頭面頸檢查PPT課件

.,1,頭顱頭發(fā)頭皮頭顱外形和運(yùn)動(dòng)顏面器官眼耳鼻口腔,第五節(jié)頭、面、頸部評(píng)估,.,2,（一）頭發(fā)檢查時(shí)注意顏色、疏密度、脫發(fā)類型與特點(diǎn)，可因種族、遺傳因素而不同。,一、頭部評(píng)估,.,3,粘液性水腫及抗癌藥物-彌漫性脫發(fā)脂溢性皮炎-頭頂部局限性脫發(fā)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙-常致斑禿麻風(fēng)、梅毒-眉毛與頭發(fā)同時(shí)脫落內(nèi)分泌疾病、席漢綜合征-眉毛、頭發(fā)脫落，同時(shí)有腋毛、陰毛的脫落,.,4,（二）頭皮觀察頭皮顏色，有無(wú)頭皮屑、頭癬、炎癥、外傷及疤痕等。,.,5,(三）頭顱（注意大小、形狀、運(yùn)動(dòng)異常）,測(cè)量方法：軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆大?。盒律鷥杭s為34cm；成人53cm,.,6,常見(jiàn)頭顱畸形：1、小顱：囟門早閉(12-18月)，伴智力障礙。2、巨顱：見(jiàn)于腦積水。,.,7,3.尖顱：（塔顱）矢狀縫與冠狀縫過(guò)早閉合4.方顱：佝僂病、先天性梅毒5.長(zhǎng)顱：Marfan綜合征、肢端肥大癥6.變形顱：顱骨增大變形-變形性骨炎,.,8,二、面部評(píng)估,(一)眼（眼眉、眼瞼、結(jié)膜、鞏膜、角膜、虹膜、瞳孔、眼球）1.眼眉（內(nèi)中部分較濃密）眉毛脫落見(jiàn)于麻風(fēng)、垂體前葉功能減退癥（席漢底綜合癥）、二期梅毒、粘液水腫等。,粘液水腫,.,9,2.眼瞼(1)水腫：見(jiàn)于急、慢性腎炎、重癥貧血及營(yíng)養(yǎng)不良、眼瞼附近的皮膚炎癥及血管神經(jīng)性水腫（多限于一側(cè)）等。,.,10,(2)眼瞼下垂雙側(cè)眼瞼下垂見(jiàn)于先天性上瞼下垂、重癥肌無(wú)力。單側(cè)上瞼下垂見(jiàn)于蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦炎、外傷等引起的第ll顱神經(jīng)損害。,Horner綜合癥（肺癌壓迫頸交感神經(jīng)）患側(cè)垂、小、陷、無(wú)汗。,.,11,3.結(jié)膜（評(píng)估方法）（充血、蒼白、水腫）,.,12,4.鞏膜正常為瓷白色或青白。黃染可見(jiàn)于肝膽疾病、溶血、胰頭癌。,.,13,5.角膜透明,表面光滑,無(wú)血管云翳、白斑、潰瘍、血管增生等,.,14,7.瞳孔（1）大?。?-4mm）：（2）形狀（圓形）:圓形，雙側(cè)等圓。橢圓形青光眼或眼內(nèi)腫瘤,變小中毒、鎮(zhèn)靜藥物、橋腦出血散大阿托品、青光眼、瀕死大小不等顱內(nèi)高壓、腦疝、顱內(nèi)占位,.,15,.,16,（3）對(duì)光反射（直接和間接）光刺激后瞳孔縮?。?）調(diào)節(jié)與集合反射（輻輳反射）視物由遠(yuǎn)至近時(shí)眼球向內(nèi)聚合消失動(dòng)眼神經(jīng)功能受損,.,17,6.眼球（外形、運(yùn)動(dòng)）(1)眼球突出雙側(cè)見(jiàn)于甲狀腺功能亢進(jìn)單側(cè)見(jiàn)于局部炎癥或眶內(nèi)占位,.,18,(2)眼球凹陷雙側(cè)見(jiàn)于嚴(yán)重脫水、慢性消耗性疾病。單側(cè)見(jiàn)于Hornet綜合征。,.,19,(3)眼球運(yùn)動(dòng)受(動(dòng)、滑、展)3對(duì)腦神經(jīng)支配。斜視見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)受損時(shí)如腦炎、腦膜炎、腦出血、腦腫瘤等。