SPECTCT臨床應(yīng)用no1.ppt

SPECT/CT臨床應(yīng)用1右江醫(yī)學(xué)院附屬河池醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科唐武儒,核醫(yī)學(xué),是研究核技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用及其理論的學(xué)科。是應(yīng)用核素或核射線診斷、治療疾病和進行醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究的學(xué)科。又是一們涉及多學(xué)科領(lǐng)域的綜合性、邊緣性的醫(yī)學(xué)學(xué)科。,核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容,實驗核醫(yī)學(xué)其任務(wù)是研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的疑難問題，發(fā)展、創(chuàng)立新的診療技術(shù)和方法，推動臨床核醫(yī)學(xué)的發(fā)展。臨床核醫(yī)學(xué)：是利用核醫(yī)學(xué)的各種原理、技術(shù)和方法來診治疾病、提供病情、療效及預(yù)后的信息。又分為：診斷核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué),核醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀與進展,1顯像儀器的發(fā)展：從直線掃描機到照相機，到SPECT和PET。（SPECT、PET/CT、PET/MRI）2分子核醫(yī)學(xué)的形成：生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展使醫(yī)學(xué)影像技術(shù)走向“分子影像”時代3治療核醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展,什么是示蹤技術(shù)？,什么是示蹤？所謂示蹤就是指示行蹤。什么是放射性核素示蹤技術(shù)？就是以放射性核素或其標記的化學(xué)分子作為示蹤劑（tracer），通過探測放射性核素在發(fā)生核衰變過程中放射出來的射線，達到顯示被標記的化學(xué)分子蹤跡的目的，用以研究被標記的化學(xué)分子在生物體系中的客觀存在及其變化規(guī)律的一類核醫(yī)學(xué)技術(shù)。,核醫(yī)學(xué)顯像的原理,利用放射性核素示蹤技術(shù)在活體內(nèi)實現(xiàn)正常和病變組織的顯像。,Tracer,核醫(yī)學(xué)儀器的種類,ECT：Emissioncomputedtomography發(fā)射式計算機斷層SPECT:singlephotonECT單光子發(fā)射式計算機斷層(單探頭和多探頭)PET:positronemissiontomography正電子發(fā)射計算機斷層,SPECT/CT,SPECT/CT即單光子發(fā)射計算機斷層顯像儀和電子計算機X射線斷層掃描儀一體化的影像診斷設(shè)備，一次檢查不僅能提供病變部位的細微解剖結(jié)構(gòu)變化，還能觀察病變部位的功能和代謝改變，提高影像診斷的準確性，具備了SPECT和CT的優(yōu)點，互補了其各自的不足。通過影像分析對人體內(nèi)部的功能代謝變化進行定量、動態(tài)檢測，成為早期診斷各種惡性腫瘤、腦缺血性疾病、冠心病和癲癇等疾病的最佳方法之一,并可指導(dǎo)治療。,Zaxis,RXTube,DetectorConfigurations,X-ray,探頭1,探頭2,CT,SPECT,PET,One-headSPECT,Mostmodernimagingdeviceshavetheabilitytodemonstrateinternalstructuresorfunctinalinformationasasectionalslice,Two-headSPECT,Siemenstri-headSPECT,SPECT顯像,SiemensPET,PET-CT,可配備16排螺旋CT圖像融合,GEtwo-headSPECT,斷層顯像,全身顯像,可達32環(huán)探測器，上萬個探測器,GANTRYRING,3SPECT與CT的異同,解剖形態(tài)顯像功能顯像代謝顯像,當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)影像技術(shù),器官物理功能組織轉(zhuǎn)化功能細胞功能分子代謝功能,人體功能,核醫(yī)學(xué)影像是目前唯一用解剖形態(tài)方式進行功能、代謝和受體顯像的技術(shù)。