高壓氧的臨床應(yīng)用PPT課件

,高壓氧的臨床應(yīng)用,Clinicalapplicationofhyperbaricoxygen,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,HyperbaricOxygenMedicineTeachingandResearchSectionDepartmentofHyperbaricOxygen,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,中南大學(xué)湘雅醫(yī)院高壓氧醫(yī)學(xué)教研室及高壓氧科主任中華醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員全國(guó)醫(yī)師定期考核高壓氧專業(yè)編輯委員會(huì)委員湖南省醫(yī)療器械技術(shù)評(píng)審專家湖南省醫(yī)學(xué)會(huì)高壓氧專業(yè)委員會(huì)主任委員湖南省醫(yī)用高壓氧質(zhì)量控制中心委員兼秘書湖南省醫(yī)用高壓氧崗位培訓(xùn)中心委員兼秘書中國(guó)民主同盟湖南省委會(huì)湘雅醫(yī)院支委常務(wù)副主委,聯(lián)系電話機(jī)子郵箱Q：1481951425通訊地址：湖南省長(zhǎng)沙市湘雅路87號(hào)郵編：410008,彭爭(zhēng)榮-醫(yī)學(xué)博士，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師,什么是高壓氧治療？,機(jī)體處于高氣壓環(huán)境中呼吸的與環(huán)境等壓的純氧或高濃度氧稱為高壓氧。利用吸入高壓氧治療各種疾病的方法就是高壓氧療法。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,高壓氧醫(yī)學(xué)是一門涉及多學(xué)科的邊緣學(xué)科，高壓氧醫(yī)學(xué)的任務(wù)是運(yùn)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，以及有關(guān)基礎(chǔ)理論，不斷探索與掌握高壓氧治療的原理，研究并提出高氣壓性疾病的診斷及防治措施，并應(yīng)用其作用機(jī)理，不斷擴(kuò)大和完善高壓氧治療的各種適應(yīng)證，慎重掌握其禁忌證，即從基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用著手，促使高壓氧醫(yī)學(xué)迅速發(fā)展，為人類健康事業(yè)作出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。中華人民共和國(guó)學(xué)科分類與代碼（國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GBT13745-2009），3402050,什么是高壓氧醫(yī)學(xué)？,1,高壓氧對(duì)生理機(jī)能的影響,對(duì)血液系統(tǒng)的影響,白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，淋巴細(xì)胞減少。血漿總蛋白降低。紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。降低血液粘度。出、凝血時(shí)間延長(zhǎng),2,對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,心率減慢（10%30%）。心肌收縮力減弱，心輸出量降低。心肌耗氧量下降（20%）。血壓升高（舒張壓升高明顯），脈壓差變小。對(duì)血液動(dòng)力學(xué)影響：腦血流量減少，冠脈血液量減少，肝血流量增加，腎流量減少，視網(wǎng)膜血管收縮。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,高壓氧對(duì)生理機(jī)能的影響,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響,時(shí)相變化：增強(qiáng)相抑制相。