全國生物學競賽輔導課件 動物生理學4.ppt

生理學,第四章血液循環(huán),生理學,血液循環(huán)系統(tǒng),心臟,血管,泵血,內(nèi)分泌,循環(huán),血液循環(huán)的主要功能:,1、運輸（物質(zhì)運輸、激素運輸）；,2、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)；,3、實現(xiàn)血液的防御功能。,生理學,生理學,第一節(jié)心臟的泵血功能,心臟的組成,心腔：,左、右心房（合胞體）,瓣膜：,房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）,半月瓣（主動脈瓣、肺動脈瓣）,左、右心室（合胞體）,組織學分類：,特殊傳導系統(tǒng),普通工作細胞,心臟的周期性活動,心動周期,心肌電周期,心臟的泵血功能,一、心動周期,二、心臟泵血過程,三、心音的產(chǎn)生,四、心泵功能的評定,五、心泵功能的調(diào)節(jié),六、心泵功能的儲備,一、心動周期(cardiaccycle),心房、心室每收縮、舒張一次構成的機械活動周期。,2、心房、心室的活動規(guī)律：,兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。,1、概念：,（通常指心室活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）,（以心房開始收縮作為心動周期的起點）,心臟的泵血功能,若心率=75次分，一個心動周期=60/75=0.8秒,時間分配,心房：,心室：,收縮期(systole),舒張期(diastole),0.1s,0.7s,0.3s,0.5s,0.1,0.3,全心舒張期（0.4）,聽聽我的心跳,聽聽我的心跳！,6285103168,心臟的泵血功能,心房、心室每收縮、舒張一次構成的機械活動周期。,2、心房、心室的活動規(guī)律：,兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。,1、概念：,心動周期的特點：,1.房、室不同時收縮，保證泵血正常進行；,2.舒張期收縮期，使心肌得以充分休息。,一、心動周期(cardiaccycle),心臟的泵血功能,2-3/27,當心率加快時：心動周期將縮短，以心舒期縮短更為明顯。這將不利于心室充盈；也不利于心室休息和供血。,心率（次/分）,一個心動周期（s）,心縮期（s）,心舒期（s）,40,1.5,0.35,1.15,750.80.30.5,100,0.6,0.3,0.3,150,0.4,0.25,0.15,200,0.3,0.2,0.1,心率與心動周期的關系,因此，心率加快對心臟不利。,心臟的泵血功能,（以左心為例）,（一）心房的初級泵血功能,（二）心室的射血和充盈過程,（三）心動周期中房內(nèi)壓的變化,（四）心房、心室的舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用,二、心臟泵血過程,心臟的泵血功能,心房收縮期的特點：,房內(nèi)壓室內(nèi)壓，血液經(jīng)開啟的房室瓣被擠入心室；,室內(nèi)壓仍主動脈內(nèi)壓，半月瓣仍關閉；,心房收縮結束后，心室容積達最大。,心室的舒張充盈期（歷時0.5s），包括：,全心舒張期(0.4s)：回流血量占75,心房收縮期(0.1s)：回流血量占25,心房收縮的（初級泵）作用：,1、進一步增加心室的容積和壓力利于心室射血；,2、降低心房內(nèi)壓力利于靜脈血回流。,（一）心房的初級泵血功能,心臟的泵血功能,1、心室收縮期（0.3s）,（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction),房室瓣關主動脈瓣開，歷時0.020.03s,等容收縮期的特點：,心室第一次密閉；,室內(nèi)壓升高最快；,心室收縮，室內(nèi)壓房內(nèi)壓，使房室瓣關閉,室內(nèi)壓仍主動脈壓，主動脈瓣未打開,心室容積最大，保持不變。,（二）心室的射血和充盈過程,心臟的泵血功能,（2）快速射血期（periodofrapidejection）,室內(nèi)壓主動脈壓，主動脈瓣打開，歷時0.11s；,心室肌強烈收縮，射入動脈的血量大、流速快，（占射血量的70%）,（3）減慢射血期（periodofslowejection）,心室收縮強度開始減弱，室內(nèi)壓已略主動脈壓，,心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動脈（30%）,心室射血期的特點,因室內(nèi)壓主動脈壓，主動脈瓣打開，開始射血；,心室容積由最大最小；,射血速度由快慢。