小腸鏡ppt課件

-從診斷到治療,小腸鏡,消化內(nèi)科：何怡帛,1,攻克消化道最后的盲區(qū)小腸疾病診斷、治療的強(qiáng)有力的武器,2,背景,小腸：消化系統(tǒng)最長的器官從幽門以下開始-回盲瓣結(jié)束,占消化道全長的3/4左右。分：十二指腸、空腸、回腸,3,背景,小腸離口腔和肛門很遠(yuǎn)，游離于腹膜內(nèi)，并被腸系膜束縛形成多個(gè)復(fù)合腸襻，它的彎曲和游離的特點(diǎn)，一般的小腸鏡不能插入全小腸。是因?yàn)閮?nèi)鏡推進(jìn)到小腸后，會(huì)隨著腸管的彎曲而打彎、結(jié)絆。推進(jìn)力被復(fù)雜的彎曲所吸收，因而無法傳遞到內(nèi)鏡的頭端部。,由于其特定的解剖結(jié)構(gòu)及蠕動(dòng)多、位置不固定等特點(diǎn)，長期以來小腸疾病的診治一直是消化系統(tǒng)的難點(diǎn)和盲區(qū)。,4,背景,長期以來，對(duì)于小腸疾病的內(nèi)鏡檢查,傳統(tǒng)方法包括推進(jìn)式小腸鏡(PushType)探頭式小腸鏡（SondeType）索帶式小腸鏡（Ropeway）術(shù)中小腸鏡但結(jié)果都不盡人意。,5,背景,2001年膠囊內(nèi)鏡問世并用于小腸疾病的診斷。這是一種很有魅力的無痛苦的小腸檢查法。但是，它不能定位，不能遙控，不能向腔內(nèi)充氣，不能活檢，不能治療，加上圖象模糊，臨床價(jià)值不能充分發(fā)揮，而且檢查時(shí)間太長，檢查成本太高。,6,解決方案,2003年雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）正式被應(yīng)用于臨床。DBE優(yōu)點(diǎn)：對(duì)全段小腸進(jìn)行直視觀察對(duì)病變組織活檢進(jìn)行病理診斷內(nèi)鏡下完成諸如止血、息肉切除等治療在臨床中對(duì)小腸疾病診斷有著其它檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)，目前成為了診斷小腸疾病重要的手段。,7,雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）,整個(gè)內(nèi)鏡操作系統(tǒng)由主機(jī)部分、內(nèi)鏡、外套管和氣泵四部分組成。,8,雙氣囊小腸鏡（Double-balloonenteroscopyDEB）,內(nèi)鏡和外套管前端各安裝一個(gè)可充氣、放氣的氣囊,兩個(gè)氣囊分別連接于可根據(jù)氣囊壓力自動(dòng)調(diào)整充氣量的專用氣泵。,9,傳統(tǒng)小腸鏡原理,用一條半硬性的外套管來保持腸管的直線性。能拉直的腸管至多是到曲氏韌帶周圍為止。超過此范圍后繼續(xù)拉直小腸管，不但病人痛苦，還易引發(fā)粘膜撕裂，腸壁穿孔，出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。,10,新型雙氣囊小腸鏡原理,用軟性外管來防止腸管的伸直。本系統(tǒng)利用兩個(gè)氣囊交替固定小腸管。,11,新型雙氣囊內(nèi)鏡的操作方法,鏡身前端氣囊注氣，送入外套管約50cm外套管的氣囊注氣，抽鏡身前端氣囊氣體、進(jìn)鏡鏡身前端的氣囊注氣，將外套管氣囊內(nèi)氣體抽出并沿鏡身送入外套管（注氣壓力約為6.0kPa,抽氣的壓力約為6.5kPa）。,12,雙（單）氣囊小腸鏡,13,14,新型雙氣囊內(nèi)鏡的操作方法,口腔進(jìn)鏡的深度以回腸中（下）段為界肛門進(jìn)鏡的深度以空回腸交界區(qū)（空腸中下段）為界內(nèi)鏡抵達(dá)相應(yīng)部位后，向黏膜內(nèi)注射美藍(lán)或印度墨汁作為標(biāo)記，作為從另一側(cè)進(jìn)鏡檢查時(shí)的匯合點(diǎn)。進(jìn)鏡方式根據(jù)病變部位而定,一般認(rèn)為經(jīng)口進(jìn)鏡操作較易,經(jīng)直腸進(jìn)鏡患者的耐受性較好。,15,色素內(nèi)鏡-美蘭染色,1.吸收染色劑,正常的小腸和結(jié)腸細(xì)胞可被染色2.用于腸化生的識(shí)別3.用于對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的內(nèi)鏡監(jiān)測(cè),16,適應(yīng)癥,1原因不明的消化道出血2懷疑Crohns病3小腸造影有異常4慢性腹痛、腹瀉,懷疑有小腸疾病5多發(fā)性家族性腺息肉病6疑有小腸癌、粘膜下腫物7術(shù)前診斷,17,禁忌癥,禁忌證相同于內(nèi)鏡檢查,腸道狹窄、腹膜炎和腸粘連的患者不適合小腸鏡檢查。,18,護(hù)理-檢查前,心理準(zhǔn)備患者多數(shù)病程長,病情復(fù)雜小腸鏡檢查過程較長,患者較痛苦,患者在術(shù)前表現(xiàn)緊張的情緒。我們耐心講解小腸鏡的大致操作程序及在疾病診斷中的優(yōu)點(diǎn)和不足,令患者對(duì)該項(xiàng)檢查有正確的認(rèn)識(shí),使其保持平穩(wěn)的心態(tài),以利于操作的順利完成。,19,護(hù)理-檢查前,術(shù)前檢查肝腎功能、心電圖、血常規(guī)、出凝血時(shí)間，排除嚴(yán)重心肺疾病，有無麻醉禁忌如哮喘等，患者、家屬簽署手術(shù)同意書。經(jīng)口進(jìn)鏡者術(shù)前禁食8h，經(jīng)肛進(jìn)鏡者進(jìn)行全腸道清潔（同腸鏡前的腸道準(zhǔn)備）。取下身上的金屬飾物、腰帶、活動(dòng)性假牙、眼鏡。建立靜脈通道。,20,護(hù)理-檢查后,臥床休息,監(jiān)測(cè)生命體征12h經(jīng)口檢查者術(shù)后內(nèi)，可能有短暫的咽喉部疼痛、異物感，患者有咳出分泌物的反射。告知患者不能勉強(qiáng)咳出分泌物，以免引起黏膜破損。若從下消化道進(jìn)鏡者應(yīng)注意做好肛周護(hù)理。,21,護(hù)理-檢查后,觀察可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如出血、穿孔、腹部不適等。術(shù)后輕度腹脹較為常見,囑患者利用打嗝及肛門排氣盡量將氣體排出體外?？蓢诨颊呦麓不顒?dòng)或者按摩下腹部,以消除腹脹。術(shù)后12h腹脹緩解后如無病情禁忌按醫(yī)囑進(jìn)食。,22,前景,止血治療:息肉切除:腸腔狹窄治療：腸道狹窄擴(kuò)張、腸內(nèi)支架異物鉗除DBE聯(lián)合經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）早期腫瘤切除術(shù),23,局限,但是從目前的累積經(jīng)驗(yàn)分析,雙氣囊小腸鏡檢查