增加血腦屏障通透性。腦血管收縮（治療腦水腫）。提高腦組織及腦脊液氧分壓，改善腦缺氧。,3,對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響,呼吸變慢。呼吸阻力增加。肺活量增加（7%）。,對(duì)消化系統(tǒng)的影響,消化液分泌減少。腸蠕動(dòng)增強(qiáng)。促進(jìn)腸內(nèi)氣體吸收。改善肝細(xì)胞功能。,對(duì)其他生理功能的影響,機(jī)體氧自由基產(chǎn)生增加。增強(qiáng)白細(xì)胞殺菌能力。增強(qiáng)肝臟解毒作用。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,高壓氧治療有哪些作用？,（一）高壓氧可有效的提高血氧張力、增加血氧含量每克Hb能結(jié)合1.36ml氧。常壓空氣下，Hb的氧飽和度為97%。常壓空氣下，每100ml下血液溶解氧量?jī)H0.3ml，高氣壓下溶解氧可無限制增加，溶解量與氣體分壓成正比（Henry定律）。0.2MPa氧下每100ml血漿溶解氧4.2ml，0.3MPa氧下為6.4ml。無血的生命（Lifewithoutblood）（二）提高血氧彌散力高分壓向低分壓彌散；壓差越大，彌散越快，越遠(yuǎn)。（三）使組織內(nèi)氧含量和儲(chǔ)氧量相應(yīng)增加常溫常壓下，每1000克組織儲(chǔ)氧量為13ml，耗氧量為34ml/Kg.min，循環(huán)阻斷安全時(shí)間34min。0.3MPa下，儲(chǔ)氧量53ml/Kg，安全阻斷時(shí)間812min。結(jié)合低溫效果更佳。為HBO下心、腦手術(shù)、器官移植等創(chuàng)造條件。,4,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,高壓氧治療有哪些作用？,（四）收縮血管、促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立HBO2組織PO2肉芽組織耗O2產(chǎn)能、纖維母細(xì)胞分裂增生、血管成纖維細(xì)胞分裂、膠原纖維組成加速新生血管形成側(cè)枝循環(huán)建立。（五）抑制厭氧菌的生長(zhǎng)、繁殖0.3MPa氧壓下，組織內(nèi)氧分壓可使所有厭氧菌停止生長(zhǎng)、繁殖，并抑制某些毒素的產(chǎn)生。（六）壓縮進(jìn)入人體內(nèi)的氣泡高氣壓下氣泡壓縮和溶解入體液，然后從容減壓，即達(dá)治療目的。（七）高壓氧還可以與放、化療協(xié)同作用，增加療效高壓氧能有效改善細(xì)胞乏氧，增敏腫瘤細(xì)胞的放化療反應(yīng)，提高腫瘤的局部控制。,5,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,無血生命實(shí)驗(yàn),1956年荷蘭人“boerema”教授發(fā)表了著名的“無血的生命（Lifewithoutblood）文章，開創(chuàng)了高壓氧在醫(yī)學(xué)上應(yīng)用的新時(shí)代。簡(jiǎn)單得說，boerema教授將豬的血液放盡，再注入等量生理液，置于3個(gè)大氣壓下吸純氧，幾乎是無血細(xì)胞狀態(tài)的動(dòng)物安然生存了15分鐘，實(shí)驗(yàn)后回輸血液動(dòng)物仍然存活，而對(duì)照組動(dòng)物卻很快死亡。這一結(jié)果表明，在高壓氧下溶入液體中的氧就能夠滿足機(jī)體的需要，無血也是可以維持一段生命的。,6,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,血流安全阻斷時(shí)間延長(zhǎng),血氧彌散距離增加,在高壓氧條件下，大量氧化血液進(jìn)入組織后，由于組織細(xì)胞不斷攝取氧，故血液與組織間，距毛細(xì)血管近與遠(yuǎn)的組織間氧的有效彌散半徑可從正常的30m提高到100m。這樣大大有利于毛細(xì)血管血液障礙或阻塞所造成的組織細(xì)胞缺氧。,7,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,血管新生,血管新生是指血管內(nèi)皮細(xì)胞在原有血管的基礎(chǔ)上通過原位增殖、萌出并逐漸形成新血管的過程。