宮縮及胎心：潛伏期每2h評(píng)估一次，進(jìn)入活躍期（宮口開(kāi)3cm）后每30-60min評(píng)估一次（有條件者進(jìn)行持續(xù)胎心電子監(jiān)護(hù)）。（2）肛檢/陰道檢查：潛伏期每2-4h一次；活躍期每2h一次。（3）從規(guī)律宮縮開(kāi)始建立產(chǎn)程圖，適時(shí)繪制產(chǎn)程圖（一般宮口開(kāi)張2-3cm）。（4）及時(shí)記錄破膜時(shí)間，觀察羊水顏色、氣味及有無(wú)臍帶脫垂。,2.熟悉第二產(chǎn)程的征象（子宮收縮加強(qiáng)；胎先露下降；陰道流出分泌物增多；產(chǎn)婦有排便感，不自主向下屏氣；會(huì)陰膨脹等）。3.觀察并識(shí)別異常產(chǎn)程，及時(shí)通知醫(yī)生：潛伏期大于8h或活躍期2h產(chǎn)程物進(jìn)展，胎頭下降延續(xù)或停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯等。,(六）鼓勵(lì)待產(chǎn)孕婦及家屬參與分娩計(jì)劃，降低剖宮產(chǎn)率,1.解釋分娩前需要配合的各項(xiàng)檢查，如標(biāo)本留取、胎心監(jiān)護(hù)、肛查/陰道檢查、人工破膜等。2.講解待產(chǎn)時(shí)須注意的事項(xiàng)，如進(jìn)食易消化、及時(shí)排空膀胱、自數(shù)胎動(dòng)。遇有陰道流血增多、陰道流液、子宮收縮伴便意感時(shí)要及時(shí)通知助產(chǎn)士。3.鼓勵(lì)親屬陪伴分娩，提倡“一對(duì)一責(zé)任制助產(chǎn)”服務(wù)，與待產(chǎn)及家屬共同制定分娩計(jì)劃。4.盡可能及時(shí)向待產(chǎn)婦及其親屬告知產(chǎn)程進(jìn)展情況。,（七）規(guī)范實(shí)施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全,1.分娩室環(huán)境及接產(chǎn)物品符合醫(yī)院感染控制要求。定期檢測(cè)及保養(yǎng)各種設(shè)備，如產(chǎn)床、新生兒搶救臺(tái)、吸痰器、胎兒監(jiān)護(hù)儀、心電監(jiān)護(hù)儀、輸液泵等。2.助產(chǎn)士經(jīng)過(guò)母嬰保健技術(shù)培訓(xùn)合格，取得上崗資格證。3.接產(chǎn)人員準(zhǔn)備接生用物；預(yù)熱新生兒復(fù)蘇臺(tái)；新生兒急救用品的準(zhǔn)備與性能檢測(cè)。4.接生人員按外科手消毒方法洗手及遵守?zé)o菌技術(shù)原則。,5.胎兒娩出前：（1）產(chǎn)婦采用舒適體位，注意保暖及適當(dāng)遮蓋。（2）持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。（3）適時(shí)保護(hù)會(huì)陰，避免正常情況下會(huì)陰III度裂傷，接生手法正確。（4）觀察產(chǎn)婦生命體征、神志、意識(shí)、臉色等情況，關(guān)注產(chǎn)婦的主訴。（5）胎兒娩出前肩后及時(shí)使用縮宮素。,6.胎兒娩出后：（1）評(píng)估子宮收縮的情況（子宮底高度、硬度，陰道流血量與色澤）。（2）胎兒娩出后即于產(chǎn)婦臀下放置聚血盤(pán)，準(zhǔn)確評(píng)估出血量（敷料、紗布類建議采用稱重法計(jì)算出血量）。（3）確認(rèn)胎盤(pán)胎膜完整性，須有兩個(gè)人共同檢查。,7.接生前后，須兩人共清點(diǎn)經(jīng)陰道接生的器械和敷料數(shù)量，并啟用“經(jīng)陰道接生器械敷料清點(diǎn)記錄單”記錄，確保不發(fā)生物品遺留在宮腔及產(chǎn)道內(nèi)。,（八）建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)而導(dǎo)致的新生兒操損傷,1.產(chǎn)房必須有新生兒搶救需要的設(shè)備且處于備用狀態(tài)。2.助產(chǎn)士熟悉新版新生兒窒息復(fù)蘇搶救流程，熟練配合進(jìn)行新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)。3.高危妊娠產(chǎn)婦或產(chǎn)程進(jìn)展中胎兒出現(xiàn)窘迫情況，新生兒娩出時(shí)須有兒科醫(yī)生在場(chǎng)協(xié)助搶救。4.準(zhǔn)確填寫(xiě)新生兒記錄，注意核實(shí)產(chǎn)婦的資料入妊娠并發(fā)癥、合并癥。5.監(jiān)測(cè)陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%）、新生兒臀叢神經(jīng)損傷發(fā)生率。,（九）正確標(biāo)識(shí)新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系,1.帶腕帶及胸卡，同時(shí)稱呼產(chǎn)婦全名并核對(duì)，腕帶及胸卡寫(xiě)產(chǎn)婦全名，胸卡寫(xiě)新生兒性別、分娩方式、出生日期與時(shí)間。2.蓋新生兒腳印及母親大拇指印于新生兒紀(jì)錄單上，足底紋路及足趾數(shù)目印應(yīng)清晰。3.抱新生兒給母親仔細(xì)看：確認(rèn)腕帶及胸卡上產(chǎn)婦的姓名無(wú)誤，新生兒性別及外觀有無(wú)異常，并告知出生時(shí)間、體重、身長(zhǎng)。4.協(xié)助進(jìn)行早吸允、早接觸。,1.產(chǎn)后即刻監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦生命體征，產(chǎn)后2h內(nèi)30min監(jiān)測(cè)一次Bp，P，R，觀察子宮收縮軟硬度、子宮底高度、陰道出血量、膀胱充盈情形及會(huì)陰傷口情況，注意產(chǎn)后出血、會(huì)陰傷口血腫等。2.及時(shí)更換會(huì)陰墊并稱體重，準(zhǔn)確估計(jì)出血量；做好保暖；協(xié)助采取舒適體位及進(jìn)食。3.轉(zhuǎn)出產(chǎn)房前需記錄陰道流血量、會(huì)陰傷口狀況、是否膀胱過(guò)漲等，準(zhǔn)確填寫(xiě)“產(chǎn)后（產(chǎn)房）觀察記錄單”。并到產(chǎn)后區(qū)與護(hù)士交