老年糖尿病的護理ppt課件

.,老年照護師培訓(xùn),單位：遼寧省金秋醫(yī)院,.,老年照護師培訓(xùn)班,遼寧省金秋醫(yī)院,老年糖尿病的護理,.,.,老年糖尿病定義,老年糖尿病是指老年人由于體內(nèi)胰島素分泌不足或胰島素作用障礙，引起內(nèi)分泌失調(diào)，從而導(dǎo)致物質(zhì)代謝紊亂，出現(xiàn)高血糖、高血脂，蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)等紊亂的代謝病。,.,流行病學(xué),60歲以上人群糖尿病患病率超過10%10%以上的糖耐量減低患者老年人糖尿病可占糖尿病總?cè)巳旱?0%老年人最常見的糖尿病是2型糖尿病,.,老年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),包括60歲以后發(fā)生的糖尿病60歲以前發(fā)病而延續(xù)到60歲以后者。,.,老年糖尿病的特點,患病率高，發(fā)病率高，仍受增齡的影響多無三多一少癥狀，常在因其他病檢查時無意中查見血糖高以餐后血糖升高為多見，控制餐后血糖往往較控制控制空腹血糖更難肥胖者多，合并其他代謝異常者多并發(fā)其他臟器病變者多，服藥多改變原有生活習(xí)慣較困難有充足的運動時間和生活調(diào)節(jié)余地講通道理，依從性好,.,監(jiān)測要點血糖,血糖測定有兩個目的，一是作為糖尿病診斷的依據(jù)，二是評估平時血糖的控制水平。血糖控制較穩(wěn)定的口服降糖藥治療患者，可以每周測一次空腹和餐后2小時血糖。但對于血糖波動較大、注射胰島素治療的患者，則需根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，每日47次（三餐前、三餐后2小時、晚睡前、必要時凌晨0、3點）。,.,監(jiān)測要點血糖,有下列情況者應(yīng)加強監(jiān)測：使用胰島素治療的患者新診斷糖尿病患者血糖控制不好的患者有低血糖發(fā)生的患者藥物更好或調(diào)整劑量的患者各種打亂常規(guī)生活的情況,.,監(jiān)測要點糖化血紅蛋白,糖化血紅蛋白反應(yīng)23個月的血糖水平，因此，有條件的患者應(yīng)該每3個月檢查一次，以了解前一段較長時間內(nèi)血糖控制的總體情況如何。血糖控制良好的患者也可每半年檢測一次。,.,檢測要點血壓,老年人糖尿病患者約半數(shù)合并高血壓，每日四次自我血壓監(jiān)測（晨起，上午，下午，晚間）尤為必要，對觀察血壓控制水平、了解影響因素、調(diào)整降壓藥是必不可少的依據(jù)。最好選擇手臂式電子血壓計即可，操作方便，準(zhǔn)確度可信度高。不宜使用腕式、指環(huán)式血壓計。,.,監(jiān)測要點血脂,膽固醇（CH）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇血脂紊亂是心腦等大血管病變發(fā)生的重要原因，而糖尿病合并血脂異常及心腦血管病變的比例要明顯高于正常人。糖尿病初診時應(yīng)檢查血脂，如果正常，以后可每半年檢查一次；如果異常，應(yīng)該先控制血糖，血糖正常后復(fù)查血脂，如仍異常，應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用降血脂藥物治療，并且定期檢查血脂，直到血脂水平恢復(fù)到正常。,.,監(jiān)測要點尿微量白蛋白,對于沒有糖尿病腎病的患者至少應(yīng)每年檢查一次尿微量白蛋白，以便早期發(fā)現(xiàn)糖尿病腎??；對于已經(jīng)有腎病的患者則應(yīng)該根據(jù)醫(yī)生的建議定期到醫(yī)院檢查尿微量白蛋白，以便觀察糖尿病腎病的發(fā)展情況,.,監(jiān)測要點眼底檢查,眼底檢查是發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變的主要手段，視網(wǎng)膜病變在早期可以不影響視力，因此患者不易察覺。為了早發(fā)現(xiàn)早治療，患者應(yīng)該定期進行眼底檢查。一般來說，應(yīng)該至少每年一次。已有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者應(yīng)按眼科醫(yī)生的建議定期檢查眼底。