骨科患者功能鍛煉

.,骨科患者的功能鍛煉外二科李燕霞,.,引子,無論是骨還是軟組織,骨關節(jié)的疾患或創(chuàng)傷(包括手術創(chuàng)傷),對病損部位或其鄰近組織都必然會引起一系列的反應,如局部出血、腫脹、軟組織粘連、關節(jié)僵硬以及肌肉廢用性萎縮等。只有正確認識組織反應的性質,采取不同的措施,才能有利于傷病的恢復。在骨與關節(jié)損傷的治療措施中,復位、固定與功能鍛煉是密切關聯(lián)的三個環(huán)節(jié)。本文著重討論功能鍛煉問題。,.,一、功能鍛煉的要求,.,上肢功能鍛煉的要求在于恢復、促進手的功能;下肢的主要功能是站立和行走,要求各主要關節(jié)不僅要穩(wěn)定,而且要有一定的活動范圍;脊柱是全身支柱,腰背肌的鍛煉就十分重要。另外,功能鍛煉應以主動活動為主,被動活動為輔,必須強調患者的主觀能動作。,.,二、功能鍛煉的程序,.,(1)早期:主要指骨折后12周以內。此期外傷反應明顯,肢體腫脹疼痛較重,一般靠近損傷部位的關節(jié)不宜活動,但可盡早開始肌肉的等長收縮練習(只使肌肉收縮但不活動關節(jié)),即使牽引和石膏制動下也可進行肌肉收縮練習;而遠離損傷部位的肢端未固定的關節(jié),則可以練習活動。如前臂骨折時可做輕微的握拳及手指伸屈活動,也可做前臂及上臂肌肉的收縮練習(腕關節(jié)不要活動)。又如髕骨骨折石膏制動后,未固定的時開始功能鍛煉,應視手術情況而定。如關節(jié)、肌腱粘連的松解手術,手術后應盡早開始功能鍛煉;骨折內固定物如果十分堅固,術后也可早期開始關節(jié)的活動。,.,(2)中期:一般指骨折后36周。這時損傷反應已消退,腫痛已減輕,骨痂逐步生長。除繼續(xù)進行患肢肌肉收縮活動外,鄰近的關節(jié)也可開始活動練習。如上肢肱骨干骨折外固定后,可開始練習肘關節(jié)的屈伸活動,但動作應緩慢,活動范圍由小到大。,.,(3)晚期:一般指外固定去除后,可依據病情進行全面的肌肉和關節(jié)的鍛煉,以主動活動為主。如需要進行被動活動,則手法必須輕柔,嚴禁暴力。對有些患者可運用牽引裝置輔助活動,使迅速恢復各關節(jié)的正?；顒臃秶?。,.,三、功能鍛煉的方法,.,上肢部位：包括肩、肘、腕關節(jié)及前臂四個部位骨折的功能鍛煉。,.,肩關節(jié),凡是上臂、肘關節(jié)、前臂、腕關節(jié)部位的骨折部位的骨折都要進行肩關節(jié)功能鍛煉。方法：(1)鐘擺或劃圈活動:彎腰,上肢下垂與地面垂直,作懸重回旋動作(劃圈),或作鐘擺樣兩側擺動;(2)仰臥位:雙手放在頭部枕后,兩肘向前、后活動,作肩關節(jié)外展,外旋活動;(3)雙手扶椅背,背朝椅背,緩慢下蹲,練習肩關節(jié)后伸;(4)患側手扶墻壁,練習患肢上舉;(5)雙手持一木棍作上舉動作,或用健手握住患手上舉,利用腱肢帶動患肢外展,上舉、前屈;(6)用健手手背摸背部最高點,摸到肩胛骨處,再以患手手背向健側手手背靠攏。練習肩關節(jié)后伸、屈曲。,.,肘關節(jié),凡肱骨髁上骨折、肱骨下骨折、前臂上骨折及肘關節(jié)挫傷固定術后,均需進行肘關節(jié)功能鍛煉。方法是將前臂平放于桌面上,以健手固定患肢上臂,作肘關節(jié)屈伸活動。注意事項:為了有利對于屈曲型肱骨髁上骨折要先開始練習伸肘功能,對伸直型肱骨髁上骨折要先開始練習屈肘功能。每次練習后,將患肢固定懸吊在最大屈伸位。,.,前臂,凡前臂骨折患者均需作前臂旋轉運動。方法：將肘關節(jié)屈曲90將上臂貼于身體兩側,作主動旋前,旋后動作。,.,腕關節(jié),凡前臂下骨折,腕關節(jié)挫傷骨折,均需作腕關節(jié)功能鍛煉。方法是將兩手相握,用健手帶動患手作腕部背伸,掌屈、內收、外展等動作?