,（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）,心臟的泵血功能,2、心室舒張期（0.5s）,（1）等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation),動脈瓣關房室瓣開，歷時0.030.06s,等容舒張期的特點,心室舒張，室內(nèi)壓主動脈壓，主動脈瓣關閉,心室第二次密閉；,室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓，房室瓣未打開,室內(nèi)壓下降最快；,心室容積最小，保持不變。,心臟的泵血功能,（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）,室內(nèi)壓房內(nèi)壓，房室瓣打開；,心室肌強烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室，心室容積快速增大（占回流量的70%）。,（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）,心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所，,血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。,（4）心房收縮期（后0.1s，擠入的血量占回流量的25%）,心室充盈期的特點：,室內(nèi)壓房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈；,心室容積由最小最大；,充盈速度由快慢。,（初級泵）,心臟的泵血功能,小結,心臟的泵血功能,4-7/27,心房內(nèi)壓可用腔靜脈脈搏表示,a,c,v,x,y,a波,c波,v波,x降波,y降波,（使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形）,各波的意義,心房收縮，房內(nèi)壓,心室收縮，室內(nèi)壓，房室瓣凸向心房，房內(nèi)壓,等容舒張期末，心房中血液積存，房內(nèi)壓,心室射血，體積，心底、房室瓣下移，房內(nèi)壓,心室充盈，心房中血液流入心室，房內(nèi)壓,（三）心動周期中房內(nèi)壓的變化,心臟的泵血功能,決定房室瓣的開與關,心房-心室壓力差,是心室充盈的動力,主要靠心室的舒張,心室-動脈壓力差,決定動脈瓣的開與關,是心室射血的動力,主要靠心室的收縮,與瓣膜關系,主要作用,動力來源,房室瓣,動脈瓣,關閉,開啟,等容收縮期初,快速充盈期初（等容舒張期末）,等容舒張期初,快速射血期初（等容收縮期末）,（四）心房、心室的舒縮和瓣膜在心臟泵血活動中的作用,心臟的泵血功能,心率加快時，心動周期會發(fā)生什么變化？心率加快為什么對心臟不利？,房顫與室顫的后果有何不同？為什么房顫時對心室的充盈影響不大？,復習題,心臟的泵血功能,8/27,三、心音的產(chǎn)生,（一）心音的概念,在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動周期而規(guī)律變化的聲音。,（二）心音的產(chǎn)生機制,心臟瓣膜關閉和血流撞擊心室壁引起的振動。,（三）心音的成分,第一心音,第二心音,主要有兩個心音：,（心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。）,心臟的泵血功能,第一心音,出現(xiàn)時間,心縮期標志心室開始收縮,成因,房室瓣關閉血流撞擊心室、動脈壁,聽診部位,心尖區(qū),特點,音調(diào)較低，持時較長,意義,反映心室收縮力量,第二心音,心舒早期標志心室開始舒張,主動脈瓣、肺動脈瓣關閉血流撞擊大動脈根部,心底部（主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)）,音調(diào)較高，持時較短,反映動脈血壓的高低,心臟的泵血功能,9-11,四、心泵功能的評定,（一）每搏輸出量和射血分數(shù),一側心室每次收縮射出的血量。,搏出量舒張末期容量收縮末期容量,（145ml）,（75ml）,（70ml）,射血分數(shù)（ejectionfraction）,每搏輸出量（strokevolume）,每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。,（較大時約為55%65%）,心臟的泵血功能,14/27,（二）每分輸出量和心指數(shù),每分輸出量（cardiacoutput）,一側心室每分鐘射出的血量。,心輸出量搏出量心率,(70ml),(75次分),(56L),（靜息）心指數(shù)（cardiacindex）,安靜和空腹時，每平方米體表面積的每分輸出量。,成年人約3.03.5Lminm2,心臟的泵血功能,（三）心臟作功量,每搏功,心室每收縮一次所作的功。,包括,1、動能：心室射出的血液所增加的動能。（約占5%，忽略不計）,2、壓強能：心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動脈血壓所消耗的能量。