眼球震顫多見(jiàn)于耳源性眩暈、小腦疾病等。,檢查方法：評(píng)估者將示指置于患者眼前3040cm處，囑患者頭部固定，眼球隨評(píng)估者示指方向按左左上左下，右右上右下六個(gè)方向移動(dòng)。,.,20,8、視力,(1)遠(yuǎn)距離視力表：在距視力表5m處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力。達(dá)不到的，通過(guò)凹透鏡可矯正者為近視；凸透鏡可矯正者為遠(yuǎn)視。(2)近距離視力表：在距視力表33cm處，能看清“1.0”行視標(biāo)者為正常視力，老視近距離閱讀困難（隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體彈性降低）。,.,21,9、眼底檢查：,借助眼底鏡才能看到。許多全身性疾病可引起眼底改變。如：高血壓病、糖尿病。,.,22,(二)耳-外耳、中耳、內(nèi)耳注意耳廓有無(wú)小結(jié)及牽拉痛，乳突有無(wú)壓痛，外耳道有無(wú)紅腫、溢液、流膿及疼痛，聽(tīng)力是否正常。,.,23,外表形狀皮膚色澤鼻翼運(yùn)動(dòng),(三)鼻注意外形、顏色、分泌物、通氣與否、副鼻竇有無(wú)壓痛及有無(wú)鼻翼扇動(dòng)。,蛙狀鼻鼻息肉鞍鼻鼻梁塌陷,酒渣鼻皮膚增厚、毛細(xì)血管擴(kuò)張蝶形紅斑皮膚狼瘡,鼻翼扇動(dòng)呼吸困難,.,24,各鼻竇在面部的投影,蝶竇,.,25,鼻竇壓痛檢查1.上頜竇-醫(yī)生雙手固定于病人的兩側(cè)耳后，將拇指分別置于鼻翼兩側(cè)水平線與通過(guò)瞳孔向下垂直的交叉處，向后按壓。2.額竇-一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上緣內(nèi)側(cè)用力向后向上按壓。3.篩竇-一手扶持病人枕部，以另一只手拇食指置于鼻根部與眼內(nèi)角之間向篩竇方向加壓。,.,26,（四）口腔1.口唇（唇裂、皰疹）2.口腔黏膜（麻疹粘膜斑、鵝口瘡）3.齒及齒齦（鉛中毒）,4.舌(舌質(zhì)、舌苔、舌的運(yùn)動(dòng)),毛舌/黑舌真菌感染,鏡面舌貧血，營(yíng)養(yǎng)不良,草莓舌猩紅、發(fā)熱(長(zhǎng)期),地圖舌核黃素缺乏,.,28,5.咽（充血、水腫、潰瘍、滲出物、分泌物）急性咽炎：咽部黏膜充血、紅腫、黏液腺分泌增多。慢性咽炎：咽部發(fā)紅、表面粗糙、可見(jiàn)淋巴濾泡。,.,29,.,30,6.扁桃體（充血、水腫、潰瘍、滲出物、分泌物）扁桃體按其大小可分為三度（評(píng)估方法）一度扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓二度扁桃體腫大超過(guò)咽腭弓三度扁桃體腫大超過(guò)咽后壁中線,.,31,扁桃體位置及其分度示意圖,.,32,.,33,7.腮腺位于耳屏、下頜角、顴構(gòu)成的三角區(qū)，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口相當(dāng)于上頜第二磨牙對(duì)面粘膜上，檢查時(shí)應(yīng)注意導(dǎo)管口有無(wú)分泌物。,.,34,腮腺腫大臨床意義：流行性腮腺炎化膿性腮腺炎腮腺腫瘤,.,35,三、頸部評(píng)估,（一）頸部的體表標(biāo)志,甲狀軟骨,環(huán)狀軟骨,.,36,（二）檢查方法及內(nèi)容,坐位。解開(kāi)衣服，必要時(shí)可脫去上衣仔細(xì)觀察，避免遺漏。注意頸部外形、運(yùn)動(dòng)、血管、甲狀腺、氣管位置及有無(wú)包塊、瘢痕、潰瘍與瘺管。,.,37,1.頸部外形及運(yùn)動(dòng)斜頸-疤痕收縮、先天性頸肌攣縮或斜頸。