疥瘡感染管制措施.ppt

疥瘡感染管制措施,感染控制室許巧蕙,疥瘡,疥瘡是一種因皮膚感染到疥蟲所造成的皮膚病。疥蟲為一種寄生在人體皮膚表面的寄生蟲，長得很小，約只有針尖大小(成蟲的大小約為0.3mm)，所以肉眼幾乎看不到，很容易傳染給他人。另外動(dòng)物也會(huì)罹患疥瘡，雖然動(dòng)物的疥蟲與人類的疥蟲不同，但也可以傳染給人類。寄生在人體皮膚的角質(zhì)層，在寄生時(shí)會(huì)挖掘皮下隧道(Burrow)，穴長為1-10mm，且在此留下卵和糞便而引起皮膚的劇癢。,LifeCycle:,病源菌：Mite(Sarcoptesscabies),顯微鏡下的疥蟲,Sarcoptesscabies特性,疥蟲在皮面交尾後，雌蟲侵入皮內(nèi)挖掘疥隧道而開始產(chǎn)卵，每日產(chǎn)卵量2-3個(gè)，總卵數(shù)量達(dá)40-50個(gè)。疥蟲為卵圓形，扁平具四對(duì)腳，較粗可見關(guān)節(jié)的兩對(duì)在腹部下面向後伸出，雄蟲較雌蟲體積稍小。生活週期：卵3-4天，幼蟲14-17天，成蟲雌蟲之壽命達(dá)6-9週，雄蟲交尾完即死亡。,Sarcoptesscabies,疥蟲在攝氏50度，10分鐘即可死亡，16度即停止活動(dòng)，疥蟲離開皮膚表面後二星期會(huì)全部死亡，蟲卵一般可活十天。,潛伏期,疥瘡初次感染潛伏期平均為2-6星期；再次感染則於二十四小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。,傳染途徑：,疥瘡其傳染途徑以密切接觸傳播為主，如密切的身體接觸、性交或家庭成員之相互感染，偶會(huì)因接觸到被污染之毛巾、床褥、衣服、被單等而感染。,傳染途徑：,貧民區(qū)、監(jiān)獄、軍隊(duì)較易傳播。醫(yī)院內(nèi)之感染亦常見，其原因多半和診斷之延誤及未適時(shí)採取隔離措施有關(guān)。高危險(xiǎn)群包括年老、軟弱、曾住過安養(yǎng)中心或榮家的病患、及低抵抗力宿主。,傳染途徑：,其他的危險(xiǎn)因素有個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良、擁擠、缺乏適當(dāng)之治療等。,臨床癥狀,在皮膚上可以發(fā)現(xiàn)散在性粟粒大之小丘疹，其色微紅至深紅，其尖頂可見小水皰或小膿皰。這些皮疹會(huì)產(chǎn)生劇癢，特別是在夜間更加嚴(yán)重，因此還可以在皮膚上看見抓痕，結(jié)痂之丘疹或小色素沈著點(diǎn)，甚至因搔抓而產(chǎn)生繼發(fā)性細(xì)菌感染或濕疹樣變化。,疥瘡,懷疑有疥瘡一定要檢查肚臍周圍指間疥瘡,疥瘡,疥瘡,小朋友的手掌、手腕是易有疥瘡的部位。,宋代的風(fēng)月笑林這本書裡所談及的陳大卿言疥瘡五德,何謂五德？不上人面，仁也；喜傳於人，義也；令人叉手揩擦，禮也；生罅指節(jié)骨間，智也；癢必以時(shí)，信也。,不長在人臉上，算得上仁慈；喜愛傳給別人，算得上義氣；總是讓人交叉著手揩擦，算得上合禮；長在手指節(jié)骨間，算得上聰明；癢痛按時(shí)發(fā)作，算得上守信。仁、義、禮、智、信，五德皆備，可不能小看了它?！?挪威疥（Norwegianscabies）,如疥瘡長於心智障礙、行動(dòng)不變、免疫有缺損、使用類固醇治療的病人，病人身上可能有多達(dá)幾百萬隻的疥蟲（正常人患疥瘡，其身上的疥蟲只約12隻），出現(xiàn)上有角化或痂皮的疹子，此時(shí)特稱為挪威疥（Norwegianscabies），或角化型疥瘡（keratoticscabiesorcrustedscabies）。