眼底病變分為6期兩類：期為背景性視網(wǎng)膜期，出現(xiàn)微血管瘤、出血、硬性滲出物，之后出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出物；期為增生性視網(wǎng)膜病變，出現(xiàn)新生毛細血管和玻璃體出血，機化物形成，最后視網(wǎng)膜剝離而失明。,.,臨床表現(xiàn),1、多數(shù)老年糖尿病合并其他代謝異常：主要包括中心性肥胖、高血壓、高三酰甘油血癥、高極低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高低密度脂蛋白膽固醇血癥。這一時期大血管并發(fā)癥的危險性已經(jīng)升高。,.,2、老年人口渴中樞不如年輕人敏感，不易出現(xiàn)煩渴和多飲。多數(shù)老年人雖“三多一少”癥狀不明顯，但常有乏力、易疲倦、輕度口渴、尿頻、多汗、陽痿、外陰及皮膚瘙癢等非特異癥狀中的一項或幾項。,.,臨床表現(xiàn),3、糖尿病急性并發(fā)癥：（1）糖尿病酮癥酸中毒；（2）高滲高血糖綜合征；（3）糖尿病乳酸酸中毒。4、糖尿病慢性并發(fā)癥。（1）糖尿病大血管病變。（2）糖尿病微血管病變：糖尿病腎??；糖尿病視網(wǎng)膜病變；其他：糖尿病心臟微血管病變、糖尿病心肌病。（3）糖尿病神經(jīng)病變。（4）糖尿病足。5、低血糖癥。,.,護理要點,1、病情觀察監(jiān)控老年人血糖、血脂、血壓、體重。觀察老年人神志及營養(yǎng)狀況，有無消瘦或肥胖，皮膚黏膜顏色有無變化、有無視物模糊及眼底病變等。,.,飲食護理,（1）制訂總熱量：首先根據(jù)老年人性別、年齡、理想體重理想體重（kg）=身高（cm）-105、工作性質(zhì)計算每天所需總熱量。,.,男性，體重70公斤，身高175，是否屬于理想體重,理想體重（kg）=身高（cm）-105,.,舉例：,男性：身高175（cm)105=70（KG）如果您的體重在理想體重的10%以內(nèi)，可視為正常，超過20%為肥胖，低于20%為消瘦。,65公斤的+10%范圍是6.5公斤，即在58.5公斤到71.5公斤的范圍是標(biāo)準(zhǔn)體重。男性實際體重70公斤是否屬于理想體重。,.,飲食護理,（2）食物的組成和分配：總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。食物的分配應(yīng)定時定量、少吃多餐、慢吃、后吃主食(適當(dāng)限制甜食，多進食能量密度高且富含膳食纖維、升血糖指數(shù)低的食物)，適量補充維生素和微量營養(yǎng)素。,.,飲食護理,營養(yǎng)比例：碳水化合物應(yīng)占總熱量的，脂肪應(yīng)占總熱量的，蛋白質(zhì)的攝入量占總熱量的。（3）其他注意事項：超重者忌吃油炸、油煎食物、戒煙限酒、食鹽6g/天、嚴格限制各種甜食，包括各種食用糖、糖果、各種含糖飲料等、每周定期測量體重1次。,.,運動護理,運動前評估糖尿病的控制情況，根據(jù)老年人具體情況決定運動方式、時間以及運動量（合適的運動強度為：心率170-年齡60%）。指導(dǎo)老年人以有氧運動為主，如快走、做廣播操等?；顒訒r間為每周至少150分鐘，每次3040分鐘，包括運動前準(zhǔn)備活動和運動結(jié)束整理運動時間。,.,口服用藥的護理,護士應(yīng)了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項，指導(dǎo)老年人正確服用。,.,使用胰島素的護理,（1）注射部位的選擇：注射部位可選擇如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等。定期可進行“大輪換”、“小輪換”，每次注射點相距1cm以上，且選擇無硬結(jié)的部位。（2）其它：胰島素治療初期可因水鈉潴留而發(fā)生輕度水腫，可自行緩解。部分老年人出現(xiàn)視力模糊，多為晶狀體屈光改變，常于數(shù)周內(nèi)自然恢復(fù)。,.,.,1、糖尿病足,（1）評估：既往有足潰瘍史或截肢史；有神經(jīng)病變的癥狀或體征和（或）缺血性血管病變的體征；足部皮膚暗紅、發(fā)紫，溫度明顯降低，水腫等；其他危險因素，如視力下降，鞋襪不合適，赤足行走等；個人因素，老年人或獨居生活、不能享受醫(yī)療保險、拒絕治療和護理等。,.,（2）足部觀察與檢查保持足部清潔,每天檢查雙足1次，觀察足部皮膚有無顏色、溫度改變及足部動脈搏動情況等。指導(dǎo)老年人勤換鞋襪。每天清洗足部1次，不超過10分鐘，水溫在3740，洗完后用柔軟的淺色毛巾擦干，尤其是腳趾間。