神經(jīng)病學(xué)第一次課

神經(jīng)病學(xué)總論,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理知識熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷過程掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀及定位診斷,緒論Introduction,神經(jīng)病學(xué),主要研究腦、脊髓、周圍神經(jīng)及骨骼肌疾病。對這些疾病的病因、發(fā)病機理、病理、臨床癥狀、診斷、治療、預(yù)后及預(yù)防進行研究。神經(jīng)眼科學(xué)神經(jīng)耳科學(xué)神經(jīng)心理學(xué)神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué),神經(jīng)病學(xué)的特性,疾病的復(fù)雜性癥狀的廣泛性診斷的依賴性疾病的嚴(yán)重性疾病的難治性,神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷,神經(jīng)解剖學(xué)神經(jīng)生理學(xué)神經(jīng)病理學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀按發(fā)病機制可分為四組,1.缺損癥狀：神經(jīng)組織受損而使正常神經(jīng)功能減弱或缺失，如肢體癱瘓、感覺障礙、失語等；2.剌激癥狀：神經(jīng)結(jié)構(gòu)受激惹后產(chǎn)生的過度興奮癥狀，如大腦皮層受剌激產(chǎn)生的各型癲癇、腰椎間盤脫出剌激相應(yīng)的神經(jīng)根而出現(xiàn)的坐骨神經(jīng)痛等；,課件,3.釋放癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損使其對低級中樞神經(jīng)的控制減弱而出現(xiàn)的癥狀，如錐體束征、肌張力的增高、腱反射的亢進等；4.休克癥狀：指中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性局部性嚴(yán)重病變，引起與之功能相關(guān)的遠離部位的神經(jīng)功能短暫缺失，如急性腦出血時的急性期時肌張力降低、腱反射咸低或消失、病理反射陰性的腦休克；脊髓急性損傷而出現(xiàn)的脊髓休克。,神經(jīng)疾病的診斷步驟,資料收集詳細了解病史、體格檢查定性診斷根據(jù)病史、起病方式、病程、伴發(fā)癥狀來判斷疾病的性質(zhì)定位診斷用神經(jīng)解剖生理知識來分析體檢所得的陽性體征，初步確定病變的部位,神經(jīng)病學(xué)：最具發(fā)展前景的學(xué)課,解剖復(fù)雜、生理功能疑問眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率高研究手段及方法日新月異相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)展迅猛,神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診斷,神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診斷,神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分,神經(jīng)系統(tǒng)：中樞部中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊髓）周圍部周圍神經(jīng)系統(tǒng)周圍神經(jīng)系統(tǒng)：腦神經(jīng)：與腦相連、12對脊神經(jīng)：與脊髓相連、31對,腦brain,概述,1、位置與組成：端腦telencephalon間腦diencephalon中腦mesencephalon腦橋pons延髓medullaoblongata小腦cerebellum,嗅神經(jīng)視神經(jīng)動眼神經(jīng)滑車神經(jīng)三叉神經(jīng)（外）