第四章清熱劑.ppt

第四章清熱劑,概念：凡以清熱藥為主組成，具有清熱、泄火、涼血、解毒以及滋陰透熱等作用，主治里熱證的方劑，統(tǒng)稱為清熱劑。適應(yīng)癥：里熱證。分類：清氣分熱、清營涼血、清熱解毒、清臟腑熱、清虛熱。,注意事項(xiàng),1、一般用于表證已解，熱已入里，或里熱已盛尚未結(jié)實(shí)。若表邪未解，熱已入里，應(yīng)表里雙解。2、注意護(hù)胃、保津，不宜久用。3、辨別熱證之部位（階段）、真假、虛實(shí)。4、熱邪熾盛而拒藥者，可用反佐藥物或服法。,第一節(jié)清氣分熱,熱在氣分,陽熱亢盛,熱邪傷津,高熱，汗出，脈洪大,口渴,辛寒清熱,生津止渴,石膏竹葉銀翹,知母麥冬,白虎湯,本方以比喻方法，從功用的角度結(jié)合劑型命名。古謂白虎為西方之金神，在五行中應(yīng)秋屬肺，暑熱之氣，深秋而止，用夏熱秋涼之自然不可抗拒的規(guī)律來比喻本方之清熱瀉火之功用，從而得名。正如柯琴說：“白虎為西方金神，取以名湯，秋金得令，而炎暑自解矣”。,白虎湯傷寒論,組成石膏知母甘草粳米主治陽明氣分熱盛證。壯熱面赤，煩渴引飲，汗出惡熱，脈洪大有力。病機(jī)里熱熾盛，熱灼津傷。治法清熱除煩，生津止渴。,白虎湯,大熱大汗大渴脈洪大,傷寒陽明經(jīng)熱溫病氣分實(shí)熱,清熱生津,石膏知母粳米甘草,清熱透熱生津除煩,清熱滋陰益胃生津護(hù)胃調(diào)藥,特點(diǎn),石膏與知母：相須為用，增強(qiáng)清熱生津之力。（為何不用黃連黃芩）清透、滋養(yǎng)、護(hù)中。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：大熱，大汗，大煩渴，脈洪大。隨證加減：若氣血兩燔，引動(dòng)肝風(fēng)，加羚羊角、水牛角。兼陽明腑實(shí)，加大黃、芒硝。煩渴引飲甚者，加天花粉、蘆根、麥門冬。,使用注意：以下情況不可誤用。,表證未解之無汗發(fā)熱，口不渴者；脈見浮細(xì)或沉；血虛發(fā)熱。脈洪不勝重按者；真寒假熱之陰盛格陽證。,附方：,1、白虎加人參湯組成：白虎湯加人參三兩功用：清熱，益氣，生津。主治：氣分熱盛，氣陰兩傷證。汗、吐、下后，里熱熾盛，而見四大癥者?；虬谆C見背微惡寒，或飲不解渴，或脈浮大而芤，以及暑熱病見有身大熱屬氣津兩傷者。,2、白虎加蒼術(shù)湯,組成：白虎湯加蒼術(shù)三兩功用：清熱祛濕。主治：濕溫病。身熱胸痞，汗多，舌紅苔白膩以及風(fēng)濕熱痹，身大熱，關(guān)節(jié)腫痛者。,竹葉石膏湯（傷寒論）,主治證侯分析：,氣分熱盛后期,余熱未清-身熱多汗，心胸?zé)灇鈘氣津兩傷-短氣神疲，口干喜飲胃氣不和-氣逆欲嘔舌紅少苔，脈虛數(shù),功效：清熱生津，益氣和胃.,方解：,甘草粳米半夏麥冬人參生石膏竹葉,君臣佐佐使,配伍特點(diǎn):,清熱與益氣養(yǎng)陰并用，扶正祛邪兼顧；清而不寒，補(bǔ)而不滯?！耙源蠛畡?，易為清補(bǔ)之方”醫(yī)宗金鑒,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：身熱多汗，氣短神疲，煩渴喜飲，氣逆欲嘔，舌紅少津，脈虛數(shù)。隨證加減：胃陰不足，胃火上炎，口舌糜爛，舌紅而干，加石斛、天花粉。胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，加黃連、知母、天花粉。使用注意：內(nèi)有痰濕，或陽虛發(fā)熱，忌用。,第二節(jié)清營涼血,適用病證：邪熱傳營，或熱入血分證。組方用藥特點(diǎn)：咸寒或甘寒的清熱涼血解毒藥。營分證配辛涼透熱之品；血分證配涼血散瘀之品。,清營湯溫病條辨組成犀角生地黃麥冬玄參丹參黃連銀花連翹竹葉主治邪熱初入營分證。身熱夜甚，神煩少寐，時(shí)有譫語，口渴或不渴，或斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。病機(jī)邪熱由氣傳營，波及血分，損傷營陰。治法清營解毒，透熱養(yǎng)陰。