,（gm）搏出量（cm3）1/1000（平均動脈壓平均心房壓）13.6（g/cm3）,（kgm/min）搏功心率1/1000,每分功,搏功,心臟的泵血功能,五、心泵功能的調(diào)節(jié),心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：,搏出量,心率,（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié),（二）心率的調(diào)節(jié),1、前負荷（心肌初長度、心泵功能的自身調(diào)節(jié)）,2、心肌收縮能力的改變,3、后負荷（動脈血壓）,心臟的泵血功能,（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié),1、心泵功能的自身調(diào)節(jié)（異長調(diào)節(jié)）,Starling機制,（即：在生理范圍內(nèi)，心臟能將回流的血液全部泵出）,心臟通過自身調(diào)節(jié)，使搏出量隨靜脈回心血量的改變而變化。,心的定律,異長調(diào)節(jié),由心肌細胞初長度的改變引起心肌細胞收縮強度改變的現(xiàn)象。,（心肌初長度相當于心室舒張末期容量）,心臟的泵血功能,當前負荷（回心血量）在比較大的范圍內(nèi)變化時，搏出量(搏功)可相應的隨之變化。,心臟的泵血功能,P82,下頁,（1）心功能曲線的特點和意義,左室充盈壓1215mmHg最適前負荷,特點：左側為升支，右側較平坦,（正常工作點:56mmHg,離最適初長尚有距離，有較大的初長儲備。）,意義：心室射血量與經(jīng)常變化的回心血量相平衡,左室充盈壓1520mmHg,特點：曲線平坦,意義：心室充盈壓最適前負荷，心臟射血仍在高水平,左室充盈壓20mmHg,特點：曲線平坦或輕度下傾，無明顯降支(與骨骼肌不同),意義：心室充盈壓過高時，心室射血量不會明顯減少,心臟的泵血功能,（2）影響心室肌前負荷的因素,即：影響心室舒張末期容量(充盈量)的因素,心室剩余的血量,與心肌收縮力(射血分數(shù))有關,回流心室的血量,充盈期的長短與心率有關,靜脈回流速度與體位、靜脈-心房壓差有關,心房收縮可增加25%,包括,心臟的泵血功能,2、心肌收縮能力的改變,心肌不依賴于前后負荷而能改變其力學活動（包括收縮速度和強度）的特性。,概念,當心肌收縮能力增強時，心功能曲線左上移位,當心肌收縮能力減弱時，心功能曲線右下移位,（與心肌初長度無關，又稱等長調(diào)節(jié)）,影響因素,興奮時胞漿中的Ca2+濃度(外源性的Ca2+),肌鈣蛋白對Ca2+的親和力（鈣增敏劑：茶堿）,橫橋被活化的數(shù)目,橫橋循環(huán)中各步驟的速率,橫橋ATP酶的活性,作用,兒茶酚胺,心臟的泵血功能,3、后負荷對搏出量的影響,后負荷心室射血時遇到的阻力(即動脈血壓),當Bp160mmHg時，心輸出量將隨之降低。,心臟的泵血功能,當動脈血壓(Bp)在一定范圍內(nèi)升高時(160mmHg),通過前負荷和心肌收縮能力的調(diào)節(jié)，保證心輸出量相對穩(wěn)定。,射血期縮短，射血速度減慢（用于肌纖維縮短的能量相對較少）,Starling機制(異長調(diào)節(jié)),恢復并維持搏出量,(可調(diào)節(jié)范圍BP160mmHg),后負荷增加(BP),心臟的泵血功能,心室等容收縮期延長，射血期延遲（心肌將能量較多消耗在提高室內(nèi)壓上）,搏出量暫時減少，余血量(初長)增加,收縮能力,收縮加強,（二）心率的調(diào)節(jié),HR在一定范圍內(nèi)（180次分）,心輸出量,心輸出量,HR（40次分）,心輸出量,心臟的泵血功能,HR超過一定范圍（180次分）,1.心率的正常變動,2.心率對心輸出量的影響,六、心泵功能的儲備,(心力儲備),心輸出量隨機體代謝的需要而增加的能力。,最大輸出量一側心室每分鐘能射出的最大血量。,(2530L/min，運動員可達35L/min),1.心率儲備：,心率可加快22.5倍（75180次/分）,.搏出量儲備:,舒張期儲備：145160ml，增加充盈15ml,收縮期儲備：7520ml，增加射血5560ml,心臟的泵血功能,機體活動時動用心力儲備；運動員有較大的心力儲備。,一、心動周期,二、心臟泵血過程,三、心音的產(chǎn)生,四、心泵功能的評定,五、心泵功能的調(diào)節(jié),六、心泵功能的儲備,本節(jié)要點,分期、特點(壓力、瓣膜、容積)，心房壓力曲線,概念、特點、與心率的關系，房室活動規(guī)律,第一、二心音的成因、特點、出現(xiàn)時間、意義,搏出量、心輸出量、射血分數(shù)、心指數(shù)、心臟作功,搏出量（前、后、收縮能力）心率（180、40次/分）,心率儲備、搏出量儲備(收縮期、舒張期),心臟的泵血功能,普通工作細胞,心房肌心室肌,具興奮性、傳導性、收縮性，無自律性.,特殊傳導細胞,細胞浦肯野細胞結區(qū)細胞,具興奮性、傳導性、自律性，收縮性基本喪失.