醫(yī)療急救技能項(xiàng)目操作流程

醫(yī)療急救技能項(xiàng)目操作流程 【一】成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）操作流程 （一）評估周圍環(huán)境安全。 （二）判斷意識：拍肩、呼喚患者，確認(rèn)意識喪失。 （三）啟動BLS，請助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、面罩。 （四）擺放體位：患者取仰臥位，置于地面或硬板上；靠近患者跪地，雙膝與肩同寬。 （五）開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。 （六）人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患者有無呼吸510秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器、面罩通氣二次，并可看到胸部起伏。 （七）建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動510秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓時觀察患者面部反應(yīng)。 胸外心臟按壓方法： 1.雙手扣手，兩肘關(guān)節(jié)伸直(肩肘腕關(guān)節(jié)呈一直線)； 2.以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； 3.按壓部位胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨交叉處； 4.按壓頻率100次/分； 5.按壓深度45厘米，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松開時間基本相等。 （八）胸外按壓與人工呼吸比率：不論單人或雙人均為30:2。 （九）首輪做5個30:2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸、頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，進(jìn)行電除顫。 （十）迅速擦干患者胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。 （十一）確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律。 （十二）選擇除顫能量，單相波除顫儀用360J，直線雙相波除顫儀用120J，雙相指數(shù)截?cái)啵˙TE）波除顫儀用150200J。 （十三）按壓除顫器充電按鈕，使除顫器充電。 （十四）除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，提不并確定周圍無人員直接或間接與患者接觸。 (十五）除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進(jìn)行電擊。 （十六）放電結(jié)束，移開電極板。 （十七）除顫后，擦干胸壁皮膚，繼續(xù)按壓、人工呼吸五個周期（約2分鐘）后復(fù)檢心電活動，若維持貫注心率，則說明心肺復(fù)蘇成功（在無心電監(jiān)護(hù)的情況下復(fù)查呼吸、脈搏）。 【二】兒童基礎(chǔ)生命支持操作流程 1、評估周圍環(huán)境安全。 2、判斷意識：拍肩、呼叫，確認(rèn)患兒意識喪失。 3、啟動BLS，請助手準(zhǔn)備除顫監(jiān)護(hù)儀和簡易呼吸器、面罩。 4、擺放體位：患兒取仰 臥位，置于地面或硬板上；靠近患兒跪地，雙膝與肩同寬。 5、開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。 6、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患兒有無呼吸510秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器，面罩加壓給氣二次，并可看到胸部起伏。 1 7、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動510秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時觀察患兒面部反應(yīng)。 胸外心臟按壓方法： （1）用一手掌根或雙手扣手，肘關(guān)節(jié)伸直； （2）以身體重量垂直下壓，壓力均勻，不可使用瞬間力量； （3）按壓部位胸骨中下1/3或兩乳頭連線與胸骨交叉處； （4）按壓頻率100次/分； （5）按壓深度約為胸廓前后徑的1/31/2，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松 開時間基本相等。 8、胸外按壓與人工比率：不論單人或雙人均為30：2。 9、首輪做5個30：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸，頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，迅速開啟除顫儀，調(diào)試除顫儀至監(jiān)護(hù)位置，安放除顫電極板顯示“室顫”，準(zhǔn)備電除顫。 10、迅速擦干患兒胸部皮膚，手持電極板時不能面向自己，將手控除顫電極板涂以專用導(dǎo)電膠，并均勻分布于兩塊電極板上。 11、確定手控除顫電極板正確安放位置，前電極板放在胸骨外緣上胸部、右側(cè)鎖骨下方；外側(cè)電極板上緣放在左下胸、乳頭左側(cè)，電極板中心在腋中線上，并觀察心電波型，確定仍為室顫心律。 12、按兒童每公斤體重2J選擇除顫能量。 13、按壓除顫儀充電按鈕，使除顫儀充電。 14、除顫電極板緊貼胸壁，適當(dāng)加以壓力，確定周圍無人員直接或間接與患兒接觸。 15、除顫儀顯示可以除顫信號時，雙手拇指同時按壓手控電極板上的兩個放電按鈕進(jìn)行電擊。 16、放電結(jié)束，移開電極板。 