展神經(jīng)面神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)副神經(jīng)舌下神經(jīng),十二對腦神經(jīng),一嗅二視三動眼四車五叉六外展七面八聽九舌咽迷副舌下十二全,端腦telencephalon,概述,端腦telencephalon是腦的最高級部位大腦皮質(zhì)cerebralcortex髓質(zhì)medulla基底核basalnuclei側(cè)腦室lateralventricle,端腦的外形和分葉,溝和腦回大腦縱裂胼胝體,大腦半球的外形和分葉,3個面：上外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、下面3條溝：中央溝、外側(cè)溝、頂枕溝2條假想線5個葉：額葉、頂葉、枕葉、顳葉、島葉,中央溝,外側(cè)溝,頂枕溝,額葉,頂葉,顳葉,枕葉,島葉,半球上外側(cè)面的主要溝、回,額上溝,額下溝,中央前溝,中央溝,外側(cè)溝,顳上溝,顳下溝,中央后溝,緣上回,角回,顳上回,顳中回,顳下回,額上回,額中回,額下回,中央前回,中央后回,頂內(nèi)溝,頂上小葉,頂下小葉,半球內(nèi)側(cè)面的主要溝、回,頂枕溝,扣帶回,鉤,海馬旁回,側(cè)副溝,距狀溝,中央旁小葉,胼胝體,嗅球,嗅束,半球下面,額葉,大腦皮質(zhì)功能定位,第1軀體運動區(qū)：中央前回及中央旁小葉的前部第1軀體感覺區(qū)：中央后回及中央旁小葉后部視覺中樞：枕葉內(nèi)側(cè)面距狀溝兩側(cè)聽覺中樞：顳橫回運動性語言中樞：額下回后部書寫中樞：額中回后部聽覺性語言中樞：顳上回后部視覺性語言中樞：角回,軀體運動區(qū),軀體感覺區(qū),身體各部在上述兩區(qū)的投射特點：上、下顛倒，頭面部不倒左、右交叉投射區(qū)的大小與形體大小無關(guān)，取決于運動功能的重要性、復(fù)雜程度及感覺的敏感程度,大腦皮質(zhì)機能定位,大腦皮質(zhì)機能定位,軀體運動區(qū)軀體感覺區(qū),書寫中樞,聽覺性語言中樞,端腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu),側(cè)腦室基底核大腦皮質(zhì)細胞構(gòu)筑大腦半球的髓質(zhì),側(cè)腦室lateralventricle,位置分部前角中央部后角下角功能,基底核,包括尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁體紋狀體corpusstriatum：尾狀核豆?fàn)詈诵录y狀體：尾狀核殼舊紋狀體：蒼白球globuspallidus功能,內(nèi)囊internalcapsule,位置分部“三偏”,內(nèi)囊結(jié)構(gòu)的模式圖,尾狀核頭,丘腦前輻射,額橋束,殼,豆?fàn)詈?丘腦皮質(zhì)束,頂枕顳橋束,聽輻射,視輻射,外側(cè)膝狀體,內(nèi)側(cè)膝狀體,背側(cè)丘腦,丘腦上輻射,皮質(zhì)脊髓束,皮質(zhì)核束,內(nèi)囊模式圖,腦干brainstem,腦干由下至上分為延髓、腦橋和中腦三部分腦干背面與小腦之間形成第四腦室有10對腦神經(jīng)與腦干相連，其中延髓4對，腦橋4對，中腦2對。,間腦diencephalon,間腦diencephalon,位置分部結(jié)構(gòu)功能,間腦diencephalon,位置外形和分部背側(cè)丘腦thalamus下丘腦hypothalamus上丘腦epithalamus后丘腦metathalamus底丘腦subthalamus,背側(cè)丘腦dorsalthalamus,非特異性投射核團（古丘腦）特異性中繼核團（舊丘腦）腹后外側(cè)核接受內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘系的纖維腹后內(nèi)側(cè)核接受三叉丘系的纖維和孤束核發(fā)出的味覺纖維聯(lián)絡(luò)性核團（新丘腦）,后丘腦與上丘腦,后丘腦metathalamus內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體上丘腦epithalamus韁三角韁連合松果體丘腦髓紋后連合,下丘腦hypothalamus,組成和分區(qū)腦底可見：視交叉、灰結(jié)節(jié)、乳頭體、漏斗、垂體等結(jié)構(gòu)內(nèi)部結(jié)構(gòu)分為視上區(qū)、視前區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)視上核室旁核纖維聯(lián)系功能,下丘腦的功能：,神經(jīng)內(nèi)分泌的中心、皮質(zhì)下植物性中樞調(diào)節(jié)體溫、攝食、生殖、水鹽平衡和內(nèi)分泌活動人類晝夜節(jié)律的起搏點參與情緒行為反應(yīng),腦干brainstem,腦干的外形腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu),腦干的外形腹面觀,延髓medullaoblongata腦橋pons中腦midbrain,腦干背面觀,界溝,與腦干相連的腦神經(jīng),腹側(cè)面：與延髓相連的腦神經(jīng)：舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)與腦橋相連的神經(jīng)：三叉神經(jīng)、展神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭蝸神經(jīng)與中腦腹側(cè)相連的神經(jīng)：動眼神經(jīng)背側(cè)面：與中腦背面相連的腦神經(jīng)：滑車神經(jīng),小腦cerebellum,小腦cerebellum,位置與外形,小腦的分葉和功能,維持身體姿勢平衡和協(xié)調(diào)眼球運動控制運動中的肢體遠端肌的肌張力和協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)肢體的隨意運動，使運動更精確,神經(jīng)損害的常見癥狀,失語癥（aphasia),失語癥是指腦損害導(dǎo)致語言交流能力障礙，包括各種語言符號的表達或理解能力受損或喪失。語言交流的基本形式是口語理解及表達（聽、說），文字理解及表達（讀、寫），口語表達包括復(fù)述和命名腦部病變導(dǎo)致的失語癥可表現(xiàn)為自發(fā)談話、聽理解、復(fù)述、命名閱讀、書寫等六種基本障礙。,失語癥的分類,外側(cè)裂周圍失語綜合征：共同特點-復(fù)述均有障礙；包括：Broca失語、Wernicke失語、傳導(dǎo)性失語。經(jīng)皮質(zhì)性失語：(transcorticalaphasia)又稱為分水嶺區(qū)失語綜合征，共同特點-復(fù)述相對保留；包括：經(jīng)皮質(zhì)運動性失語、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語。完全性失語(globalaphasia)命名性失語(anomicaphasia)皮質(zhì)下失語綜合征(subcorticalaphasiasyndrome)包括丘腦性失語、底節(jié)性失語,Broca失語：非流利性失語，口語表達障礙最突出，病變部位為優(yōu)勢半球Broca區(qū)（額下回后部）及相應(yīng)皮質(zhì)下、腦室周圍白質(zhì)。Wernicke失語：流利性失語，口語理解嚴(yán)重障礙；病變位于優(yōu)勢半球Wernicke區(qū)（顳上回后部）。傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損，口語清晰，語意完整，語法結(jié)構(gòu)正常，聽理解正常，不能復(fù)述自發(fā)說話時輕易說出的詞或句。病變?yōu)榫壣匣仄べ|(zhì)或深部白質(zhì)內(nèi)弓狀纖維。,經(jīng)皮質(zhì)性失語：經(jīng)皮質(zhì)運動性失語(TCMA)：病變位于Broca區(qū)前上部，語言啟動及擴展障礙，理解相對好，非流利性失語。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(TCSA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)，有錯語及模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，流利性失語。