人民調(diào)解協(xié)議書(樣本)_第1頁
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人民調(diào)解委員會卷 宗卷宗類型: 卷 名: 年 度: 卷 號: 調(diào) 解 員: 調(diào)解日期: 立 卷 人: 立卷日期: 保管期限: 備 注: 第 頁調(diào) 解 申 請 書當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務): 糾紛事實及申請事項: 特申請 人民調(diào)解委員會予以調(diào)解。申請人(簽名) 登記日期 年 月 日第 頁民間糾紛受理調(diào)解登記表糾紛類別: 編號: 當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務): 糾紛簡要情況: 經(jīng)調(diào)解,于 年 月 日達成如下協(xié)議: 協(xié)議履行情況: 因調(diào)解不成,于 年 月 日告知當事人 因 ,決定不受理該糾紛,告知當事人 。 登記人(簽名) 登記日期 年 月 日第 頁調(diào) 查 筆 錄時間 地 點 事由 參加人 被調(diào)查人 筆錄: 被調(diào)查人(簽名) 調(diào)查人(簽名) 記錄人(簽名) 第 頁調(diào) 解 筆 錄時間 地 點 事由 參加人 當事人 筆錄: 當事人(簽名) 調(diào)解員(簽名) 參加人(簽名) 記錄人(簽名) 第 頁人民調(diào)解協(xié)議書編號: 當事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址,法人及社會組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務): 糾紛簡要情況: 經(jīng)調(diào)解,自愿達成如下協(xié)議: 履行協(xié)議方式、地點、期限: 本協(xié)議一式 份,當事人、人民調(diào)解委員會各持一份。當事人(簽名或蓋章) 調(diào)解員(簽名) 年 月 日(人民調(diào)解委員會?。?第 頁回 訪 記 錄當事人 調(diào)解協(xié)議編號

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