維生素D缺乏性佝僂病2例

維生素D缺乏性佝僂病2例摘要目的：探討維生素D缺乏性佝僂病的預(yù)防、診斷和治療，為臨床防治提供參考。方法：采用門診病例收集的方法，于2016年上半年在兒童保健門診收集2例維生素D缺乏性佝僂病臨床病例。從分娩、月齡、喂養(yǎng)(體重、體長(zhǎng)、頭圍等)等方面分析他們的個(gè)人生長(zhǎng)發(fā)育史、體格檢查、就醫(yī)原因、實(shí)驗(yàn)室和x光檢查結(jié)果。)分別是。確診后，通過服藥治療有效。結(jié)果：經(jīng)診斷和治療后病情好轉(zhuǎn)。結(jié)論：兩例維生素D缺乏性佝僂病患兒均為高危兒童。在詳細(xì)了解兒童的病史和個(gè)人病史后，及時(shí)進(jìn)行x光片和實(shí)驗(yàn)室檢查，以明確診斷。根據(jù)對(duì)疾病狀況的評(píng)估，通過調(diào)整兒童的飲食和陽光照射頻率來選擇治療方案。關(guān)鍵詞兒童；營(yíng)養(yǎng)；維生素d缺乏癥；佝僂病圖形分類編號(hào) R723文件符號(hào)代碼 a文章無。 1005-0019(2018)05-200-01前言營(yíng)養(yǎng)性維生素D缺乏性佝僂病是一種全身性慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病，其特征是由兒童維生素D缺乏引起的鈣磷代謝紊亂引起的骨病。大部分是在嬰兒身上發(fā)現(xiàn)的，尤其是小嬰兒。北方的患病率高于南方。近年來，隨著社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化水平的提高，我國(guó)正常兒童營(yíng)養(yǎng)維生素D缺乏性佝僂病的發(fā)病率逐年下降。然而，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展提高了早產(chǎn)兒和多胎妊娠的存活率。本文就維生素D缺乏性佝僂病在高危兒童中的發(fā)生、預(yù)防、診斷和治療進(jìn)行探討，為臨床防治提供參考。數(shù)據(jù)和方法病例1:一名23個(gè)月大的女童因“下肢彎曲”去看醫(yī)生。經(jīng)過14個(gè)月的行走，這個(gè)孩子發(fā)現(xiàn)他的下肢彎曲并且逐漸明顯，他的日常睡眠受到干擾，他搖搖頭，坐立不安并且出汗。嬰兒一直母乳喂養(yǎng)到19個(gè)月。目前，他們拒絕喝配方奶，可以采取補(bǔ)充食物，不選擇食物，不添加維生素D和其他營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑，他們會(huì)正常。孩子是G1P1，在懷孕36周時(shí)自然分娩。體重2450克，孕期較少戶外活動(dòng)，否認(rèn)妊娠感染或用藥史，否認(rèn)圍產(chǎn)期窒息和缺氧史，否認(rèn)家族疾病或其他遺傳病?；純邯?dú)立行走14個(gè)月，1歲時(shí)自覺被稱為“爸爸媽媽”進(jìn)行體格檢查：T 37，P90次/分，R50次/分，P90次/分，P90次/60次/分，體重12公斤(p50 85)，Ht85厘米(P50 10)，頭圍47厘米，枕部禿發(fā)明顯，頭形正常，心肺不特殊，肋骨輕微外翻，脊柱不異常，雙下肢膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻呈“o”形腿，腕踝部有鈍圓環(huán)狀隆起實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣正常低，血磷正常，血堿性磷酸酶512u/L，血維生素D15ng/dl，肝腎功能正常，甲狀旁腺激素輕度升高，尿常規(guī)正常。手腕x光片：橈骨遠(yuǎn)端和尺骨模糊；腹部b超檢查：肝、膽、胰、脾、腎未見異常。初步診斷：維生素D缺乏性佝僂病，每天服用維生素D2000IU，每天補(bǔ)充500毫克元素鈣。隨訪1個(gè)月后，睡眠改善，出汗減少，焦慮改善，X線片顯示尺骨遠(yuǎn)端模糊改善。病例2，一名12個(gè)月大的男孩因“一天前摔倒”而去看醫(yī)生。昨天他的母親抱著他，一只腳被凳子絆倒，孩子從她手中滑落。孩子向前摔倒，胸部和腹部著地。孩子沒有失去意識(shí)，哭了。