,清營湯病機(jī)與證候分析,身熱夜甚，口不渴神煩少寐，時(shí)有譫語斑疹隱隱口渴舌絳而干，脈細(xì)數(shù)目常喜開或喜閉,熱邪初入營分,透熱養(yǎng)陰清營解毒,熱初入營熱擾心神輕傷血絡(luò)氣熱未盡營熱陰傷陰陽失和,君：犀角（水牛角）清營涼血解毒，兼散瘀臣：生地清營涼血滋陰玄參滋陰清熱解毒麥冬養(yǎng)陰生津清熱佐：金銀花、連翹清熱解毒，輕宣透邪?！巴笩徂D(zhuǎn)氣”黃連清心泄火解毒竹葉心清心除煩丹參涼血活血散瘀，防熱與血結(jié)。此三味共助君藥清心解毒涼血。,清營涼血解毒養(yǎng)陰,特點(diǎn),清營解毒為主，配以養(yǎng)陰生津，透熱轉(zhuǎn)氣。透熱轉(zhuǎn)氣，涼而不郁。透熱轉(zhuǎn)氣：指溫?zé)岵⌒俺跞霠I分，在清營解毒的同時(shí)，配以清氣分之品，將營分的邪熱向外透發(fā)，使之從氣分而解的一種治療方法。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：身熱夜甚，神煩少寐，斑疹隱隱，舌絳而干，脈細(xì)數(shù)。隨證加減：舌干較甚，去黃連。熱陷心包，配用安宮牛黃丸。營熱動(dòng)風(fēng)，配用紫雪，或配加羚羊角，鉤藤，地龍。氣分熱盛，重用銀、翹、竹葉、黃連、或更加石膏、知母、及大青葉、板蘭根、貫眾。,使用注意：原書云：“苔白滑者，不可與也?！?犀角地黃湯（備急干金要方）組成犀角（水牛角）生地黃芍藥牡丹皮主治1熱灼心營證2熱傷血絡(luò)證3蓄血瘀熱證病機(jī)熱毒深陷血分，動(dòng)血耗血。治法清熱解毒，涼血散瘀。,熱入血分證,主證分析：,血分熱盛,熱擾心神：身熱譫語，舌絳起刺。,熱傷血絡(luò)：吐、衄、便、尿各部出血，斑色紫黑。,蓄血瘀熱：喜忘如狂，漱水不欲咽，大便色黑易解。,方解君：犀角清心涼血解毒臣：生地清熱涼血而滋陰，兼能止血助犀角清血分之熱；復(fù)已耗傷之陰血。佐：赤芍藥、丹皮清熱涼血，活血散瘀（白芍藥：養(yǎng)血斂陰助生地涼血泄熱，養(yǎng)血止血-血熱出血偏盛；赤芍藥-瘀熱偏盛）,配伍特點(diǎn)：涼血與散瘀并用，使熱清血寧而無耗血?jiǎng)友畱]，涼血止血又無冰伏留瘀之弊。,本方與清營湯在主治證候、功用、配伍特點(diǎn)方面的比較。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：各種失血，斑色紫黑，神昏譫語，身熱舌絳。使用注意：陽虛失血，脾胃虛弱者忌用。,加減：吐血黃芩、石膏、白及、三七衄血黃芩、梔子、側(cè)柏葉、白茅根便血地榆、槐花尿血白茅根，小薊皮下出血（紫癜）紫草、仙鶴草、旱蓮草、茜草、大棗,第三節(jié)清熱解毒,適用病證：各類熱毒證候。熱毒證的涵義：,熱毒證,熱盛陰傷壅遏氣血腐蝕血肉,清熱,清熱解毒藥,疏散藥利水藥瀉下藥,養(yǎng)陰生津藥,行氣活血藥,直接清熱間接清熱,黃連解毒湯崔氏方,錄自外臺(tái)秘要,證候分析：,三焦實(shí)熱火毒證：氣分熱毒：大熱煩燥，口干咽燥，錯(cuò)語不眠。血分熱毒：吐血、衄血、發(fā)斑。熱毒瘡瘍：癰瘍疔毒。熱毒（濕熱）下利（?。簼駸崃?、疫毒痢。小便短赤，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。,功效：瀉火解毒。方解：,桅子黃柏黃芩黃連,君臣佐,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：大熱煩燥，口燥咽干，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。隨證加減：便秘加大黃；吐、衄、發(fā)斑加生地、玄參、丹皮；黃疸加茵陳、大黃；疔瘡腫毒加蒲公英、銀花、連翹。使用注意：本方為大苦大寒之劑，久服或過量易傷脾胃，非火盛者不宜使用。,涼膈散太平惠民和劑局方,涼膈散,組成川大黃樸硝甘草山梔子仁薄荷黃芩連翹竹葉蜜主治上中二焦邪熱熾盛證。