營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血-教案

湖南師范大學(xué)HUNAN NORMAL UNIVERSITY教 案 20152016學(xué)年第 一 學(xué)期課 程 名 稱 兒科學(xué) 開 課 系 部 兒科系 開 課 教 研 室 兒科教研室 授 課 教 師 覃大衛(wèi) 職 稱 主治醫(yī)師 授 課 班 級(jí) 樹達(dá)學(xué)院2012級(jí)臨床班 學(xué) 生 人 數(shù) 40人 師大樹達(dá)學(xué)院教案課程名稱兒科學(xué)授課題目（章節(jié)或主題）營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血授課教師覃大衛(wèi)所屬系（部）兒科系所屬教研室兒科教研室職稱住院醫(yī)師授課時(shí)間2015.11授課時(shí)數(shù)1課時(shí)授課班級(jí) 專業(yè)（本科 ?？疲?級(jí) 班教學(xué)課型 理論課 實(shí)驗(yàn)課 見習(xí)課 習(xí)題課 討論課 其它教材名稱、作者、出版社及出版時(shí)間兒科學(xué)第8版，王衛(wèi)平，人民衛(wèi)生出版社，2013教學(xué)目的要求： 1.掌握營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的定義； 2.掌握營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)； 3.熟悉營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的病因及發(fā)病機(jī)制；4.了解營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的治療方法。重點(diǎn)與難點(diǎn)：重點(diǎn)：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的診斷要點(diǎn)；難點(diǎn)：營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血的發(fā)病機(jī)制。教學(xué)方法（請(qǐng)打選擇）：講授法 討論法 啟發(fā)式 自學(xué)輔導(dǎo)法 練習(xí)法(習(xí)題或操作) 讀書指導(dǎo)法 教學(xué)法 C B L教學(xué)法 其他教學(xué)手段（請(qǐng)打選擇）：板書 實(shí)物 標(biāo)本 掛圖 模型 投影 幻燈 錄像 CAI（計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)）教學(xué)過程設(shè)計(jì)和教學(xué)內(nèi)容：第十五章造血系統(tǒng)疾病 第三節(jié)營養(yǎng)性貧血一、營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血講課提綱：解決4個(gè)問題：1是什么？2怎么引起？3有什么特點(diǎn)？4怎么治療？點(diǎn)出難點(diǎn)（2）及重點(diǎn)(3)。1.定義營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血是由于維生素B12和（或）葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血。介紹高發(fā)人群及高發(fā)地區(qū) 2病因及發(fā)病機(jī)制 2.1病因葉酸又稱維生素B9，是一種水溶性維生素，主要存在于新鮮蔬果; 維生素B12是發(fā)現(xiàn)最晚的一種維生素，也是唯一含金屬的維生素，因含金屬鈷而呈粉紅色，用流程圖方式介紹各自在人體內(nèi)的吸收儲(chǔ)存及利用過程。病因主要有：攝入量不足，吸收障礙，需要量增加，藥物的影響。 2.2發(fā)病機(jī)制3 診斷要點(diǎn) 長：病程長，起病慢，長期母乳喂養(yǎng)，蔬菜烹煮時(shí)間過長；呆：虛胖，毛發(fā)稀疏，輕至中度貧血，呆滯，遲鈍，認(rèn)知障礙，震顫；巨：血象為大細(xì)胞性貧血，巨大的紅細(xì)胞，粒細(xì)胞分葉過多，骨髓見各期幼紅細(xì)胞巨幼變；生化實(shí)驗(yàn)：VitB12100 ng/L，葉酸3 g/L。4 治療方法 4.1預(yù)防母親補(bǔ)充葉酸及維生素B12，嬰兒及時(shí)添加輔食，合理飲食避免挑食偏食。 4.2治療一般治療：注意營養(yǎng)，加強(qiáng)護(hù)理，防止感染。去除病因：治療腸道疾病，合理烹調(diào)食物。特效治療，補(bǔ)充維生素B12、葉酸。注意事項(xiàng)：注意低血鉀。單純維生素B12缺乏不補(bǔ)充葉酸，以避免加重精神神經(jīng)癥狀（參照發(fā)病機(jī)制流程圖解釋）4 總結(jié)討論 解答開篇提出的問題答案，留下課后習(xí)題及參考文獻(xiàn)教學(xué)方法和注意事項(xiàng)以病例及問題為入口，提出講課大綱、目的要求，避免枯燥，用醒目的圖標(biāo)點(diǎn)出重點(diǎn)難點(diǎn)加深映像大致介紹營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞貧血，提問及板書什么師大細(xì)胞性貧血流程圖簡(jiǎn)潔重點(diǎn)介紹葉酸，維生素B12在人體內(nèi)的吸收儲(chǔ)存及利用過程，列出病因。對(duì)照之前的流程圖，一步步說明葉酸或維生素B12缺乏后的病理生理改變，通過視頻及板書著重介紹巨幼細(xì)胞形成的原理?？偨Y(jié)歸納結(jié)合圖片介紹臨床特點(diǎn)，結(jié)合多張圖片介紹血圖涂片及骨髓涂片特點(diǎn)，加深映像，簡(jiǎn)單介紹鑒別診斷舉例說明時(shí)間分配2分鐘2分鐘4分鐘5分鐘8分鐘2分鐘3分鐘4分鐘復(fù)習(xí)思考及作業(yè)題布置：1.維生素B12缺乏還有哪些檢查方法？2.維生素B12缺乏致神經(jīng)精神癥狀詳細(xì)發(fā)病機(jī)制？3.新生兒會(huì)患巨幼細(xì)胞性貧血嗎？課的創(chuàng)新點(diǎn)：以提問及解答問題形勢(shì)貫穿整個(gè)課程，結(jié)合圖片，視頻，流程圖講清重點(diǎn)難點(diǎn)。參考資料（包括輔助教材、參考書、文獻(xiàn)等）：1.實(shí)用兒科學(xué)第7版，諸福棠，人民衛(wèi)生出版社，20122.小兒血液病臨床手冊(cè)第3版，黃紹良等，人民衛(wèi)生出版社，20103.葉酸和維生素B12與細(xì)胞巨幼變的病理生理，包葉江等，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，9 (11) : 889-8924.Megaloblastic Anemia: Back in Focus，Dr. Jagdish Chandra，Indian J Pediatr 2010; 77 (7) : 795-7995.Sonja A.Rasmussen, MD.Vitamin B12 deficiency in children and adolescents,J Pediatr 2001;138:10-17.6.維生素礦物質(zhì)補(bǔ)充劑在營養(yǎng)性貧血防治中的臨床應(yīng)用:專家共識(shí).