它包括多個(gè)連續(xù)的環(huán)節(jié)：血管舒張，內(nèi)皮通透性增加，基底膜溶解，內(nèi)皮細(xì)胞增生、遷移，管腔形成、再塑，內(nèi)皮細(xì)胞分化成熟等。新生血管形成有助于恢復(fù)機(jī)體組織的供血和供氧，對(duì)抗缺氧缺血損傷和促進(jìn)組織細(xì)胞的修復(fù)。高壓氧可改善損傷組織氧供，糾正酸中毒，改善微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織血管新生，加速側(cè)枝循環(huán)建立，從而有利于損傷組織的修復(fù)和傷口愈合。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,8,1.抗厭氧菌作用PO230mmHg,厭氧菌才能生長(zhǎng)PO2=3080mmHg，厭氧菌生長(zhǎng)不良PO290mmHg，厭氧菌不能生長(zhǎng)PO2240mmHg，抑制厭氧菌產(chǎn)生-外毒素PO21520mmHg，厭氧菌體被殺滅,抗菌作用,2.非厭氧菌對(duì)HBO呈雙向反應(yīng)0.060.13MPa氧壓下，白喉?xiàng)U菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、金葡菌生長(zhǎng)加快；0.13MPa氧壓下生長(zhǎng)抑制。3.HBO提高白細(xì)胞殺菌能力因?yàn)榘准?xì)胞吞噬細(xì)菌時(shí)耗氧量增加。,4.HBO增強(qiáng)某些抗菌藥的藥效0.20.3MPa氧壓下，磺胺藥(TMP、SIZ)最低抑菌濃度均降低。HBO與鏈霉素、異煙肼、對(duì)氨基水楊酸合用，增加抗癆效果。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,9,高壓氧與常壓氧的區(qū)別,10,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,高壓氧的三種治療作用,11,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,高壓氧治療的適應(yīng)癥,（一）高壓氧治療效果顯著的疾病急性一氧化碳中毒及其中毒性腦病和遲發(fā)性腦病、各種原因所致窒息（如煙熏、溺水、自縊、麻醉意外等）、氣性壞疽、急性腦水腫、顱腦外傷等多種原因?qū)е碌哪X功能障礙（如腦挫裂傷、腦血腫清除術(shù)后，腦震蕩等）、有害氣體中毒（如硫化氫、液化石油氣、光氣、氨氣、汽油等）、慢性牙周炎、突發(fā)性耳聾、缺血缺氧性腦病等。,（二）高壓氧治療可明顯提高療效的疾病腦動(dòng)脈硬化、眩暈綜合征、腦卒中性疾?。X梗塞、腦出血、TIA等）、脊柱脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷、腦癱、腦發(fā)育不良、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙、病毒性腦炎及后遺癥、重度神經(jīng)衰弱、偏頭痛、冠心病、心律失常（房顫、早搏、心動(dòng)過速）、支氣管哮喘、消化性潰瘍、藥物中毒、斷肢（指）再植術(shù)后、植皮、骨髓炎、骨折及愈合不良、中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、脈管炎、燒傷、皮膚潰瘍、糖尿病潰瘍等。,（三）高壓氧治療有一定療效的疾病青光眼、視神經(jīng)萎縮、腦膜炎、肝炎、肝壞死、惡性腫瘤放療及化療后、糖尿病、牛皮癬、青年痤瘡、結(jié)節(jié)性紅斑等。以上為適宜高壓氧治療的疾病，還有一些疾病不宜行高壓氧治療，如氣胸、重度肺氣腫等，應(yīng)先由?？漆t(yī)師予以排除。