；螂p手對掌,前臂與身體平行、兩手用力推。,.,下肢部位：包括髖、膝、踝關節(jié)三個部位的功能鍛煉。,.,髖關節(jié),凡髖部股骨頸骨折,粗隆間骨折,均需進行功能鍛煉。方法是給患肢腳穿上丁字鞋,木板置于患者床上,在木板上水平位練習髖部外展、內收。,.,膝關節(jié),凡股骨干、粗隆間及髕骨肌折,半月板切除術后,及骨牽引患者,均需進行膝關節(jié)功能鍛煉。方法:(1)股四頭肌等長收縮(肢體靜止情況下收縮肌肉)。將下肢平放于床上,伸直膝關節(jié),足跟用力下蹬,足背屈,反復動作。(2)髕骨被動活動。用手活動髕骨,做上下左右被動活動。(3)直腿抬高活動?；贾椒庞诖采?膝關節(jié)伸直,抬腿。,.,(4)被動屈伸膝關節(jié)。患者取俯臥位,將患肢放平,用一繃帶,一端套在踝關節(jié)上,另一端拉在手中,用力牽拉后再放松,反復動作,被動練習膝關節(jié)屈伸活動。再逐漸將繃帶去掉,練習主動屈伸活動。以加強股四頭肌的收縮力量。(5)主動屈伸膝關節(jié)在股骨干骨折臨床愈合后開始。仰臥位時,將患肢平放于床上,主動屈伸膝關節(jié)。坐在床邊時,患肢放到床下,踝部加沙袋,練習膝的屈伸活動。在髖部骨折后期可開始用手扶床欄桿,練習下蹲動作.,.,踝關節(jié),凡下肢部位骨折均需作踝關節(jié)的功能煉。方法：腳踩一球,作滾動動作,練習足的背伸、蔗屈及踝關節(jié)的旋轉功能。,.,脊柱部位,脊柱骨折的后期,應進行腰背肌鍛煉。方法:(1)挺胸練習,仰臥位,雙肘支起胸部,腰背部懸空。(2)五點支撐法:仰臥位,用頭部、雙肘、雙足跟五點撐起全身,使背部騰空后伸。,.,(3)四點支撐法:仰臥位,用雙手,雙足撐起,全身騰空,呈一拱橋狀。(4)背伸法:俯臥位,勁部后伸,稍用力后,抬起胸部,伸直膝關節(jié)。先抬起一條腿,再抬起另一條腿,然后將雙腿同時抬起。雙上肢向背后,肘伸直雙手拉起。身體上下兩頭翹起,腹部為支點,形似飛燕,又稱“飛燕點水”。(5)俯臥撐:俯臥在床上,雙上肢撐起上身,兩肘伸直,雙下肢挺直,足尖為著力點,上下屈肘,帶動全身活動。,.,.,四、功能鍛煉的注意事項,.,1：向患者說明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認識功能鍛煉的重要性，主動功能鍛煉。,.,2：認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據患者的全身情況，骨折愈合進度，鍛煉后的反應效果等各項指標，不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。,.,3.一切活動均在醫(yī)護人員指導下進行，活動范圍由小到大，次數(shù)由少到多，時間由短到長，強度由弱到強，循序漸進的進行鍛煉。,.,4.功能鍛煉以患者不感到疲憊，骨折部位不發(fā)生疼痛為度。,.,5.功能鍛煉以恢復肢體固有的生理功能為中心。,.,6.功能鍛煉，不能干擾骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活動。,.,五、功能鍛煉在骨折治療中的地位及作用,.,1.功能鍛煉可促進腫脹的消退。,.,2.功能鍛煉可防止關節(jié)粘連，僵硬。,.,3.功能鍛煉可減少肌肉萎縮程度。,.,4.功能鍛煉對骨折斷端的影響。,.,功能鍛煉在骨折治療中地位作用小結,在臨床工作中，有些骨科醫(yī)生和骨傷患者都沒有充分認識到功能鍛煉在骨折治療中的作用和地位。一些骨科醫(yī)生認為鍛煉時患者自己的事而忽略做患者的思想工作和具體指導。有些患者則認為只有接了骨、上了甲板、做了手術就會把傷治好，或者希望通過按摩、理