經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(MTA)：病變?yōu)轱D頂葉分水嶺區(qū)大病灶，有模仿性語言，理解嚴(yán)重障礙，非流利性失語。,完全性失語：又稱混合性失語，大腦中動脈分布區(qū)大面積病灶，所有語言功能均障礙口語表達表現(xiàn)為啞和刻板性語言命名性失語：顳中回后部或顳枕交界區(qū)病變，命名不能為其特點，但言語理解和復(fù)述基本正常。,失語癥的鑒別,構(gòu)音障礙球麻痹、小腦病變、肌張力障礙、肌肉病變等口語語音障礙，理解、閱讀、書寫正常,失語癥語言中樞病變語言符號理解、表達障礙，常有閱讀、書寫障礙。,失用癥,失用癥指是患者既無癱瘓、共濟失調(diào)、肌張力障礙和感覺障礙，也無意識和認知障礙，不能在全身動作配合下正確運用肢體功能完成本以形成的習(xí)慣性動作，但病人卻在不經(jīng)意時能夠自發(fā)地完成這些動作。,功能區(qū)在左頂葉緣上回，其發(fā)出的纖維致同側(cè)的中央前回，再經(jīng)胼胝體達右側(cè)中央前回，左頂葉緣上回病變產(chǎn)生雙側(cè)失用癥，從左緣上回至同側(cè)中央前回間的病變致右側(cè)肢體失用，胼胝體前部或右側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)病變致左側(cè)肢體失用。,失用癥的類型,觀念運動性失用癥：不能按指令完成復(fù)雜的隨意或模仿動作，但可以自動、反射的完成動作。左側(cè)緣上回、運動區(qū)病變。觀念性失用：模仿動作一般無礙，失去執(zhí)行復(fù)雜精巧動作的觀念，只能做系列動作中的單一或分解動作，不能把分解動作按秩序有機的組合成一整套的動作，前后順序搞錯。左側(cè)緣上回后部、緣上回及胼胝體病變。結(jié)構(gòu)性失用癥：涉及空間關(guān)系的結(jié)構(gòu)性運用障礙。非優(yōu)勢半球枕葉與角回間的聯(lián)合纖維中斷。,肢體運動性失用癥：僅限于上肢遠斷、失去執(zhí)行精巧、熟練動作的能力，執(zhí)行口令、模仿及自發(fā)動作均受影響。為雙側(cè)或?qū)?cè)運動區(qū)及其纖維或胼胝體前部病變。面-口失用癥：不能按指令或模仿完成面部動作，可不經(jīng)意間完成，運用實物功能完好，左運動皮質(zhì)面部區(qū)，可伴失語。穿衣失用癥：不能正確的穿脫衣褲，右頂葉病變。,失認癥,患者無視覺、聽覺、軀體感覺、意識及認知障礙，但不能通過某一感覺辨認以往熟悉的物體，卻能通過其他感覺識別。包括：視覺失認：枕葉、紋狀體周圍和角回病變。聽覺失認：雙側(cè)聽覺聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)、雙側(cè)顳上回中部病變。體象失認：非優(yōu)勢半球頂葉病變。Gerstmann綜合征：雙手指失認、肢體左右失定向、失寫、失計算。優(yōu)勢半球頂葉角回病變。,智能障礙,概念：它是一組臨床綜合征，為記憶、認知（概括、計算、判斷）、語言、視覺空間和人格等至少3項受損；精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和軀體疾病均可。分為：先天性智能障礙和獲得性智能障礙。主要癥狀：記憶障礙；思維及判斷力障礙；性格改變；情感障礙。,遺忘綜合征,概念：亦即記憶障礙，可是急性意識模糊狀態(tài)或癡呆的一種表現(xiàn)，也可是一種獨立的異常。急性遺忘綜合征：見于頭部外傷、腦缺氧或缺血、雙側(cè)大腦后動脈閉塞、短暫性全面遺忘癥、酒精性一過性記憶喪失、Wernicke腦病、分裂性（精神性）遺忘癥。慢性遺忘綜合征：見于酒精性Korsakoff遺忘綜合征、腦炎后遺忘癥、腦腫瘤、副腫瘤性邊緣葉腦炎。,大腦皮層損害的特征,額葉損害,前額葉：以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，。中央前回（運動中樞）：刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作。破壞性病灶產(chǎn)生單癱。Broca區(qū)（額下回后部）：運動性失語。