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,12,較好開展一些疾病,嬰幼兒疾病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,骨與關(guān)節(jié)損傷疾病,疼痛疾病,燒傷疾病,腦癱、腦發(fā)育不良,腦積水、缺血缺氧性腦病等,腦卒中（腦梗塞、腦血栓形成、腦出血等）,顱腦外傷（腦震蕩、腦挫裂傷及腦干損傷等）,病毒性腦炎、心肺復(fù)蘇后腦功能障礙、植物人、老年性癡呆,頸肩腰腿痛、骨關(guān)節(jié)疼痛,各種頭痛等,大面積燒傷、皮瓣移植,瘢痕形成及其攣縮等,手外傷、斷肢再植、骨折及其愈合不良、骨髓炎,關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)腔積液等患者有很好的療效,脊髓損傷（脊髓橫斷傷、脊髓空洞癥、脊髓變性等）,高壓氧治療,13,防盲與低視力康復(fù)：對(duì)兒童弱視、斜視、兒童屈光不正、視神經(jīng)炎、青光眼、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性等患者高壓氧治療也有很好的療效。心臟病康復(fù)：高壓氧對(duì)冠心病、心肌炎、心律失常、心臟術(shù)后等患者的康復(fù)有一定的療效。,其他疾病,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,14,高壓氧治療的禁忌癥,絕對(duì)禁忌證未經(jīng)處理的氣胸、縱隔氣腫肺大皰活動(dòng)性內(nèi)出血及出血性疾病結(jié)核性空洞形成并咯血,相對(duì)禁忌證重癥上呼吸道感染重癥肺氣腫支氣管擴(kuò)張癥重度鼻竇炎心臟度以上房室傳導(dǎo)阻滯心動(dòng)過緩50次/分血壓過高者（160/100mmHg）視網(wǎng)膜脫離未做處理的惡性腫瘤早期妊娠（3個(gè)月內(nèi)）,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,15,高壓氧治療程序與方法,高壓氧治療程序包括加壓、穩(wěn)壓和減壓三個(gè)步驟,治療壓力選擇一般以0.20.25MPa為宜。0.23MPa以下少見氧驚厥。不同年齡、體質(zhì)和疾病應(yīng)選不同壓力。減壓病、氣栓癥治療所需壓力應(yīng)據(jù)情審定。厭氧菌感染選0.250.3MPa。,療程安排一般每天治療12次，最多達(dá)每日35次。療程：一般10天為一療程。兩個(gè)療程間隔35天，必要時(shí)可縮短或延長(zhǎng)間隔?？偗煶滩皇芟拗?。,16,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,高壓氧治療時(shí)耳咽管不適的原因及處理辦法,人耳有外耳、內(nèi)耳，中間有鼓膜隔開，外耳通過外耳道與外界相通，內(nèi)耳通過咽鼓管（又稱耳咽管）與外界相通。平時(shí)，咽鼓管關(guān)閉，當(dāng)加壓時(shí)，外界高壓使外耳道壓力增加，如果內(nèi)耳壓力不增加，鼓膜會(huì)被壓向內(nèi)陷，人就會(huì)感覺耳內(nèi)悶、脹、痛。為防止耳痛發(fā)生，凡入高壓氧艙治療者均要做咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作，使咽鼓管打開，外界高壓通過咽鼓管進(jìn)入內(nèi)耳，使鼓膜兩側(cè)壓力平衡，我們的內(nèi)耳就不會(huì)有不適感覺。因此進(jìn)艙治療者都應(yīng)是咽鼓管通暢者（無急慢性鼻竇炎、上感等?。?。另外，在病人進(jìn)艙前應(yīng)教會(huì)病人在升減壓時(shí)，不斷做咽鼓管調(diào)壓動(dòng)作。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,17,輸液的病人可以進(jìn)艙治療嗎？,患者在輸液過程中可以進(jìn)艙治療。高壓氧治療時(shí)，由于艙內(nèi)壓力不固定，輸液瓶?jī)?nèi)壓力也隨之有變化。為減少瓶?jī)?nèi)壓力變化，可在進(jìn)艙前向瓶?jī)?nèi)插入一特制的無菌排氣長(zhǎng)針頭（長(zhǎng)約18一20cm），關(guān)閉原有排氣管。升壓過程中，輸液瓶?jī)?nèi)壓力低于瓶外、莫非氏滴管內(nèi)氣體積變小，使輸液速度變慢，滴管內(nèi)液平面上升，此時(shí)須調(diào)快輸液速度，防止頭皮針阻塞或靜脈回血；減壓過程反之，須調(diào)慢輸液速度、調(diào)高莫非氏滴管內(nèi)的液平面，防止空氣進(jìn)入輸液管內(nèi)。