（自律細胞）,傳導性差，有興奮性，無自律性和收縮性.,第二節(jié)心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導,第四章血液循環(huán),一、心肌細胞的動作電位和興奮性,二、心肌的自動節(jié)律性,三、心肌的傳導性和興奮在心臟的傳導,四、體表心電圖,（五、心肌細胞與骨骼肌細胞收縮性的比較）,第四章血液循環(huán),第二節(jié)心臟的生物電現(xiàn)象及節(jié)律性興奮的產(chǎn)生和傳導,（一）心室肌細胞RP、AP及其產(chǎn)生機制,RP90mvK+的電-化學平衡電位,AP除極相（0期）復極相（1、2、3、4期）,0期：90+20+30mv,12ms,Na+內(nèi)流（INa）,Na+通道,電壓依從性,在70mv激活(再生性Na+內(nèi)流),激活快,失活快,Na+內(nèi)流速度快快(Na+)通道(快反應細胞),阻斷劑:TTX,1期(快速復極早期):+20+300mv,10ms,K+外流（一過性外向電流：Ito）,一、心肌細胞的動作電位和興奮性,心臟的生物電現(xiàn)象,-90,2期(平臺期):0mv,100150ms,內(nèi)向離子流(Ca2+、Na+)外向離子流(K+),Ca2+通道,電壓依從性:40mv激活,激活慢，失活慢，再復活慢慢(Ca2+)通道,專一性差，也允許少量Na+通過,阻斷劑：Mn2+、異搏定(verapamil),內(nèi)入性整流現(xiàn)象,正離子易從膜外流入膜內(nèi)，而不易從膜內(nèi)流向膜外。,心肌細胞的0期去極化使K1通道對PK+，只有靜息期的1/5內(nèi)入性整流，復極慢（形成平臺期）。,神經(jīng)、骨骼肌細胞的除極達正電位后，膜對PK+外出性整流，復極快（形成鋒電位）。,心臟的生物電現(xiàn)象,3期(快速復極末期):090mv，100150ms，K+外流：(IK）,再生性復極：隨著膜復極的進行，膜內(nèi)電位愈負,內(nèi)入性整流愈弱，K+外流愈快。,4期(靜息期):90mv，持續(xù)時間與心率有關，離子轉運機制加強（排出Ca2+、Na+，攝回K+）。,Na+-K+泵Ca2+-Na+交換3213（生電、耗能）,心臟的生物電現(xiàn)象,心臟的生物電現(xiàn)象,1,2,Ito,IK1,IK1,IK,INa,ICa,心臟的生物電現(xiàn)象,（二）影響興奮性的因素,閾強度,1、RP的水平：去極化、超極化,2、閾電位的水平：上移、下移,3、鈉通道的狀態(tài),時間依從性,衡量興奮性高低的標準,備用,激活,失活,Rp,復極,電壓依從性,（三）興奮性的周期性變化與收縮的關系,1、一次興奮過程中興奮性的周期性變化,（1）有效不應期（ERP）,絕對不應期（ARP）：0期55mv局部反應期：5560mv,（2）相對不應期（RRP）：6080mv,（3）超常期（SNP）：8090mv,心臟的生物電現(xiàn)象,心臟的生物電現(xiàn)象,2、興奮性的周期性變化與心肌收縮活動的關系,（1）不發(fā)生強直收縮,心肌有效不應期特別長（0期復極達60mv）相當于整個收縮期和舒張早期。,（2）期前收縮與代償間歇,人工刺激或病理性刺激作用于心室有效不應期之后，可引起心室產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮。,1.心率過快或過慢時，是否會出現(xiàn)期前收縮和代償間歇？,心臟的生物電現(xiàn)象,思考題,2.鈉通道的狀態(tài)與興奮性的周期性變化有什么關系？,3.在相對不應期和超常期引出的AP與正常AP有何不同？,心臟的生物電現(xiàn)象,心臟的生物電現(xiàn)象,期前收縮（期外收縮）,心室在有效不應期之后受到人工的或病理性刺激時，所產(chǎn)生的一次比竇房結正常節(jié)律性收縮提前出現(xiàn)的收縮。,代償間歇,是期前收縮之后出現(xiàn)的較長的心室舒張期。這是由于竇房結的正常節(jié)律性興奮傳到心室時，正好落在期前興奮的有效不應期內(nèi)而失效，心室不能產(chǎn)生興奮和收縮，而保持較長時間的舒張直到下次竇房結的興奮傳來時才再次收縮。,二、心肌的自動節(jié)律性,（一）自律細胞的跨膜電位及形成機制,自律細胞的共同特點：AP的4期不穩(wěn)定（可發(fā)生自動去極化）,1、竇房結細胞的AP：,由0、3、4期組成；最大復極電位6065mv；閾電位40mv；AP幅值小，約70mv，超射??；4期自動去極速度快于浦肯野細胞。