其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞，受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視，刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視。額葉性共濟失調(diào)。旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等。,頂葉損害,中央后回受損以感覺癥狀為主。刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇，破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙。優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥。角回：損害后喪失閱讀能力（失讀癥），書寫能力（失寫癥）。古茨曼綜合征：計算不能、手指失認、左右失認、書寫不能或可伴失讀。視輻射受損產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲或象限盲,顳葉損害,感覺性失語（顳上回后部）：產(chǎn)生感覺性失語，患者能聽到言語的聲音，但不能理解言語內(nèi)容，自己發(fā)言雖仍流利，但內(nèi)容不正常，因為他也不能理解自己所言，在發(fā)音用詞方面有錯誤，別人完全聽不懂。命名性失語（半球顳中回后部）：患者只能說出某種物品的用途，但說不出其名稱。顳葉癲癇：海馬損害時出現(xiàn)一些癥狀，如錯覺、幻覺、自動癥、似曾相識癥、舊事如新癥、情感異常、精神異常、內(nèi)臟癥狀或抽搐。,鉤回發(fā)作（顳葉鉤回）：患者有幻嗅或幻味，做舔舌、咀嚼動作。精神癥狀（顳葉廣泛、雙側(cè)顳葉）：人格改變、情緒異常、情感淡漠、記憶障礙及精神遲鈍等表現(xiàn)。視野改變（顳葉深部的視輻射纖維和視束）：兩眼對側(cè)視野同向上象限盲。,枕葉損害,主要引起視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認識不能、視物變形。,邊緣系統(tǒng),內(nèi)臟腦或精神腦，包括邊緣葉（扣帶加、海馬回、鉤回），杏仁核、丘腦前核、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu)?？赡芘c以下功能有關(guān)：嗅覺、情緒、記憶、性行為、植物性機能、軀體運動。,內(nèi)囊受損,內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征1、錐體束受損，病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓偏癱2、偏身感覺缺失（視丘輻射）偏身感覺障礙（偏麻）3、病灶對側(cè)視野的同向偏盲（視輻射）偏盲,基底神經(jīng)節(jié),（一）解剖位于大腦兩半球深部的灰質(zhì)核團，由尾狀核、豆?fàn)詈?、屏狀核和杏仁核組成。紅核、黑質(zhì)和丘腦底核通常也作為基地神經(jīng)節(jié)的一部分。豆?fàn)詈擞址譃闅ず撕蜕n白球。新紋狀體尾狀核和殼核構(gòu)成舊紋狀核蒼白球,基底神經(jīng)節(jié)與大腦皮質(zhì)及小腦協(xié)同調(diào)節(jié)隨意運動、肌張力和姿勢反射及復(fù)雜行為的調(diào)節(jié)。,（二）基地神經(jīng)節(jié)病變癥狀與定位診斷：主要表現(xiàn)為肌張力改變（增高或降低）和運動異常（動作增多或減少）。a.新紋狀體病變可引起肌張力減低和動作過多，如舞蹈樣動作、扭轉(zhuǎn)痙攣等。b.舊紋狀體病變可引起肌張力增高，動作減少及靜止性震顫。c.丘腦底核病變可引起偏側(cè)投擲運動。,基底節(jié)錐體外系,常見的基底節(jié)病變有：帕金森綜合征、風(fēng)濕性舞蹈病、手足徐動癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、肝豆?fàn)詈俗冃缘?，癥狀大多表現(xiàn)為雙側(cè)，如為一側(cè)癥狀，其病變當(dāng)在對側(cè)相應(yīng)的基底節(jié)。