認(rèn)識繼發(fā)性甲旁亢

.什么是繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)？第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)，“第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)”，臨床上慢性腎功能衰竭，腸吸收不良綜合征，維生素d缺乏癥或抵抗和懷孕，母乳喂養(yǎng)等這種情況會導(dǎo)致低鈣、低血鎂或高血磷的發(fā)生，從而分泌過多的甲狀旁腺激素，以減少甲狀旁腺刺激鈣、血鎂和血磷。簡單來說，一系列情況導(dǎo)致甲狀旁腺激素分泌過多，發(fā)生第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)！繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生，第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)生原因-1，很多誘發(fā)SHPT的情況下，鈣缺乏，維生素d缺乏，慢性腎臟疾病維生素d是與甲狀旁腺素有相同功能的人體內(nèi)非常重要的物質(zhì)鈣缺乏，維生素d的長期低鈣血癥發(fā)生時，會發(fā)生SHPT。主要促進(jìn)腸鈣吸收和骨鈣釋放。維生素d不足，食物不能攝取足夠的鈣，導(dǎo)致甲狀旁腺激素過多。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因，骨病，慢性腎臟疾病。第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的原因-2，腎病患者中有以下幾種情況會導(dǎo)致甲狀旁腺功能上升：腎臟無效，為達(dá)到充分量的血液過濾磷酸鹽，沒有排出體外，在體內(nèi)積累。此外，血鈣水平腎臟激活維生素d，幫助鈣吸收的能力下降，二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率高，二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)是慢性腎臟病的常見并發(fā)癥，是影響慢性腎臟病患者生活質(zhì)量和生存時間的重要因素，慢性腎臟病患者二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的發(fā)病率很高：慢性腎臟病3期，慢性腎臟疾病4期，慢性腎臟疾病5期，慢性腎臟疾病5期。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危險很大，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)(SHPT)是慢性腎臟病常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，其危險性也很大。第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危險：骨病、第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)最明顯的臨床癥狀和危險：骨病、骨痛：通常癥狀是承重骨、腳跟、骨盆骨、骨折：脊椎可壓縮性骨折、胸腔變化、腎臟縮短、骨盆、下肢骨折、骨畸形、全身多器官損傷轉(zhuǎn)移性鈣化-1，次甲狀腺增加骨骼溶解，增加血液中的鈣。此過量的鈣與血液一起到達(dá)各個器官，可能發(fā)生異位鈣化。這種鈣化如果不及時治療，會導(dǎo)致心臟疾病和死亡。全身多器官損傷，轉(zhuǎn)移性鈣化-2，血管鈣化：透析血管瘺為栓塞，血管狹窄，嚴(yán)重者為末端缺血壞疽，骨形成減少和生長延遲，骨髓鈣化：難治性貧血，紅細(xì)胞生成素治療抵抗，血小板功能下降，腦鈣化：性格變化，奇怪，胃鈣化：難治性食欲減退，嚴(yán)重的人會引起胃出血，肺鈣化：肺間質(zhì)疾病，肺部感染可能性，肺功能下降，心臟瓣膜鈣化：嚴(yán)重的情況下瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，心臟噪音發(fā)生；心肌鈣化加重心肌病，心力衰竭，心血管鈣化的結(jié)果1。LlachF . KidneyInt.199956(Suppl 73):s-31s-37.2 . h such . amjkidnedis . 1997；28336966 41-649。二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)與死亡的關(guān)系，二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的危險太大，會加速慢性腎臟病患者的死亡嗎？-嗯？答案是“第二甲組多活動”的這種臨床風(fēng)險會直接影響慢性腎臟病患者的生活質(zhì)量、疾病進(jìn)行和生存時間！以66614名慢性腎臟病患者為對象的大規(guī)模臨床研究結(jié)果顯示，慢性腎臟病患者透析或死亡的風(fēng)險是未發(fā)生繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的慢性腎臟病患者的4倍以上，目前，曲安奈德currenntmedicalresearchandopinion 200824(11):3373048，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)的高發(fā)病率，危險，早期診斷，早期治療。第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷，第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)診斷通過血液檢查(反應(yīng)性鈣低或正常)增加的甲狀旁腺激素磷酸水平x線(骨狀況，一般要求門診檢查)，脛骨遠(yuǎn)端畸形，第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療目標(biāo)，慢性腎臟病患者第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療目標(biāo)，第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)的治療，內(nèi)科治療：高血人管理：限制磷攝取，使用磷結(jié)合劑，活性維生素d及其衍生物完全透析：重要的治療目標(biāo)，維持甲狀旁腺血鈣水平和鈣受體激動劑：防止低鈣以高磷為首發(fā)癥狀的嚴(yán)格第二次甲狀旁腺功能亢進(jìn)，PTH持續(xù)800pg/ml，通過放射性核素或超聲波檢查甲狀旁腺腺瘤或結(jié)節(jié)的存在，圍手術(shù)期處理，術(shù)前(1)血液檢查，凝血，生化(血清鈣，血磷等)，甲狀旁腺激素，甲狀旁腺側(cè)線彩色多普勒超聲(2)簽署所有知情同意書(3)多學(xué)科咨詢(4)比術(shù)前每日平均體重透析脫水500-1000毫升(5)停用出血和肝素，圍手術(shù)期管理，術(shù)中(1)甲狀旁腺切除術(shù)部分自體異位移植術(shù)，左葉甲狀腺，左負(fù)荷和形成性甲狀旁腺，左葉甲狀腺，左增生性甲狀旁腺，手術(shù)中。圍手術(shù)期管理，手術(shù)中(4)4個全部切除后，檢查PTH是否為200pg/ml，否則未全部切除或異位副側(cè)線(5)更有質(zhì)感的甲狀旁腺(5)取50m g-100m，準(zhǔn)備心臟，其余活檢，前臂周圍氧飽和度等)(3)密切注意低鈣性能，在48-72小時內(nèi)，血清(速凝管)離子鈣每天4-6次，直到達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)(4)補(bǔ)充劑為止，每天2次，葡萄糖酸鈣(含