,AP的特點,0,3,4,心臟的生物電現(xiàn)象,3期：K+外流，K+通道（IK）在復極初期被激活,4期：三種起搏離子流（一種外向、兩種內(nèi)向）,（1）IK（K+外流，基礎離子流）逐漸衰減,有時間依賴性,（2）If（Na+內(nèi)流）進行性增強隨著3期的復極逐步激活，在4期開放(復極達60mv)，最大激活電位是100mv（較浦肯野細胞弱）,（3）ICa-T（鈣內(nèi)流）在4期的后半期(55mv60mv)被激活,AP形成機制,0期：Ca2+內(nèi)流(ICa-L)，膜去極達40mv時開放慢反應自律細胞,心臟的生物電現(xiàn)象,T型Ca2+通道(ICa-T)：閾電位5060mv形成慢反應細胞4期的后半部分可被鎳阻斷，不被鈣通道阻斷劑阻滯不受CA的調(diào)控,L型Ca2+通道(ICa-L)：閾電位40mv形成慢反應細胞0期和快反應細胞2期（平臺期）可被鈣通道阻斷劑（Mn2+、異搏定）阻滯受CA的調(diào)控,兩種Ca2+通道的區(qū)別,心臟的生物電現(xiàn)象,0、1、2、3期與心室肌相似，但時程長(約400ms),4期不穩(wěn)定，可自動除極化，達閾電位后自動興奮(AP)快反應自律細胞,最大復極(舒張)電位90mv，閾電位70mv,4期形成機制,2、浦肯野細胞的AP：,AP的特點,心臟的生物電現(xiàn)象,INa與If的區(qū)別,激活,INa,If,去極達70mv,復極達60mv（100mv時充分激活）(浦氏細胞強于竇房結細胞),失活,除極達0mv,除極達50mv,開放時期,快反應細胞的0期,自律細胞的4期,阻斷劑,TTX,銫(Cs),心臟的生物電現(xiàn)象,（二）起搏點（pacemaker）,竇房結（90100次/分）正常起搏點（竇性心律）,房室交界（4060次/分）浦肯野纖維（1540次/分）,潛在起搏點（異位心律）,竇房結控制潛在起搏點的方式：,1、搶先占領（preoccuppation）當潛在起搏點4期自動去極未達閾電位時，已受到自律性高的竇房結傳來的興奮激動而產(chǎn)生Ap，自身的興奮便不可能出現(xiàn)。,2、超速驅(qū)動壓抑（overdrivesuppression）由于潛在起搏點長時間受竇房結的超速驅(qū)動，使自身的自律性受到壓抑，所以當竇房結的驅(qū)動作用中斷時，潛在起搏點需經(jīng)一定時間才能從被壓抑的狀態(tài)中恢復過來，即先停搏一段時間，再按潛在起搏點的節(jié)律恢復搏動。,心臟的生物電現(xiàn)象,（三）影響自律性的因素,1、最大復極（舒張）電位的水平,2、閾電位的水平,3、4期自動去極化的速度,1.（ac與de）,2.（ab與ac）,3.（a與b）,心臟的生物電現(xiàn)象,三、心肌的傳導性和興奮在心臟的傳導,（一）傳導途徑和傳導時間,心臟的生物電現(xiàn)象,三、心肌的傳導性和興奮在心臟的傳導,（一）傳導途徑和傳導時間,竇房結（P細胞、過渡細胞）,(0.05m/s),(0.3m/s),前(1m/s)中后,房室交界(房室結區(qū)),房結區(qū)結區(qū)（生理延擱）結希區(qū),房室束(希氏束),(左束支、右束支）,(0.020.05m/s),(1.52m/s),浦肯野纖維末梢,(4m/s),心室肌,(0.5m/s),結間束(優(yōu)勢傳導通路),心臟的生物電現(xiàn)象,（二）影響心肌傳導性的因素,1、結構因素,（1）細胞的直徑（2）細胞間縫隙連接的數(shù)量,2、生理因素,（1）AP0期去極化的速度和幅度（2）鄰近未興奮部位的興奮性,心臟的生物電現(xiàn)象,快反應細胞Ap的變化,快反應細胞慢反應細胞,心臟的生物電現(xiàn)象,四、體表心電圖,1、正常心電圖的波形及其生理意義,P波：兩心房去極化過程,QRS波：兩心室去極化過程,T波：兩心室復極化過程,PR間期（P波始-QRS波始）：房室傳導時間,Q-T間期（Q波始-T波終）：心室開始興奮至復極完畢,S-T段：心肌各部分處于去極化時間，各處無電位差,心臟的生物電現(xiàn)象,四、體表心電圖,2、正常心電圖波形與心室肌細胞動作電位的關系,QRS波Ap的0時相去極化,T波Ap的3期復極化時相,ST段Ap的2期（平臺期）,Q-T間期Ap的整個時程,五、心肌細胞與骨骼肌細胞收縮性的比較,（一）相同點,1、收縮機制,（二）不同點,心肌,耦聯(lián)機制和Ca2+來源,T管上Ca2+通道開放Ca2+內(nèi)流激活終末池Ca2+通道開放,骨骼肌,T管上特殊Ca2+通道的變構終末池Ca2+通道開放,不應期,長（200ms）不發(fā)生強直收縮,短（12ms）易發(fā)生強直收縮,收縮強度,同步收縮，力量強“全或無”式(合胞體),取決于參加收縮的肌纖維的數(shù)目,2、影響因素,前負荷后負荷收縮能力,收縮引起,起搏點興奮的下傳,運動神經(jīng)上AP傳遞,心臟的生物電現(xiàn)象,心臟的生物電現(xiàn)象,AP的比較,骨骼肌細胞,心室肌細胞,時程短12ms長250300ms,形態(tài)分峰電位、后電位。分0.1.2.3.4期,無后電位。升支.