另外，密切關(guān)注艙壓變化，根據(jù)病情和特殊用藥，嚴(yán)格控制輸液速度。如：輸入利尿劑時(shí)應(yīng)盡量快輸；若輸入多巴胺時(shí)必須每5-10min測(cè)一次血壓、根據(jù)血壓變化隨時(shí)調(diào)整輸液速度。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,18,高壓氧艙內(nèi)如何呼吸道護(hù)理？,氣管未切開者，應(yīng)防止舌后墜堵塞呼吸道。患者應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，以防嘔吐而致呼吸道阻塞。對(duì)咳嗽反射減弱，痰液不能自主排出或呼吸道分泌物增多者，應(yīng)利用艙內(nèi)負(fù)壓吸引裝置，經(jīng)常吸痰。自主呼吸恢復(fù)不滿意或呼吸功能衰竭的危重傷病員，減壓時(shí)應(yīng)保持有效的人工輔助呼吸，并適當(dāng)減慢減壓速度，防止肺氣壓傷的發(fā)生。使用帶有氣囊的氣管插管或套管時(shí)，入艙前應(yīng)以水充盈氣囊，使保持與氣管嚴(yán)密附著。注入空氣者減壓時(shí)應(yīng)及時(shí)放開，以防囊內(nèi)氣體膨脹壓迫氣管，導(dǎo)致發(fā)生氣管軟骨壞死等不良后果。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,19,高壓氧的臨床應(yīng)用,腦中風(fēng)顱腦外傷脊髓損傷斷肢再植腦癱血管性癡呆皮膚移植突聾視神經(jīng)炎持續(xù)性植物狀態(tài),20,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,中風(fēng)的存活者中約有70%80%留有不同程度的功能障礙。主要為運(yùn)動(dòng)障礙、感覺障礙、言語障礙、認(rèn)知障礙等。,【高壓氧治療】原理提高腦組織的氧含量及氧儲(chǔ)量，增加氧彌散距離，減少腦細(xì)胞因缺氧而變性壞死。提高有氧代謝，減少無氧酵解，降低腦內(nèi)乳酸鹽濃度，從而糾正酸中毒，改善腦內(nèi)環(huán)境。收縮腦血管，減少腦組織的血流量，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。提高超氧化物歧化酶（SOD）的含量，加強(qiáng)清除自由基和抗氧化能力，減少再灌流對(duì)腦組織的損傷。提高腦組織中的氧彌散距離，改善血管遠(yuǎn)端的腦組織缺氧狀態(tài)。,療效田必禮等報(bào)道腦出血30例進(jìn)行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總有效率100%。郝鳴政綜述了國(guó)內(nèi)公開報(bào)道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率為82.3%。他們認(rèn)為高壓氧可以使13的患者早期離床活動(dòng)，神經(jīng)功能恢復(fù)，防止褥瘡及降低感染發(fā)生率，治療效果明顯優(yōu)于其他療法。,21,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,腦中風(fēng),顱腦外傷顱腦外傷見于交通事故、工業(yè)和運(yùn)動(dòng)意外、自殺和人間暴力、顱腦外傷意識(shí)喪失期過后，大多數(shù)患者遺留軀體和認(rèn)知方面的障礙，其嚴(yán)重程度與損傷的嚴(yán)重性、腦損傷的性質(zhì)和臨床合并癥有關(guān)。彌漫性腦損傷行為問題有易怒、消極的狀態(tài)，不能克制的狀態(tài)和精神病行為等。,【高壓氧治療】原理改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，解除細(xì)胞的低氧水腫程度，促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。高壓氧下腦血管收縮，腦血流量減少，因而減輕了腦水腫，降低了顱內(nèi)高壓。高壓氧結(jié)合低溫更有利于糾正腦缺氧，還可使腦細(xì)胞的代謝降低，耗氧量減少，更有利于糾正腦缺氧。