可顯示生物物質(zhì)相應(yīng)生物活動的空間分布、數(shù)量及其隨時間的變化，故稱之為生化顯像或分子顯像。是目前用以診斷和指導(dǎo)治療腫瘤、心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病之最優(yōu)手段。,SPECT/CT主要的臨床應(yīng)用,1.神經(jīng)系統(tǒng),1.1）腦腫瘤手術(shù)及放化療后復(fù)發(fā)與瘢痕的鑒別診斷。通過對病灶血供的了解，與術(shù)后或放療后瘢痕鑒別。SPECT/CT提供解剖結(jié)構(gòu)和功能代謝信息，能明確病變解剖位置、大小、范圍及生理病理信息，改變或影響患者的治療方案，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶或減少不必要的治療。,CT和MRI對腦腫瘤的診斷價值很高，但在檢測復(fù)發(fā)和判斷預(yù)后等方面存在一定的局限性，而SPECT顯像對此具有優(yōu)勢，可以彌補CT和MRI的不足。腦腫瘤的SPECT顯像可呈現(xiàn)二種主要異常變化。在大部分患者中，表現(xiàn)為病灶局部腦血流量減少；另一部分患者可表現(xiàn)為病灶局部腦血流量增強。前者包括腦轉(zhuǎn)移瘤、大部分膠質(zhì)瘤等，后者多為原發(fā)性腦腫瘤、如腦膜瘤、高度惡性的神經(jīng)膠質(zhì)瘤和神經(jīng)母細胞瘤等。,1.神經(jīng)系統(tǒng),1.2）短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性缺血性腦病的診斷。TIA患者的CT和MRI多為陰性，SPECT可發(fā)現(xiàn)約50%TIA患者異常的腦血流灌注，介入試驗?zāi)芴岣哧栃月?，通過CT掃描定位，能進一步明確病變的解剖部位。,TIA圖像,患者、男、57歲。臨床診斷TIA。CT、MRI未見異常。SPECT示左側(cè)頂葉局限性核素分布缺損區(qū)（上）。經(jīng)1月治療后，SPECT示核素缺損范圍明顯縮?。ㄏ拢?。,TIA患者CT檢查正常。SPECT顯像見額頂葉放射性攝取明顯減低,靜息腦灌注影像：左額葉皮質(zhì)灌注輕度降低,乙酰唑胺腦負荷試驗：左額葉皮質(zhì)灌注相對明顯降低,TIA的病程與預(yù)后TIA是嚴重的缺血性腦血管疾病的先兆。2540TIA患者5年內(nèi)發(fā)生腦梗死，見于TIA發(fā)作后仍長期存在局部低灌注區(qū)。因此，可以用放射性核素腦血流灌注顯像觀察和預(yù)測病程和轉(zhuǎn)歸、預(yù)后，也可用來觀察臨床治療的療效。,1.神經(jīng)系統(tǒng),1.3)癲癇灶的定位診斷。檢出率可達7080%，誘發(fā)試驗可進一步提高檢出率。,rCBF顯像：患者女，9歲，右顳葉癲癇。發(fā)作間期見缺損；發(fā)作期濃聚；MRI正常。,CT、MRI和SPECT影像比較,SPECT：左側(cè)神經(jīng)核與左側(cè)丘腦放射性核素分布明顯低于對側(cè)，血流灌注減低。MRI：左大腦中動脈病變，血供明顯減少。CT：未見明顯異常改變。,1.神經(jīng)系統(tǒng),1.4)癡呆分型。尤其對早老性癡呆（Alzheimer?。┑脑\斷有較高價值。一種彌漫性大腦萎縮性退行性疾病，具有緩慢發(fā)展，逐漸進展的特點。以癡呆、漸進性的記憶減退、言語困難和認知障礙為主要表現(xiàn)?；疾÷?%-6%。SPECT顯像可見雙側(cè)頂葉和顳葉放射性明顯降低。對輕、中、重的診斷率分別為67%、86%和92%。特異性91%。,AD病橫斷面顯像圖,可見病人雙側(cè)顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD病冠狀面顯像圖,可見病人雙側(cè)顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD病矢狀面顯像圖,可見病人雙側(cè)顳葉、頂葉放射性核素分布明顯降低。,AD患者：SPECT顯像示兩側(cè)顳頂葉對稱性血流降低,1.神經(jīng)系統(tǒng),1.5)還能應(yīng)用于精神和情感障礙性疾病、腦死亡、腦脊液漏(鼻漏,耳漏等)、交通性腦積水的診斷、腦室分流術(shù)后觀察引流管的通暢與否等。,抑郁型精神病患者，男，55歲。見雙側(cè)大腦顳葉、頂葉局部放射性普遍減低,腦死亡影像表現(xiàn),全腦實質(zhì)未見放射性核素攝取，證實腦部無血流灌注，提示腦死亡。,2.心血管系統(tǒng),心肌缺血的診斷?？