科室VTE工作總結(jié).ppt

VTE科室工作總結(jié),主講人：,回顧2015展望2016攜手并進共贏猴年,前言,QIANYAN,靜脈血栓栓塞癥（venousthrombolism,VTE）包括深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis,DVT）和肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE）DVT與PTE是同一疾病發(fā)展的不同階段和其在不同部位的兩種臨床表現(xiàn)，二者統(tǒng)稱為VTE.,肺栓塞（pulmonaryembolism,PE）是以各種栓子堵塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱，表現(xiàn)為煩躁、瀕死感、頑固性低氧血癥、胸痛、咳血、呼吸困難等。11%的PE發(fā)病1h內(nèi)死亡，術(shù)后3個月死亡率15%。PE栓子75%90%來源于下肢DVT。,PE一旦發(fā)生，搶救難度大、死亡率高,Chest2012;141(2)(Suppl):E227S-e277S張福先等，靜脈血栓栓塞癥診斷與治療.人民衛(wèi)生出版社.2013;239-244復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院圍手術(shù)期處理多學(xué)科團隊，普外科病人圍手術(shù)期血栓預(yù)防中山共識（2）,VTE特征-“隱形殺手”,所有致死性PTE病例在死亡前得到診斷的僅30%絕大多數(shù)患者的DVT沒有臨床表現(xiàn)大約80%的VTE沒有明顯的癥狀（無癥狀型）,VTE,隱形的殺手：VTE,高發(fā)病率,高死亡率,低診斷率,低篩查率,高漏診率,普通人群發(fā)病率約5/10000年齡每增加10歲，發(fā)病率翻倍骨科手術(shù)患者：40%80%普外科手術(shù)患：20%40%婦產(chǎn)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血管外科患者等均為高發(fā)人群,GeertsWH,etal.Preventionofvenousthromboembolism.Chest,2001,199(1):132-175.CushmanM,CreagerMA.ImprovingAwarenessandOutcomesRelatedtoVenousThromboembolismJ.JAMA,2015,314(18):1913-1914.,主動預(yù)防VTE,院內(nèi)預(yù)防肺栓塞的工作基點應(yīng)該前移，不能等待病人出現(xiàn)肢體腫脹后才進行DVT的檢查，應(yīng)對于高危人群進行廣泛篩查！及時對DVT陰性的高?；颊哌M行DVT的一級預(yù)防及時對已發(fā)生的DVT患者給予高度重視，進行PE的二級預(yù)防及時發(fā)現(xiàn)PE患者，及時進行有效治療，避免猝死和肺動脈高壓,普通人群,高危人群,深靜脈血栓,肺栓塞,死亡,篩查,一級預(yù)防,二級預(yù)防,有效治療,院內(nèi)篩查極其必要,2017年工作總結(jié),2018年工作計劃,01,02,2017、9,成立醫(yī)院VTE風(fēng)險管理小組,VTE風(fēng)險管理小組開展“拴不住，動起來”的血栓日活動,2017、10,延遲符號,2017.11科室試行工作,制定VTE風(fēng)險管理方案，包括確定評估工具、篩查流程、預(yù)防流程、監(jiān)督及質(zhì)控標準等,Caprini評分表,Caprini評分表,確立評估流程、時段及處理,評估時機,評估后處理,入院（轉(zhuǎn)入）8小時內(nèi)術(shù)后2小時內(nèi)病情發(fā)生變化時有創(chuàng)檢查后（中心靜脈置管后）出院時,當(dāng)評分為高危及以上時報告醫(yī)生（采取相應(yīng)預(yù)防措施）并在護理記錄上記錄床頭掛警示牌,低危,中危,高危及以上,D2聚體腓腸肌壓痛,+,-,彩超,-,+,上報行血栓治療,物理治療,基本預(yù)防,普外一科31病室患者VTE評估情況,普外一科31病室患者VTE評估情況,入院患者VTE評估分數(shù)情況,25例手術(shù)后患者VTE評估分數(shù)情況,危險等級：5-7分極高危；3-4分高危；2分中危；0-1分低危,普外一科31病室患者VTE評估情況,科室建立相關(guān)護理文書書寫模板及VTE預(yù)防宣教,物理預(yù)防措施,Agnelli,G.PreventionofVenousThromboembolisminSurgicalPatients.Circulation.2004;110(supplIV):IV-4IV-12.,時間差,彌補藥物預(yù)防的空窗期,工作不足之處,評