使椎動(dòng)脈血流量增加，刺激上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的興奮性，加速昏迷的覺醒。,療效國(guó)內(nèi)曾報(bào)道了337例腦挫傷的治療效果，有效率98%，其中痊愈164例（48.7%），顯效106例（31.5%），有效60例（17.8%），無效3例（2%）。另一組應(yīng)用高壓氧對(duì)125例腦外傷康復(fù)期患者進(jìn)行治療，其中痊愈92例，顯效15例，有效11例，總有效率為94.4%。,22,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,脊髓損傷（SCI）是由各種不同疾病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)功能損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)，感覺、自主功能的改變。臨床特征為脊髓休克、運(yùn)動(dòng)和感覺障礙、體溫控制障礙痙攣、排便功能障礙、性功能障礙等。,【高壓氧治療】原理脊髓損傷最重要的發(fā)病機(jī)理是微血管阻塞缺血或出血造成脊髓缺氧或水腫，甚至引起脊髓軸索斷裂、分層和廣泛的潰散。高壓氧可提高脊髓的血氧含量和血氧分壓。給脊髓組織提供了充足的氧氣，增加了脊神經(jīng)有氧代謝，使受損脊髓細(xì)胞的功能得以恢復(fù)。高壓氧還可使血管收縮，減輕脊髓水腫，保護(hù)可逆性損傷的神經(jīng)組織，有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。方法0.20.25MPa氧壓下吸氧8090min，每日1次；但也有人主張每日2次，一般10次為1療程，治療34療程。,療效上海第九人民醫(yī)院報(bào)道高壓氧治療脊髓損傷14例，其中9例有明顯功能恢復(fù)，有效率為64.3%；中南大學(xué)湘雅醫(yī)院應(yīng)用0.23MPa高壓氧治療外傷性脊髓損傷15例，治療30次，結(jié)果15例均有不同程度的功能恢復(fù)。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,脊髓損傷,23,【高壓氧治療】原理高壓氧改善再植后肢體的缺氧狀態(tài)，恢復(fù)細(xì)胞的有氧代謝，逆轉(zhuǎn)細(xì)胞水腫，阻止斷肢組織細(xì)胞的變性壞死。高壓氧改善再植肢體的供血、供氧，恢復(fù)組織有氧代謝的功能，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立，提高斷肢再植的成活率。,注意事項(xiàng)斷肢（指）需在血管接通后方可作高壓氧治療。斷指僅為指尖時(shí)，可在單純縫合后試行高壓氧治療，每日23次。術(shù)后血管栓塞應(yīng)于手術(shù)取出血栓后立即高壓氧治療。局部張力過高時(shí)應(yīng)行減張切開。加強(qiáng)綜合治療擴(kuò)血管藥、右旋糖酐、抗生素等。,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,斷肢再植,24,觀察再植肢體血循環(huán)血液循環(huán)正常：表現(xiàn)為再植肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)有力，皮膚色澤紅潤(rùn)，彈性好，指甲粉紅，指腹飽滿，毛細(xì)血管充盈良好（23秒鐘），皮溫測(cè)定正?；蚋哂诮?cè)23，再植肢體遠(yuǎn)端針刺或切開有鮮紅血液流出。超聲多普勒測(cè)定其音響清晰，并延續(xù)到肢體末端；動(dòng)脈造影、同位素測(cè)定均見血流通暢良好。動(dòng)脈血液循環(huán)障礙：表現(xiàn)為皮膚色澤蒼白，失去彈性；毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)或不充盈，皮溫較健側(cè)低2以上，動(dòng)脈博動(dòng)消失，指腹塌陷，肢體遠(yuǎn)端針刺或切開不出血。多普勒測(cè)定、動(dòng)脈造影、同位素測(cè)定均顯示動(dòng)脈供血中斷。