,間腦,位于中腦和大腦半球之間，包括丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦。感覺系統(tǒng)傳導(dǎo)重要部位。間腦病變大多無明顯的定位體征，該部占位性病變與腦室內(nèi)腫瘤相似，臨床上稱之為中線腫瘤。間腦病變的主要癥狀為顱內(nèi)壓增高，也可有精神、植物神經(jīng)、代謝和內(nèi)分泌障礙等。較常見的病變部分為丘腦和下丘腦。,丘腦病損及定位丘腦外側(cè)核群病變主要癥狀為：1、對策半身感覺障礙，如感覺缺失，深感覺比淺感覺障礙重。2、對策半身自發(fā)性疼痛3、對策半身感覺過敏或過度4、丘腦性失語，左側(cè)病變所致。5、對側(cè)肢體運動障礙，可有短暫對側(cè)偏癱和對側(cè)肢體不隨意運動（舞蹈或手足徐動）。丘腦內(nèi)側(cè)核群病變可產(chǎn)生癡呆及各種精神癥狀、睡眠障礙、植物神經(jīng)功能紊亂等。,下丘腦病損及定位1、體溫調(diào)節(jié)障礙前段（視前核區(qū)）損害可引起中樞性發(fā)熱，白細胞常不增高，解熱劑無效。下丘腦尾端病變可引起體溫過低。2、睡眠障礙下丘腦后部與覺醒有關(guān)，損害時可引起多睡。當(dāng)病變波及中腦上端網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)時可引起深睡。3、攝食失常下丘腦腹內(nèi)側(cè)核損害可有攝食明顯增加，結(jié)節(jié)核病變則產(chǎn)生顯著厭食癥狀。4、尿崩癥視上核、旁室核或下丘腦垂體束（后葉）受損引起抗利尿激素分泌降低，可有煩渴、多飲、多尿、尿比重（300mmol/L），謂之中樞性尿崩癥。5、胃及十二直腸潰瘍和出血急性下丘腦病變可致胃、十二指腸潰瘍與出血，與交感縮血管神經(jīng)麻痹所致的粘膜下血管擴張或迷走神經(jīng)興奮所致的局部缺血有關(guān)。常見于急性腦血管病變所致的下丘腦前部及其下行徑路受損。6、性功能障礙下丘腦的性抑制中樞在腹內(nèi)側(cè)核，此處病變時（腫瘤、炎癥多見），因喪失抑制功能而出現(xiàn)性早熟。,上丘腦位于三腦室頂部，主要結(jié)構(gòu)：松果體。病變以腫瘤為多，常壓迫中腦四疊體，除顱壓增高外，可出現(xiàn)帕里諾綜合征，表現(xiàn)為：1、瞳孔對光反射消失（上丘病變）；2、眼球垂直同向運動障礙（上丘病變）3、神經(jīng)性聾（夏秋病變）4、小腦性共濟失調(diào)（結(jié)合臂病變）,底丘腦位于丘腦和中腦的過渡區(qū)，主要結(jié)構(gòu)為丘腦底核，屬于錐體外系。,腦干損害的定位診斷,腦干受損的三大癥狀：顱神經(jīng)（）癥狀；長束（錐體束及感覺系）癥狀；小腦（脊髓小腦束及繩狀體）癥狀。特征性癥狀：交叉性癱瘓即同側(cè)顱神經(jīng)損害，對側(cè)癱瘓或感覺障礙。,腦干受損的一般癥狀,雙眼同向側(cè)視麻痹：橋腦病變：雙眼向病灶對側(cè)、對側(cè)偏癱額葉病變：雙眼向病灶側(cè)、對側(cè)偏癱。雙眼垂直運動障礙、假性球麻痹、意識障礙（網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)損害）、去大腦強直、中樞性高熱（橋腦）、內(nèi)臟癥狀（上消化道出血、急性肺水腫）,1、大腦腳綜合征：病側(cè)動眼神經(jīng)癱瘓，對側(cè)面下部、舌及肢體癱瘓，病變在中腦大腦腳。2、腦橋腹外側(cè)綜合征：病側(cè)外展及面神經(jīng)癱瘓，對側(cè)肢體癱瘓，病變在腦橋。3、延髓背外側(cè)綜合征：軟腭與咽喉肌癱瘓，咽反射消失、小腦性共濟失調(diào)、病側(cè)面部痛溫覺障礙、對側(cè)肢體痛、溫覺障礙，同時眩暈、惡心、嘔吐、眼震，病變在延髓背外側(cè)。4、腦干病變累及上、中、下小腦腳纖維時，可出現(xiàn)病側(cè)腦神經(jīng)和小腦癥狀。5、腦干被蓋部不同平面的損害可出現(xiàn)不同類型的呼吸異常。,小腦,1小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運動、維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力。2小腦損害的三大主要癥狀：共濟失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側(cè)肢體意向性震顫。