降支基本對稱不對稱,復極慢而復雜,RP7090mv90mv,超射+20+40mv+20+30mv,心臟的生物電現(xiàn)象,一、心肌細胞的動作電位和興奮性,二、心肌的自動節(jié)律性,三、心肌的傳導性和興奮在心臟的傳導,四、體表心電圖,（五、心肌細胞與骨骼肌細胞收縮性的比較）,本節(jié)要點,心室肌細胞生物電,興奮性的影響因素、周期性變化及其與收縮的關系,竇房結、浦肯野細胞生物電（4期），起搏點，自律性的影響因素,心臟內(nèi)興奮的傳導，興奮性的影響因素,心電圖的基本波形及其意義,心肌與骨骼肌收縮性的特點及動作電位的區(qū)別,心臟的生物電現(xiàn)象,第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),二、體液調(diào)節(jié),三、局部血流調(diào)節(jié),四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié),第四章血液循環(huán),（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,一、神經(jīng)調(diào)節(jié),（二）心血管中樞,（三）心血管反射,心血管活動的調(diào)節(jié),（四）心血管反射的中樞整合型式,1、心臟的神經(jīng)支配,心交感神經(jīng)心迷走神經(jīng)肽能神經(jīng),2、血管的神經(jīng)支配,縮血管神經(jīng)纖維（交感）舒血管神經(jīng)纖維,（一）心臟和血管的神經(jīng)支配,神經(jīng)調(diào)節(jié),血管運動神經(jīng)纖維,1、心臟的神經(jīng)支配,胸髓15節(jié)前神經(jīng)元,星狀神經(jīng)節(jié)頸交感神經(jīng)節(jié),AchNE,正性變時作用(右側)正性變力作用(左側)正性變傳導作用(左側),作用,心肌細胞(1R),心交感神經(jīng),（1）心交感神經(jīng)及其作用,激活ICa-L通道抑制IK通道,神經(jīng)調(diào)節(jié),機制,去甲腎上腺素(NE)的作用,心率加快,激活ICa-L通道2期Ca2+內(nèi)流肌質(zhì)網(wǎng)釋放Ca2+;同步化;促使肌鈣蛋白對Ca2+的釋放、加速Ca2+泵活動。,心肌收縮、舒張加強,房室傳導加快,加強自律細胞4期If電流；抑制IK通道。,ICa-L通道開放結區(qū)細胞0期去極化速度快、幅度大。,1、心臟的神經(jīng)支配,（1）心交感神經(jīng)及其作用,神經(jīng)調(diào)節(jié),延髓迷走神經(jīng)背核、疑核,AchAch,激活IK通道抑制ICa-L通道,心迷走神經(jīng),心肌細胞（M受體）,心內(nèi)神經(jīng)節(jié),負性變時作用(右側)負性變力作用(主要影響心房)負性變傳導作用(左側),1、心臟的神經(jīng)支配,（2）心迷走神經(jīng)及其作用,作用,神經(jīng)調(diào)節(jié),1、心臟的神經(jīng)支配,（2）心迷走神經(jīng)及其作用,機制,乙酰膽堿的作用,激活IK通道最大復極電位加大、4期K+外流衰減延緩；抑制4期If電流,抑制ICa-L通道2期Ca2+內(nèi)流肌漿網(wǎng)釋放Ca2+。,抑制ICa-L通道慢反應細胞0期Ca2+內(nèi)流去極化速度慢幅度低,心率減慢,傳導減慢,收縮減弱（支配心房為主）,神經(jīng)調(diào)節(jié),神經(jīng)肽Y,血管活性腸肽（VIP）,內(nèi)源性阿片肽（EOP）,降鈣素基因相關肽（CGRP）,1、心臟的神經(jīng)支配,（3）支配心臟的肽能神經(jīng),神經(jīng)調(diào)節(jié),（1）縮血管神經(jīng)纖維（交感縮血管纖維）,特點,2、血管的神經(jīng)支配,脊髓胸、腰段側角,AchNE,椎前神經(jīng)節(jié)、椎旁神經(jīng)節(jié),R血管收縮（強）2R血管舒張（弱）,總效應為收縮血管；支配范圍廣但密度不同；不同器官中：皮膚、粘膜骨骼肌、內(nèi)臟心、腦血管同一器官中：動脈靜脈絕大部分血管只受其單一支配（緊張性變化）安靜時低頻放電(13次/秒)交感縮血管緊張,神經(jīng)調(diào)節(jié),交感舒血管纖維(ACh)動物的骨骼肌微動脈（MR）,副交感舒血管神經(jīng)纖維(ACh)腦膜、消化腺、內(nèi)臟、外生殖器等的血管（MR）,脊髓背根舒血管纖維（CGRP或P物質(zhì)）皮膚血管,血管活性腸肽神經(jīng)元(VIP常與ACh共存)常見于外分泌腺（汗腺、頜下腺）,（2）舒血管神經(jīng)纖維,2、血管的神經(jīng)支配,神經(jīng)調(diào)節(jié),（二）心血管中樞,與控制心血管活動有關的神經(jīng)元集中的部位,1、延髓心血管中樞,位于延髓腹外側；是最基本的心血管中樞包括心迷走N元心交感N元交感縮血管N元,延髓心血管中樞的活動表現(xiàn)為安靜狀態(tài)的低頻放電:,心迷走緊張（占優(yōu)勢）心交感緊張交感縮血管緊張,（cardiovascularcenter）,神經(jīng)調(diào)節(jié),、延髓以上的心血管中樞,主要存在部位：腦干、小腦、大腦等