17、除顫后，擦干胸壁皮膚，繼續(xù)按壓、人工呼吸五個周期（約2分鐘）后復(fù)檢心電活動，若維持貫注心率則說明心肺復(fù)蘇成功（在無心電監(jiān)護(hù)的情況下復(fù)查呼吸、脈搏）。 【三】嬰兒基礎(chǔ)生命支持操作流程 1、評估周圍環(huán)境安全。 2、判斷意識：拍足底、呼叫患兒確認(rèn)意識喪。 3、啟動BLS，準(zhǔn)備簡易呼吸器、面罩。 4、擺放體位：患兒取仰臥位，置于桌面或硬板床上。 5、開放氣道：觀察口腔有無異物，壓額抬頦。 6、人工呼吸：用視、聽、感覺判斷患兒有無呼吸510秒；如無呼吸，立即使用簡易呼吸器，面罩加壓給氣二次，并可看到胸部起伏。 7、建立人工循環(huán)：檢查有無頸動脈搏動510秒；如無脈搏，立即進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓時觀察患兒面部反應(yīng)。 胸外心臟按壓方法： （1）二指按壓：單人用中指、無名指或中指、食摜按壓；雙人用雙手拇指環(huán)抱按壓； （2）壓力均勻：不可使用瞬間力量； （3）按壓部位在胸骨中線，雙乳頭連線略下方； （4）按壓頻率100次/分； （5）按壓深度約為胸廓前后徑的1/31/2，每次按壓后胸廓完全彈回，保證按壓與松 開時間 基本相等。 8、胸外按壓與人工比率：嬰兒單人為30：2，雙人為15：2。 2 9、首輪做5個30：2，歷時約2分鐘，復(fù)檢呼吸，頸動脈搏動，如沒有呼吸、脈搏，繼續(xù)心肺復(fù)蘇。 【四】急救止血技術(shù)操作流程 （一）環(huán)顧四周，評估現(xiàn)場環(huán)境是否安全并報(bào)告。 （二）認(rèn)真檢查傷員傷情及出血情況。 （三）如為大的動脈、靜脈出血或創(chuàng)面出血兇猛，立即用指壓止血法止血，接著用止血帶止血，檢查止血效果（捫遠(yuǎn)端動脈搏動情況），記錄上止血帶的部位及時間。如為單人操作，使用止血帶之前，指導(dǎo)傷員用健肢協(xié)助指壓止血。 止血帶止血法操作要點(diǎn)：指壓止血后先將患肢抬高2分鐘，指導(dǎo)傷員用健肢指壓止血，在扎止血帶部位（上肢在上臂上1/3段，下肢在大腿上2/3段）墊襯墊，扎止血帶壓力均勻、適度，以剛阻止動脈血液流動為度，手法正確，扎止血帶的部位和時間要有明顯的記錄。 （四）對上肢軟組織損傷創(chuàng)面，用加壓包扎止血法包扎創(chuàng)面并用三角巾懸吊上肢8085度，并檢查止血效果。 螺旋形加壓包扎止血法操作要點(diǎn)：首先檢查傷口，排除異物和骨折情況，然后用敷料按無菌操作原則（敷料手接觸面不能接觸創(chuàng)面，敷料應(yīng)大于創(chuàng)面）覆蓋在創(chuàng)面上，再用繃帶先在敷料遠(yuǎn)端環(huán)行扎兩圈使其牢固，然后螺旋形向上包扎，每一圈適度加壓壓住上一圈的三分之二，使繃帶卷邊緣保持整齊，最后平繞一圈，在傷肢外側(cè)用繃帶扣固定。包扎完畢敷料不能有外露。 （五）有異物的傷口：不能拔除異物，先固定異物，再進(jìn)行包扎。 頭部有異物的傷口包扎操作要點(diǎn)：先檢查傷口及異物情況，用適當(dāng)?shù)姆罅细采w異物周圍，用三角巾制作固定圈固定異物，再進(jìn)行三角巾帽式包扎。 三角巾帽式包扎操作要點(diǎn)：傷口覆蓋敷料，除去眼鏡及頭飾，將三角巾底邊向內(nèi)摺起數(shù)厘米，置于眉弓上方和頭頂，將三角巾兩端經(jīng)耳上方往后收，在枕下交叉，再繞回前額中央打結(jié)，將結(jié)尾摺入帶邊內(nèi)，將三角巾頂角輕輕拉緊固定后摺入帶內(nèi)。 【五】頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程 （一）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)原則 急救員正面走向傷者，表明身份；告知傷者不要做任何動作，初步判斷傷情，簡要說明急救目的；先穩(wěn)定自己，再固定傷者，避免加重頸椎損傷；用徒手固定的方法固定頭頸部后再用頸托固定；統(tǒng)一協(xié)調(diào)，整體搬運(yùn)，在移動過程中保持脊柱維持成一條直線。 （二）頸椎損傷徒手固定操作方法 1.頭鎖：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪在傷者頭頂位置，并與傷者身體成一直線，先固定自己雙手手肘（放在大腿上或地上），雙掌放在傷者頭兩側(cè)，拇指輕按額，食指和中指固定其面頰，無名指及小指放在耳下，不可蓋住耳朵。助手食指指在胸骨正中，以便術(shù)者調(diào)整頸部位置。 2.胸背鎖：術(shù)者位于傷者身體一側(cè)，一手肘部及前臂放在傷者胸骨之上，拇指及食指分別固定于面頰上，另一手臂放在背部脊柱上，手指鎖緊枕骨上，雙手調(diào)整好位置后同時用力。手掌不可遮蓋傷者口鼻。 3.胸鎖：傷者仰臥位，術(shù)者跪于傷者頭肩位置，一手肘及前臂緊貼傷者胸骨之上，手掌固定傷者面頰。另一手肘穩(wěn)定后，手掌固定傷者前額。不可遮蓋傷者口鼻。 4.斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者位于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先固定雙手肘(放在大腿或地上）。雙手在傷者頸部兩側(cè)，拇指和四指分開伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向腳部，鎖緊斜方肌，雙手前臂緊貼傷者頭部使其固定。 5.改良斜方肌擠壓法：傷者仰臥位，術(shù)者雙膝跪于傷者頭頂部，與傷者身體成一直線，先穩(wěn)定自己雙手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌擠壓法般鎖緊其斜方肌，另一手則 3像頭鎖般固定傷者頭部，手掌及前臂須用力將頭部固定。 （三）頸椎損傷的固定與搬運(yùn)操作流程 1.初步判斷傷情，固定傷者頭頸部； 2.在放置頸托前測量傷者頸部長度，用拇指與食指分開成直角，四指并攏，拇指于下頜正中，食指置下頜下緣，測量下頜角至斜方肌前緣的距離； 3.調(diào)整頸托，塑型； 4.放置頸托時先放置頸后，再放置頸前，保證位置居中，扣上搭扣，松緊度適中； 5.頸托固定后，進(jìn)一步檢查判斷傷情：檢查傷者頭面部、耳、鼻、氣管是否居中，胸骨有無骨折，胸廓擠壓