平衡障礙：Romberg試驗站立不穩(wěn)、肌張力降低：鐘擺膝。,小腦,小腦病損及定位1、小腦半球損害：同側(cè)共濟失調(diào)，肌張力降低。2、小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙。言語障礙明顯，四肢共濟失調(diào)一般不明顯，多無眼震，肌張力常正常。3、慢性彌漫性小腦損害：小腦蚓部和半球可同時受損，因代償作用四肢共濟失調(diào)可不明顯，但有軀干和言語共濟失調(diào)（吟詩樣語言）。,脊髓spinalcord,脊髓的位置和外形脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓的功能脊髓病變的定位診斷,脊髓,一、位置和外形,(一)位置:位于椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔處續(xù)于延髓,下端至第1腰椎體下緣。,(二)外形:呈前后略扁粗細不等的圓柱狀。,脊髓有兩個膨大,頸膨大:,與上肢的神經(jīng)支配有關(guān),腰骶膨大:,與下肢的神經(jīng)支配有關(guān),頸膨大,腰骶膨大,脊髓圓錐,終絲,脊髓spinalcord,前正中裂和后正中溝,脊髓節(jié)段：31個節(jié)段（頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5和尾節(jié)1個）馬尾caudaequina,脊髓節(jié)段與椎骨的對應(yīng)關(guān)系,脊神經(jīng),共31對1、組成：由前、后根在椎間孔處匯合而成前根：較細，由運動纖維組成后根：較粗，由感覺纖維組成，有脊神經(jīng)節(jié),2、纖維成份,3、分支和分布（1）交通支（2）后支（3）前支：T2-12成為肋間神經(jīng)，其余先交織成神經(jīng)叢，再分支分布于相應(yīng)的區(qū)域,脊神經(jīng)叢（1）頸叢（C1-4）：分布于頸部（2）臂叢（C5-T1）：分布于上肢（3）腰叢（L1-4）：分布于腰部，腹股溝區(qū)和股前內(nèi)側(cè)部（4）骶叢（L4-Co）：分布于會陰和下肢大部分。,4、脊神經(jīng)感覺支的分布（1）節(jié)段性分布：軀干的階段分布比四肢典型，按神經(jīng)序列，自上而下排列：T2平胸骨角平面T4平乳頭平面T6劍突平面T8肋弓平面T10臍平面L1平腹股溝平面,脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（1）灰質(zhì)：由神經(jīng)元胞體匯集組成分前角、后角、側(cè)角、灰質(zhì)連合（2）白質(zhì)：由神經(jīng)纖維組成,脊髓由三層結(jié)締組織被膜包裹，最外層為硬脊膜，硬脊膜外面與脊椎骨膜之間的間隙為硬膜外腔，其中有靜脈叢與脂肪組織，硬脊膜在第2骶椎水平形成盲端；最內(nèi)層緊貼脊髓表面，稱為軟脊膜；硬脊膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜，蛛網(wǎng)膜與硬脊膜之間為硬膜下腔，其間無特殊結(jié)構(gòu)；蛛網(wǎng)膜與軟脊膜之間為蛛網(wǎng)膜下腔，與腦內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔相通，其間充滿腦脊液。,當(dāng)脊神經(jīng)穿過硬脊膜時，硬脊膜也沿神經(jīng)根延伸，形成脊神經(jīng)根的被膜。在脊髓的兩側(cè)軟脊膜形成多個三角形突起，穿過蛛網(wǎng)膜附著于硬脊膜的內(nèi)面，為齒狀韌帶，脊神經(jīng)和齒狀韌帶對脊髓起固定作用。,脊髓的功能,（一）傳導(dǎo),通過上、下行纖維束傳導(dǎo)神經(jīng)沖動。,（二）反射,通過脊髓內(nèi)部的神經(jīng)元聯(lián)系，完成反射，如腱反射等,脊髓病變的定位診斷,脊髓受損時的特征：,（1）節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征。（2）一般表現(xiàn)：三大障礙二個異常運動障礙；感覺障礙；膀胱、直腸括約肌功能障礙。反射異常；血管運動、內(nèi)分泌及營