,主要作用：整合作用（下丘腦防御反射）,包括四個區(qū)域的神經(jīng)元：（1）縮血管區(qū)（C1區(qū)）：延髓頭端腹外側部（ACh）（包括心交感神經(jīng)元、交感縮血管神經(jīng)元）（2）舒血管區(qū)（A1區(qū)）：延髓尾端腹外側部（NE）（可抑制C1區(qū)神經(jīng)元活動）（3）傳入神經(jīng)接替站：孤束核（接受、傳入的竇弓、心臟感受器的信息，發(fā)出纖維到延髓和CNS其他部位的神經(jīng)元）（4）心抑制區(qū)：背核、疑核（心迷走神經(jīng)元）,神經(jīng)調(diào)節(jié),（三）心血管反射,、頸動脈竇、主動脈弓壓力感受性反射（減壓反射、竇弓反射）,存在部位,頸竇、主弓血管外膜下的感覺神經(jīng)末梢,適宜刺激,壁的機械擴張、牽拉，而不是壓力刺激,特點,（1）對波動的血壓變化敏感（隨BP的升、降，放電頻率發(fā)生相應的增、減）（2）在正常心動周期中即起作用,動脈壓力感受器,神經(jīng)調(diào)節(jié),（cardiovascularreflex）,神經(jīng)調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),平均動脈壓,反射過程和效應,壓力感受器,頸A竇,主A弓,主AN迷走N,竇N舌咽N,延髓孤束核,縮血管中樞,脊髓,心迷走N,心臟,血管,外周阻力,心輸出量,動脈血壓,心迷走中樞,心交感中樞,心交感N,交感縮血管N,生理意義,通過負反饋調(diào)節(jié)快速使BP保持相對穩(wěn)定；維持心、腦正常血流量。,減壓N（兔）,Bp時,Bp回降,（+）,（）,（）,緩沖神經(jīng),神經(jīng)調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),單個頸A竇灌流實驗壓力感受性反射功能曲線,（頸動脈竇灌注壓變化時引起的體循環(huán)動脈血壓的變化）,中間部分（竇內(nèi)壓=80140mmHg）較陡：隨著竇內(nèi)壓的升高，A血壓隨之降低,兩端漸平坦：竇內(nèi)壓接近60mmHg時，感受器無傳入沖動；竇內(nèi)壓180mmHg時，傳入沖動達最大，不再相應,最大調(diào)節(jié)限度為60180mmHg,意義,特點,竇內(nèi)壓在正常水平（平均動脈壓100mmHg）的范圍變動時，反射最敏感，糾偏作用最強,神經(jīng)調(diào)節(jié),2、心肺感受器引起的心血管反射,心、肺感受器：存在于心房、心室和肺循環(huán)的大血管壁,傳入神經(jīng)纖維：迷走神經(jīng),適宜刺激：心臟、血管壁的機械牽張：容量感受器化學物質(zhì)：激素（PG、緩激肽）、藥物,神經(jīng)調(diào)節(jié),反射途徑和效應：,意義：調(diào)節(jié)血量和體液的成分,神經(jīng)調(diào)節(jié),血容量刺激容量感受器迷走神經(jīng)延髓,3、頸A體、主A體化學感受性反射,適宜刺激：血液化學成分的改變（缺O(jiān)2、PCO2、H+）,竇N（）主動脈N（）,孤束核,化學感受器(頸A體、主A體),刺激,神經(jīng)調(diào)節(jié),反射效應：主要是呼吸加深加快；心血管效應：Bp（缺O(jiān)2.窒息.失血.Bp.酸中毒時）,心血管效應表現(xiàn)為兩種情況:直接效應是抑制:（人為控制呼吸不變時）產(chǎn)生HR.心輸出量，冠狀A舒張.骨骼肌.內(nèi)臟血管收縮由于HR.心輸出量外周阻力，因此Bp間接效應是興奮:（保持自然呼吸時,呼吸加深加快）因為反射性HR.心輸出量，外周阻力，所以Bp,神經(jīng)調(diào)節(jié),神經(jīng)調(diào)節(jié),（四）心血管反射的中樞整合型式,不同刺激，引起的全身不同部分的交感神經(jīng)的反應方式和程度是不同的，表現(xiàn)為不同的整合型式全身各器官的血流重分配。,防御反應（defensereaction）：HR，心輸出量，骨骼肌血管擴張；內(nèi)臟和皮膚血管收縮。血壓輕度升高,二、體液調(diào)節(jié),（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）,（二）E和NE,（三）血管升壓素(AVP)：抗利尿激素(ADH),（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),（五）激肽釋放酶-激肽系統(tǒng),（六）心房鈉尿肽,心血管活動的調(diào)節(jié),（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)（R-A系統(tǒng)）,A-原(肝),A-(10肽）,腎素(近球),A-(8肽）,A-(7肽),血管緊張素轉換酶,氨基肽酶A,體液調(diào)節(jié),BP,腎血流量；血鈉；腎交感神經(jīng)興奮；體液因素：E、