之后，孩子哭了一整天，拒絕移動(dòng)他的右腿。只要他換尿布，孩子就會(huì)哭。很快，他的母親發(fā)現(xiàn)孩子的右下肢開始腫脹，并且孩子最近沒有病毒感染或皮膚變化的病史。該兒童為G1P1，懷孕39周，剖腹產(chǎn)，體重1952克。該兒童在10個(gè)月時(shí)被診斷為貧血，并接受了口服鐵劑治療。目前，我不能獨(dú)自行走。我會(huì)脫下我的襪子，母乳，固體食物和任何藥物。體檢：T37，4R24/分鐘HP138/分鐘，血壓90/50m hG，Wt8.26KgHt63cm(低于P50)。臉部疼痛，舒緩，前額突出，心、肺、腹部未見異常；肌肉骨骼檢查顯示右股骨遠(yuǎn)端腫脹，手腕略微變寬。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無明顯異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：全血細(xì)胞計(jì)數(shù)，白細(xì)胞11.4109/升，血紅蛋白118克/升，血小板26109/升。血清電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐等指標(biāo)均正常，血鈣0.21毫摩爾/升，磷0.71毫摩爾/升，鎂0.9毫摩爾/升。肝功能檢查顯示血清白蛋白33克/升，顯著降低，血清堿性磷酸酶升高，1077毫摩爾/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶升高右下肢造影顯示骨質(zhì)疏松、干骺端增寬、干骺端不規(guī)則、骨骺邊界和未移位的不完全股骨遠(yuǎn)端骨折。對(duì)病史的進(jìn)一步調(diào)查顯示，該兒童飲食單一，陽光照射少，血清25-羥基維生素D減少，1，25-羥基維生素D證實(shí)該兒童患有維生素D缺乏性佝僂病。口服維生素D和鈣進(jìn)行治療，一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查和改善。討論維生素D缺乏性佝僂病是指由于維生素D缺乏導(dǎo)致的生長(zhǎng)骨或骨樣組織礦化不足。維生素D受體存在于腎、腸和骨的成骨細(xì)胞和甲狀旁腺中。維生素D2(麥角鈣化醇)主要在植物中合成，其膳食利用率有限。維生素D _ 3(膽鈣化醇)由哺乳動(dòng)物產(chǎn)生，由人體皮膚中的維生素天然合成。維生素D3在肝臟中羥基化(25-羥基化)形成骨化三醇(25-羥基膽鈣化醇或25(羥基)D3)，并在腎皮質(zhì)細(xì)胞中再次羥基化(1-羥基化)產(chǎn)生骨化三醇(1，25-二羥基維生素D3或1，25(羥基)2D3)。佝僂病(“維生素D佝僂病”)可因維生素營(yíng)養(yǎng)缺乏或維生素D轉(zhuǎn)運(yùn)或代謝缺陷而發(fā)展。佝僂病的其他原因包括維生素D代謝紊亂。肝病可能會(huì)減少25羥基維生素D3的產(chǎn)生。一些藥物(苯巴比妥等。)會(huì)通過影響肝臟中維生素D的代謝而導(dǎo)致佝僂病。腎羥化酶缺乏可發(fā)展為維生素D依賴性佝僂病型。實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)性佝僂病相似，除了骨化三醇水平降低。使用高劑量的維生素D可以緩解癥狀。當(dāng)維生素D在受體水平上顯示出低親和力時(shí)，它會(huì)發(fā)展成維生素D依賴性佝僂病二型(維生素D受體突變體)。在這種情況下，骨化三醇的水平顯著增加。這也可以用高劑量的維生素d來治療根據(jù)不同的原因，佝僂病旨在恢復(fù)血鈣和磷水平，增加骨礦化。維生素D和鈣是治療營(yíng)養(yǎng)不良性佝僂病的首選。目前，重點(diǎn)是預(yù)防營(yíng)養(yǎng)性佝僂病。所有的嬰兒、兒童和青少年都需要每天補(bǔ)充維生素D。維生素D的其他天然來源包括動(dòng)物肝臟、魚、強(qiáng)化谷物和乳制品。日光照射仍然是維生素D增加的另一個(gè)來源。診斷和治療包括以下步驟：1.詳細(xì)詢問病史，如睡眠障礙、搖頭、煩躁、多汗等癥狀的時(shí)間、程度和持續(xù)時(shí)間，以及是否有骨骼畸形。2.詳細(xì)詢問孩子的個(gè)人歷史，包括出生史、母親的懷孕史和喂養(yǎng)史。3.及時(shí)進(jìn)行