挪威疥由於病人身上的蟲子實(shí)在太多了，所以是一種高度傳染性的疾病。,Norwegianscabies,診斷,依據(jù)癢疹、對(duì)稱性的皮疹及局部性、特徵性的獨(dú)特性位置，尤其個(gè)案與疥瘡患者有接觸的病史?？蓮乃淼?burrow)刮下之皮屑，以礦物油固定在顯微鏡下觀察蟲卵及糞便。,治療,疥瘡的治療僅需抗疥劑，但當(dāng)有繼發(fā)性感染、嚴(yán)重濕疹及劇癢時(shí)需再配合抗生素、類固醇、止癢藥劑使用。,治療,常使用的抗疥劑包括：1.BenzylBenzoatelotion：其使用濃度為20-25%，具刺激性，若用於兒童必須稀釋2-3倍。2.Crotamiton(商品名Eurax)：其使用濃度為10%，除抗疥外，有止癢效果，可持續(xù)6-10小時(shí)，目前本院所使用的藥物僅此一種，若使用於嬰兒或孩童，則建議用Eurax-Hcream(Hydrocortisone)。,抗疥劑使用方法：,第一天：以肥皂洗澡清潔皮屑後，取藥水或藥膏自頸部以下至腳底全身塗抹尤其是有皺摺處，但若是男病人應(yīng)其陰部避免塗擦，約十分鐘後將原來之衣物穿上(身上的藥水切勿洗)。第二天：照同樣的方法沐浴、用藥，約十分鐘後將原來之衣物穿上，(身上的藥水切勿洗去)。第三天：照同樣的方法沐浴、用藥，而後將內(nèi)衣褲、床單、被單等則依院內(nèi)感染管制措施處置。,抗疥劑使用方法,原則上治療三天即有效，但建議3-7天，若仍會(huì)癢，可使用止癢劑，若大於二星期仍很癢，仍需再至皮膚科就診。治療期間若洗手，手部應(yīng)再塗藥。,感染管制措施,病患方面：病患照護(hù)期間，應(yīng)採取接觸隔離。單獨(dú)房間：當(dāng)病患衛(wèi)生習(xí)慣不好時(shí)，則需要單獨(dú)房間。隔離衣：與病患密切接觸時(shí)，則需穿上隔離衣，治療後三天，則不需穿隔離衣。手套：與病患密切接觸時(shí)，則需要戴手套。隔離期間：有效治療後至少三天，最好七天。,感染管制措施,工作人員或其他人員：1.工作人員在照護(hù)病患時(shí)，應(yīng)採取接觸隔離、集中護(hù)理，以減少接觸疥瘡病患之機(jī)會(huì)。2.在照護(hù)病患前後需徹底洗手。,工作人員或其他人員,3.被感染之工作人員，應(yīng)暫停直接照護(hù)病患並接受治療；若排班困難，則應(yīng)穿隔離衣、戴手套。4.被感染之住宿工作人員，請(qǐng)勿接觸他人衣物或床單。5.工作人員之家裡或宿舍，其衣物或被單類應(yīng)以熱水消毒(至少煮沸30分鐘)或用袋子密封靜置二星期。6.工作人員感染疥蟲，接受治療三天內(nèi)不應(yīng)照護(hù)病患。,工作人員或其他人員,7.應(yīng)限制家屬與訪客之探病時(shí)間，家屬與訪客探視病患時(shí)，應(yīng)穿隔離衣、戴手套。8.曾接觸病患之工作人員及家屬不建議採預(yù)防性用藥，因?yàn)榭菇陝?duì)皮膚有刺激性，尤其孕婦懷孕初期三個(gè)月不可使用，若有癥狀時(shí)，應(yīng)由皮膚科醫(yī)師確立診斷後，再採取治療用藥。,感染管制措施-用物之處理,1.病患之衣物及被單在更換時(shí)，應(yīng)以傳染性被單處理，以感染性塑膠袋包紮並註明感染性送洗；或以塑膠袋密封靜置二星期。2.病患