NE、PG,引起腎素分泌的因素：,R-A系統(tǒng)的組成：,收縮血管（強）:微A收縮、微V收縮、(+)醛固酮分泌腎排K+、保Na+、保水血容量中樞作用:(+)交感縮血管緊張NE刺激下丘腦渴覺飲水(+)血管升壓素釋放：縮血管、抗利尿(-)減壓反射與交感末梢受體結合NE釋放,體液調(diào)節(jié),A的作用：,增加血管外周阻力強大的升壓作用（比NE強40倍）,作用機制：,E強心劑NE升壓劑,（二）腎上腺素和去甲腎上腺素,體液調(diào)節(jié),來源：腎上腺髓質(zhì)（E：80%，NE：20%）,作用：,（三）血管升壓素（AVP）,來源：下丘腦,抗利尿激素（ADH）,合成：視上核、室旁核的神經(jīng)元貯存：神經(jīng)垂體（垂體后葉）,作用：1、抗利尿作用（生理劑量時）：促進腎集合管對水的重吸收尿量2、升壓作用（超生理劑量時）：促進全身小血管廣泛、強烈地收縮BP,促進分泌的因素：1、血漿晶滲壓（腦滲透壓感受器）2、血容量（心房、肺容量感受器）3、血壓（頸動脈竇壓力感受器）,意義：1、調(diào)節(jié)細胞外液量和循環(huán)血量；2、維持血漿晶滲壓和動脈血壓的穩(wěn)定。,體液調(diào)節(jié),（四）血管內(nèi)皮生成的血管活性物質(zhì),1、舒血管物質(zhì),（1）前列環(huán)素（前列腺素I2PGI2）：,（2）內(nèi)皮舒張因子（EDRF），即NO：,來源：血管內(nèi)皮細胞（內(nèi)分泌功能）,直接舒張血管間接舒張血管減弱縮血管物質(zhì)（NE.AVP.A-）的效應,體液調(diào)節(jié),2、縮血管物質(zhì),內(nèi)皮縮血管因子（EDCF）,內(nèi)皮素（ET）：強烈收縮血管，升高血壓。,（五）激肽釋放酶激肽系統(tǒng),來源：,氨基肽酶,激肽的作用:舒張血管：調(diào)節(jié)血壓和局部（腺體）血流量；使毛細血管通透性；內(nèi)臟平滑肌收縮。,已知的最強舒血管物質(zhì),體液調(diào)節(jié),（六）心房鈉尿肽,心房利尿鈉肽心房利尿因子心房肽,來源：,心房?。ㄊ軤坷却碳r）,作用：,尿量增多血壓降低,體液調(diào)節(jié),三、局部血流調(diào)節(jié)（自身調(diào)節(jié)）,（一）代謝性自身調(diào)節(jié)機制,代謝局部PO2、代謝產(chǎn)物（CO2.H+.K+.ATP.腺苷),局部微A.毛細血管前括約肌舒張,局部血流量增加改善缺O(jiān)2.帶走代謝產(chǎn)物,心血管活動的調(diào)節(jié),（二）肌源性自身調(diào)節(jié)機制,肌源反應學說肌源性活動（緊張性收縮）,BP毛細血管前阻力血管平滑肌被牽張,肌源性活動平滑肌收縮,器官血流量不隨BP的而增加,BP在一定范圍內(nèi)波動時血管發(fā)生相應收縮、舒張器官血流量維持穩(wěn)定(腎.腦.心.肝.腸系膜.骨骼肌),意義,局部血流調(diào)節(jié),四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié),2、腎-體液控制系統(tǒng):腎臟通過調(diào)節(jié)細胞外液量對動脈血壓起長期調(diào)節(jié)。,意義：彌補神經(jīng)調(diào)節(jié)（快速.短期）的不足；對血壓在長時間內(nèi)的穩(wěn)定起調(diào)節(jié)作用。,機制:,細胞外液時血量，BP血管升壓素、R-A-A系統(tǒng)腎排水排鈉血量、血壓恢復,心血管活動的調(diào)節(jié),1、體液因素與交感神經(jīng)系統(tǒng)的共同作用,第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)(要點),一、神經(jīng)調(diào)節(jié),二、體液調(diào)節(jié),三、局部血流調(diào)節(jié),四、動脈血壓的長期調(diào)節(jié),心臟、血管的神經(jīng)支配、釋放的遞質(zhì)及其作用、機制，心血管反射的過程、特點、意義。,激素的來源和對血壓的調(diào)節(jié)作用,代謝性和肌原性自身調(diào)節(jié)的機制,第四章血液循環(huán),第五節(jié)器官循環(huán),一、冠脈循環(huán),二、肺循環(huán),三、腦循環(huán),第四章血液循環(huán),一、冠脈循環(huán),（一）解剖學特點,1、血管走行,直接發(fā)自主A,左冠狀A（左室前部）右冠狀A（左室后部、右心室）,在心外表面走行，垂直穿入心肌,2、毛細血管豐富,1：1相伴；1mm2截面積有25003000根交換面積大、速度快,、有側支循環(huán)，但吻合支少而細。,第五節(jié)器官循環(huán),（二）血流特點,、灌注壓大、流速快、血流量大,安靜時：血流量225ml/min，即6080ml/百克min(重量:占體重0.5%，血流量:占心輸出量45%