靜脈回流障礙肢體色澤發(fā)紫，腫脹明顯，皮紋消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)張力性腫，創(chuàng)面滲血明顯，肢體呈暗紅色，毛細(xì)血管充盈時(shí)間短，皮溫較健側(cè)低2以上。,腦性癱瘓（cerebralpalsy）是指發(fā)育早期階段各種原因所致的非進(jìn)行腦損傷，臨床上主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常。,【高壓氧治療】方法治療壓力為0.180.2MPa，加減壓時(shí)間均為1520min，穩(wěn)壓吸氧3040min，治療總時(shí)間為6090min，每日治療1次，10次為一療程，一般治45療程,長(zhǎng)者可達(dá)67療程。,療效毛云鵬與張緒中1992年報(bào)道，在6年內(nèi)用高壓氧治療小兒腦性癱瘓共1170例，其中痙攣型840例、錐體外系型157例、肌張力低下型52例、混合型121例，治療結(jié)果：痊愈630例（占53.8%），有效448例(占38.3%)，無效92例(占7.9%)。,25,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,腦性癱瘓,注意事項(xiàng)受損的腦組織修復(fù)較困難，因此HBO治療的療程要足夠長(zhǎng)，一般為45個(gè)療程，長(zhǎng)者可達(dá)10余療程。,血管性癡呆（vasculardementia，VD）系指由于腦血管循環(huán)障礙所致全腦或局部腦缺血引起的腦功能降低綜合征，以癡呆為主要臨床相的疾病名稱。,【高壓氧治療】原理增加血氧含量，提高血氧分壓，加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。臨床發(fā)現(xiàn)高壓氧能降低紅細(xì)胞比積，增加紅細(xì)胞的柔順性，減少紅細(xì)胞、血小板的聚集性，使血粘度降低。高壓氧可改善癡呆患者智力、記憶力及精神狀態(tài)。,療效彭昌鼎的研究中高壓氧治療方法是：壓力為0.2MPa，每次120min，15次為一療程，共兩個(gè)療程。治療組有效率為60%，對(duì)照組僅為33.3%。陳春富的研究中高壓氧治療方法是：采用大型高壓氧艙，壓力為0.2MPa，每次時(shí)間120min，12次為一療程，共四個(gè)療程。其療效高壓氧治療組有效率為91.4%，而對(duì)照組為14.3%。,26,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,血管性癡呆,皮膚移植,【高壓氧治療】原理高壓氧增強(qiáng)受皮區(qū)組織的生長(zhǎng)活力，促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，減少創(chuàng)面滲出和細(xì)菌感染。高分壓氧可減輕移植皮片因缺乏血液供應(yīng)而造成的持續(xù)性乏氧狀態(tài)，有利于移植皮片的成活。,方法與療效燒傷后游離植皮后行高壓氧治療皮片成活率一般可達(dá)90%100%。近年來，國(guó)內(nèi)不少單位對(duì)僅有少量皮膚連接的嚴(yán)重撕裂傷，如耳廓撕脫、鼻翼撕脫、大片皮膚撕脫等，傷后立即原位縫合后行高壓氧治療，取得滿意效果，不少得以成活，但往往需頻繁進(jìn)行高壓氧治療。我們建議，必要時(shí)可用0.2MPa氧壓，每天治療35次。,27,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,影響植皮成活因素受皮區(qū)狀況不良，如肉芽組織老化，受皮區(qū)血液循環(huán)不佳等。皮片太厚，供皮區(qū)與受皮區(qū)之間不能及時(shí)建立血循環(huán)。帶蒂皮瓣或皮管設(shè)計(jì)不合理，發(fā)生局部循環(huán)障礙。移植后斷蒂過早。皮瓣移植后缺血、感染、壞死。,身體皮膚移植(skingrafting)在燒傷和矯形外科中應(yīng)用十分廣泛。,突聾是指在瞬間或幾天內(nèi)不明原因的聽力突發(fā)下降的感音性神經(jīng)性耳聾。,【高壓氧治療】原理高壓氧可增加內(nèi)耳組織中氧張力：突聾較為明確的病理學(xué)改變是內(nèi)耳缺氧性損害，高壓氧治療突聾的主要機(jī)理是高壓氧可以切斷內(nèi)耳缺氧損害的惡性循環(huán)。