皮膚干燥者必要時可涂油膏類護膚品。,.,（3）預(yù)防外傷指導(dǎo)老年人不要赤腳走路，外出時不可穿拖鞋。應(yīng)選擇輕巧柔軟、透氣性好、圓頭有帶的鞋子。穿鞋前應(yīng)檢查鞋子，清除異物。襪子選擇以淺色、彈性好、吸汗、透氣的棉毛質(zhì)地為佳。冬天不要使用熱水袋、電熱毯等，謹防燙傷，同時應(yīng)注意預(yù)防凍傷。（4）促進肢體血液循環(huán)可指導(dǎo)老年人步行和腿部運動，應(yīng)避免盤腿坐或蹺二郎腿。積極控制血糖，戒煙限酒。,.,2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征,（1）評估老年人的意識狀態(tài)、血糖、有無胃腸道反應(yīng)、“三多一少”癥狀有無加重等。（2）病情監(jiān)測嚴密觀察老年人的生命體征，準(zhǔn)確記錄24小時出入量，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測電解質(zhì)、酮體和滲透壓等的變化。,.,2、糖尿病酮癥酸中毒、高滲高血糖綜合征,（3）預(yù)防措施定期監(jiān)測血糖，應(yīng)激狀況時每天監(jiān)測。合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。保證充足的水分攝入，特別是發(fā)生嘔吐、腹瀉、嚴重感染時。（4）急救配合和護理立即開放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入；絕對臥床休息，注意保暖，給予持續(xù)吸氧；加強生活護理，特別注意皮膚、口腔護理；意識障礙者預(yù)防窒息的發(fā)生。,.,3、低血糖的護理,（1）老年人出現(xiàn)心悸、出汗、饑餓感、軟弱無力、焦慮、四肢冰冷等癥狀，懷疑低血糖時立即測定血糖水平（正常人小于等于2.8mmol/L，糖尿病老年人血糖值小于等于3.9mmol/L），已明確診斷，無法測定血糖時暫按低血糖處理，并觀察癥狀改善情況。,.,3、低血糖的護理,（2）立即報告醫(yī)生，快速處理：意識清醒者口服15g糖類食品（以葡萄糖為佳，其他如糖塊24塊，含糖飲料100ml、蜂蜜1勺等）。服用糖苷酶抑制劑的老年人，如發(fā)生低血糖，應(yīng)給予葡萄糖口服或靜脈治療，不能使用普通含糖食品。如老年人出現(xiàn)意識障礙，則不能進食，遵醫(yī)囑靜脈推注50%葡萄糖20ml或加用糖皮質(zhì)激素。,.,【健康教育】,1、疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)老年人及家屬了解糖尿病及其急性并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法及處理措施。掌握糖尿病足的預(yù)防和護理知識。提高老年人對治療的依從性。教導(dǎo)老年人外出時隨身攜帶識別卡，以便發(fā)生緊急情況時及時處理。2、自我監(jiān)測指導(dǎo)指導(dǎo)老年人每36個月復(fù)查糖化血紅蛋白，每年全面體檢12次，以盡早防治慢性并發(fā)癥。指導(dǎo)老年人學(xué)習(xí)和掌握監(jiān)測血糖、血壓、體重指數(shù)的方法，了解糖尿病的控制目標(biāo)。,.,3、自我護理指導(dǎo)指導(dǎo)老年人掌握飲食、運動的原則和方法，生活規(guī)律，戒煙酒。注意個人衛(wèi)生，保持衣服的清潔，勤洗澡、勤換衣。香皂選用中性為宜。,.,4、用藥指導(dǎo)（1）告知老年人口服降糖藥及胰島素的名稱、劑量、給藥時間和方法，教會其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。使用胰島素者，應(yīng)教會老年人或家屬掌握正確的注射方法，開始治療后還需進行隨訪。（2）胰島素的保存及使用：未開封的胰島素放于冰箱28冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下（不超過2530）可使用2830天，無須放入冰箱，但應(yīng)避免過冷、過熱。嚴格無菌操作，針頭一次性使用。注射部位出現(xiàn)瘙癢或蕁麻疹樣皮疹，應(yīng)立即通知醫(yī)生。,.,5、運動指導(dǎo)（1）活動指導(dǎo)活動時間為每周至少150分鐘，每次3040分鐘，提倡餐后適量室內(nèi)活動與每周34次的體能鍛煉相結(jié)合，有利于緩解餐后高血糖，并保持