頸強(qiáng)直-腦膜刺激現(xiàn)象之一，見(jiàn)于腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。,.,38,(1)頸動(dòng)脈搏動(dòng)心排血量增加及脈壓差增大時(shí)可見(jiàn)到頸動(dòng)脈搏動(dòng)，如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)及嚴(yán)重貧血等。,2.頸部血管,.,39,(2)、頸靜脈搏動(dòng)-三尖瓣關(guān)閉不全,靜脈搏動(dòng)柔和，范圍彌散，觸診時(shí)無(wú)搏動(dòng)。,動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)勁，為膨脹性，搏動(dòng)感明顯。,正常:立/坐位時(shí)不顯露頸外靜脈，平臥時(shí)稍見(jiàn)充盈，但僅限于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)。,(2)頸靜脈怒張及搏動(dòng),若取30-45的半臥位，靜脈充盈超過(guò)正常；或坐立位視靜脈充盈明顯頸靜脈怒張，提示靜脈壓增高（右心衰、縮心炎、心包積液、上腔靜脈阻塞）。,.,41,肝頸靜脈回流征：按壓腫大的肝臟時(shí)，則頸靜脈充盈更為明顯，稱肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。見(jiàn)于右心衰竭。,.,42,3、甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，緊貼在甲狀軟骨和氣管軟骨環(huán)的前面和兩側(cè)，上端自甲狀軟骨的中點(diǎn)，下端至第6氣管軟骨環(huán)。甲狀腺呈“”形，由左右兩側(cè)葉和連接兩側(cè)葉的狹窄的峽部組成.,.,43,(1)視診:坐位,頭后仰,吞咽動(dòng)作正常甲狀腺多不易看到，女性青年發(fā)育期可略增大。(2)觸診注意其大小、硬度、光滑，有無(wú)結(jié)節(jié)，壓痛，兩側(cè)是否對(duì)稱，有無(wú)震顫。,.,44,甲狀腺腫大可分為三度一度不能看出腫大但能觸及；二度能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)；三度超過(guò)胸鎖乳突肌。,.,45,(3)聽(tīng)診在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)時(shí)，如有甲狀腺腫大，在腫大的甲狀腺上應(yīng)注意有無(wú)血管雜音，如聽(tīng)到低調(diào)的連續(xù)性血管雜音，對(duì)診斷有幫助。,.,46,臨床意義,甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)：質(zhì)地多較柔軟,可觸及細(xì)震顫或能聽(tīng)聲嗡鳴樣血管雜音。單純性甲狀腺腫：腺體腫大很突出,可為彌漫性或結(jié)節(jié)性,無(wú)震顫和血管雜音。甲狀腺癌：包塊可呈結(jié)節(jié)狀,不規(guī),質(zhì)硬。,.,47,4.氣管（正常氣管居中，在胸骨上窩前正中線）,(1)檢查方法,正常氣管左移,.,48,(2)移位的意義推向健側(cè)-胸腔積液、積氣、占位拉向患側(cè)-肺不張、胸膜增厚、粘連,.,49,本次課學(xué)習(xí)對(duì)病人頭、面、頸的評(píng)估。按照視、觸、叩、聽(tīng)診的順序依次對(duì)頭發(fā)、頭皮、頭顱、眼、耳、鼻、喉、口、舌、咽、頸部皮膚、血管、甲狀腺、氣管進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)是熟悉頭頸面部評(píng)估的正常和異常