稍u價冠狀動脈病變范圍，對冠心病危險性進行分級；評價冠脈狹窄引起的心肌血流灌注量改變及側(cè)枝循環(huán)的功能，評價心肌細胞活力；對心肌梗塞的預(yù)后評價和療效觀察；觀察心臟搭橋術(shù)及介入性治療后心肌缺血改善情況。心肌梗死的診斷，心梗伴缺血的診斷，判斷心肌細胞存活情況。心肌病、室壁瘤的鑒別診斷。各種原因所致的心功能不全心臟手術(shù)及高危病人術(shù)前術(shù)后心功能的判定、化療所致心功能的評估,心肌斷層顯像軸面示意圖,正常心肌,圖16-3-3,心肌缺血,心肌梗死,核素心肌灌注顯像（MPI）正常MPI斷層圖像,左室心肌顯影清晰放射性分布均勻靜息時右室通常不顯影,運動靜息男性，42歲。劇烈咳嗽，突發(fā)胸痛伴暈厥2月余。發(fā)作時急診ECG竇性心動過速，左前半分支阻滯，高血壓14年。臨床要求除外前間壁急性心肌梗塞。運動到二級，心率125次/分，血壓225/135，運動心電圖陰性,27036,27036,運動靜息舒張末期收縮末期靶心圖和缺血積分,術(shù)前MPIFDG,術(shù)后STRE,術(shù)前灌注代謝不匹配，提示存活心肌,3.骨骼系統(tǒng),1.早期發(fā)現(xiàn)全身骨的原發(fā)及轉(zhuǎn)移性腫瘤比X線骨片和CT早36個月,甚至一年；一次檢查看全身。對于無惡性腫瘤史的骨痛病人可行骨掃描檢查，明確有無骨轉(zhuǎn)移瘤的可能2.良、惡性骨腫瘤的鑒別3.腫瘤放療野的確定及療效評價骨顯像所見異常范圍通常比X片更大。4.觀察移植骨的血供和成活情況5.股骨頭缺血壞死的診斷和分期,正常骨圖象,兩側(cè)分布對稱均勻,但不同部位因其結(jié)構(gòu)、代謝程度、血供狀態(tài)不同，放射性分布也不同。密質(zhì)骨或長骨骨干攝取較少，松質(zhì)骨或扁骨顱骨、頜骨、胸骨、肩胛骨、肋骨、椎骨、骨盆、長骨骨端攝取較多。老年人，頸椎下段及膝部放射性增高，常為退變引起；肩胛骨下角、骶髂關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)、坐骨放射性增加，可能為重力作用所致。10以下兒童，全身骨普遍增濃，骨骺端更明顯。,顯像劑通過尿路排泄，正常腎臟及膀胱顯影。,影像分析,前列腺癌術(shù)半年全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移瘤。,全身疼痛，無明確腫瘤史。提示惡性腫瘤全身多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移,2.良、惡性骨腫瘤的鑒別MDP顯像：惡性病變區(qū)放射性攝取強烈；良性者正常或輕度增加。,MIBI顯像：惡性腫瘤區(qū)放射性高度濃聚；良性者放射性濃聚不明顯。,右側(cè)脛骨近段骨肉瘤,適應(yīng)癥,男48左側(cè)下頜骨腫瘤切除術(shù)后+帶蒂腓骨瓣移植術(shù)后40天復(fù)查骨斷面處放射性明顯增高，植入腓骨瓣區(qū)放射性輕度增高。提示植入腓骨瓣血運尚可。,5.股骨頭缺血壞死的診斷和分期,適應(yīng)癥,早期，局部血供減少，骨顯像呈放射性攝取減少的冷區(qū).,中期，缺損區(qū)周圍有濃聚反應(yīng).晚期，放射性呈現(xiàn)異常濃聚。,4.內(nèi)分泌系統(tǒng),異位甲狀腺的診斷和定位.具有獨特價值。甲狀腺結(jié)節(jié)功能的判斷和良惡性鑒別，具有較高診斷價值。高分化甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的定位和診斷.可以區(qū)別顯像劑濃聚影是頸淋巴結(jié)抑或殘留的甲狀腺組織，是淋巴結(jié)還是肺部轉(zhuǎn)移灶，有報道，在DTC患者中，131I治療后SPECT/CT的顯像改變了41%患者的治療方案，避免了誤將生理積聚判斷為病理濃聚而進行的不必要的治療。甲狀腺旁腺瘤的定性、定位診斷.指導(dǎo)外科醫(yī)生制定患者的手術(shù)方案，如手術(shù)路徑及手術(shù)切除范圍等。嗜鉻細胞瘤和其他神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。通過SPECT/CT清晰的定位，避免了消化道、肝臟、腎臟對病灶顯示的影響，降低了診斷的假陽性。,正常影像,錐體葉,右葉未見顯影，左葉呈熱結(jié)節(jié)，部分腺體位于胸骨后。,（2）胸骨后甲狀腺：多為后天的甲狀腺腫大向胸腔內(nèi)延伸。,甲亢,（3）甲亢：甲亢患者的甲狀腺表現(xiàn)為外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃。,（4）甲狀腺腫：分為單純性彌漫性甲狀腺腫和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。前者：腺體外形增大，其內(nèi)顯像劑分布正?；驈?