腎臟替代治療

腎臟替代治療,蘇州九龍醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,定義,腎臟替代治療RenalReplacementTherapy(RRT)連續(xù)性腎臟替代治療ContinuousRenalReplacementTherapy(CRRT)連續(xù)性血液凈化ContinuousBloodPurification(CBP),原理,血液濾過血液透析血液灌流血漿置換,血液透析,彌散（diffusion）,血液濾過,對流（convection）,灌流（adsorption）,應(yīng)用,Techniquesavailabletodayforrenalreplacementintheintensivecareunit.CAVH,continuousarteriovenoushemofiltration;CHP,continuoushemoperfusion;CPFA,plasmafiltrationcoupledwithadsorption;CPF-PE,continuousplasmafiltrationplasmaexchange;CVVH,continuousveno-venoushemofiltration;CVVHD,continuousveno-venoushemodialysis;CVVHDF,continuousveno-venoushemodiafiltration;CVVHFD,continuoushighfluxdialysis;D,dialysate;HVHF,high-volumehemofiltration;K,clearance;Pf,plasmafiltrateflow;Qb,bloodflow;Qd,dialysateflow;Qf,ultrafiltrationrate;R,replacement;SCUF,slowcontinuousultrafiltration;SLEDD,sustainedlowefficiencydailydialysis;UFC,ultrafiltrationcontrolsystem.post-content,連續(xù)血液濾過,連續(xù)血液透析濾過,濾器,濾器結(jié)構(gòu),濾器,護理相關(guān),了解適應(yīng)癥：選擇治療方式、抗凝方式、血管通路執(zhí)行醫(yī)囑：機器操作、報警處理管路維護：封管、無菌原則其他：培訓(xùn)、交接班等,結(jié)果：前途光明，道路曲折,適應(yīng)癥（7床）,抗凝,患者因素：感染、ALF、MODS血管通路：管徑、體位體外循環(huán)：材料、氣液平面RRT治療相關(guān)因素：濾過分?jǐn)?shù)30%,CRRTcitrateanticoagulation,枸櫞酸抗凝,報警,輸入端極端負(fù)值回輸端壓力過高凝血（tmp、P、經(jīng)脈壺)稱,管道貼壁,監(jiān)測,橫膈膜復(fù)位,濾器壓和經(jīng)脈壓力傳感器（正壓）,上機前評估患者整體情況血管通路機器等硬件上機過程中調(diào)整壓力變化：流量調(diào)整電解質(zhì)調(diào)整藥物（升壓藥物、鎮(zhèn)靜劑、靜脈營養(yǎng)等）上機后參數(shù)設(shè)置模式選擇抗凝方式超濾下機確認(rèn)治療效果,上機操作,參數(shù),血液流量：10-450ml/min置換液流量：0-8000ml/h(CVVH和CVVHDF模式下)透析液流量：0-8000ml/h超濾率：0-2000ml/h(TPE模式下0-1000ml/h)血泵前輸液：0-8000ml/h(CVVH、CVVHD及CVVHDF模式下),參數(shù)舉例（CVVHDF）,血液流量：100-180ml/min前置換液量：1000-2000ml/h后置換液量：500-1000ml/h透析液流量：500-2000ml/h超濾率：0-1000ml/h抗凝：無肝素/肝素,聯(lián)合治療,體溫、凝血、相互影響、療效,治療總結(jié),1，啟動時機：“有利可圖”，就是當(dāng)時介入病人能夠獲益，就積極啟動2，停止時機：“見好就收”，啟動治療目標(biāo)達到了，就可以考慮停止3，液體管理：“度、量、衡”，“度”是長度，要多長時間清除