高壓氧與常壓氧不同的是，血漿中物理溶解氧較高和氧的彌散半徑較大。當(dāng)組織水腫時(shí)常壓氧達(dá)不到組織內(nèi)，高壓氧的彌散半徑大則可穿入到因血管痙攣紅細(xì)胞不能進(jìn)入的組織內(nèi)，高壓氧下由于血漿物理溶解氧較高，則仍能維持少血組織的氧供。,療效國(guó)內(nèi)作者報(bào)道發(fā)病一天內(nèi)進(jìn)行高壓氧治療的有效率達(dá)96.6%，2周內(nèi)接受治療治愈率50%左右，超過2周后接受治療的治愈率為10%左右。病情輕者療效較好，國(guó)內(nèi)作者報(bào)道輕度耳聾治愈率86%，中度耳聾治愈率36%，重度耳聾治愈率21%，全聾治愈率10%。,28,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,視神經(jīng)炎指視神經(jīng)的炎癥、蛻變及脫髓鞘等病變。因病變部位不同分為球內(nèi)段的視乳頭炎和球后視神經(jīng)炎。大多為單側(cè)性。,【高壓氧治療】原理高壓氧治療迅速提高血氧分壓，改善視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的缺氧狀況，有利于炎癥和水腫的消退。在高氧分壓環(huán)境中，很多細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖受到抑制，所以對(duì)有些由細(xì)菌感染引起的視神經(jīng)炎起到了病因治療的作用。,療效曹錦泉、張緒中等用氧氣和二氧化碳混合氣體治療急性視神經(jīng)炎31例，總有效率為65.4%。李建強(qiáng)用高壓氧治療急性視神經(jīng)炎24只眼，治愈17只眼，顯效5只眼，無效2只眼。,29,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,持續(xù)性植物狀態(tài)“植物狀態(tài)”又稱植物生存，是“過著一種僅僅是軀體生存，而缺乏智能或社交活動(dòng)的生活”。植物狀態(tài)的病人已失去正常人的某些生理功能，如感覺、運(yùn)動(dòng)、言語、思維、情感等功能，而僅僅保留著一些植物所具有的功能，如呼吸、新陳代謝等生長(zhǎng)和發(fā)育的功能。,【高壓氧治療】原理提高血氧分壓，增加血氧含量，加大氧彌散范圍，使部分可逆狀態(tài)的受損腦細(xì)胞恢復(fù)。降低血液粘度，改善腦部微循環(huán)，改善腦水腫，降低顱內(nèi)壓。促使軸索發(fā)生新的側(cè)支，建立新的軸突聯(lián)系；激活上升性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。,療效南京腦復(fù)蘇研究中心、南京醫(yī)科大學(xué)附一院、湖南醫(yī)科大學(xué)附屬湘雅醫(yī)院等用高壓氧綜合治療PVS200余例，有效率在80%左右；高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行，并堅(jiān)持足夠長(zhǎng)的療程。PVS不是不治之癥，應(yīng)積極治療；PVS應(yīng)采取以高壓氧為主，結(jié)合藥物、理療、中醫(yī)等的綜合措施。,30,HYPERBARICOXYGENMEDICINE,診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能喪失，無意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行指令；能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼；有睡眠醒覺周期；可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)；不能理解和表達(dá)語言；保持自主呼吸和血壓；丘腦下部及腦干功能基本保存；上述7條持續(xù)一個(gè)月以上。,治療時(shí)機(jī)是決定高壓氧療療效的關(guān)鍵，因?yàn)槿梭w對(duì)缺氧的耐受最差，細(xì)胞缺氧1分鐘就可發(fā)生變化，人體缺氧6分鐘就會(huì)死亡。高壓氧療有病因、對(duì)癥和康復(fù)三種治療作用，