身熱口渴，面赤唇焦，胸膈煩熱，口舌生瘡，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不暢，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。病機(jī)熱聚胸膈，火毒內(nèi)結(jié)。治法瀉火通便，清上瀉下。,方解君：連翹重用清熱解毒，去上焦諸熱臣：黃芩清胸膈郁熱山梔通瀉三焦之火，清心而導(dǎo)熱下行佐：薄荷、竹葉輕清疏散，解熱于上大黃、芒硝泄火通便，蕩熱于下佐使：白蜜、甘草緩和硝、黃峻瀉之力，益胃護(hù)津，且白蜜又可潤腸通便,涼膈散,配伍特點(diǎn)：清上瀉下并行，以瀉代清。黃芩與梔子：清胸膈、胸脅之熱。連翹薄荷竹葉揚(yáng)湯止沸；大黃芒硝釜底抽薪透散蕩熱于下,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：胸膈煩熱，面赤唇焦，煩燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。隨證加減：上焦熱毒壅盛，證見壯熱、口渴、煩燥、咽喉紅腫，大便不干燥者，可去芒硝，加石膏、桔梗。注意事項(xiàng)：服用本方得利下，應(yīng)當(dāng)停服，以免損傷脾胃；孕婦及體虛者本方應(yīng)慎用。,普濟(jì)消毒飲東垣試效方,組成黃芩酒炒黃連酒炒陳皮甘草生用玄參柴胡桔梗連翹板藍(lán)根馬勃牛蒡子薄荷僵蠶升麻主治大頭瘟。惡寒發(fā)熱，頭面紅腫焮痛，目不能開，咽喉不利，舌燥口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)有力。病機(jī)風(fēng)熱疫毒，上壅頭面，外郁肌表。治法清熱解毒，疏風(fēng)散邪。,特征頭面紅腫焮痛伴見癥惡寒發(fā)熱目不能開咽喉不利舌燥口渴舌紅、苔白兼黃、脈浮數(shù)有力,大頭瘟,發(fā)于頭面壅于上焦風(fēng)熱疫毒,主證分析：,功效：清熱解毒，疏風(fēng)散邪。方解：,君：酒黃芩、酒黃連重用清熱泄火解毒，祛上焦熱毒臣：連翹、牛蒡子、薄荷、僵蠶疏散頭面肌表之風(fēng)熱助君清熱解毒。佐：玄參、馬勃、板藍(lán)根助君藥清上焦熱毒。合薄荷、桔梗、甘草以清利咽喉；玄參防止傷陰。陳皮理氣疏壅（利于散邪消腫）。,佐使：升麻、柴胡疏散風(fēng)熱，并引諸藥上達(dá)頭面。使風(fēng)熱疫毒之邪宣散透發(fā)，寓有“火郁發(fā)之”之意。芩、連得升、柴可上行以清頭面之熱毒；升、柴配芩、連則升中有降，可防其升發(fā)太過。甘草清熱解毒，護(hù)胃，調(diào)和諸藥。,配伍特點(diǎn)：,清疏并用，升降同施黃芩、黃連與升麻、柴胡配伍?；鹩舭l(fā)之-火熱病邪郁遏在上的病證，可用輕宣、升散、清疏之品，使郁火病邪向外透散而解的一種治療方法。,辨證要點(diǎn)：,頭面紅腫焮痛、惡寒發(fā)熱、舌紅、苔白兼黃、脈浮數(shù)。,隨癥加減,腮腺炎并發(fā)睪丸炎：加川楝子、龍膽草腫痛明顯：加青黛、丹皮、赤芍，并用青黛外敷兼便秘：加大黃（熱甚，無便秘亦可用）,注意事項(xiàng)：,本方藥物多苦寒辛散，素體陰虛以及脾虛便溏者慎用。,第四節(jié)清臟腑熱,適用病證：邪熱偏盛于某一臟腑所產(chǎn)生的火熱證。組方用藥特點(diǎn)：1、臟腑用藥：心經(jīng)熱盛：黃連、梔子、木通、蓮心；肝膽實(shí)火：龍膽草、夏枯草、青黛；肺熱熾盛：黃芩、桑皮、石膏、知母；熱在脾胃：石膏、黃連；熱在大腸：白頭翁、黃連、黃柏。,2、兼證用藥：熱邪傷陰：生地、阿膠、麥冬、石斛；兼氣虛證：人參、黃芪、山藥；兼挾濕熱：澤瀉、車前子、木通；氣滯血瘀：當(dāng)歸、木香、檳榔；火熱內(nèi)郁：藿香、羌活、防風(fēng)；寒涼傷陽：吳茱萸、肉桂；,導(dǎo)赤散小兒藥證直決,組成生地黃木通生甘草梢竹葉主治心經(jīng)熱盛證心胸?zé)?，口渴面赤，意欲冷飲，口舌生瘡，舌紅，脈數(shù)?；蛐臒嵋朴谛∧c，見小便赤澀刺痛。病機(jī)心經(jīng)蘊(yùn)熱，循經(jīng)上炎；或心火下移小腸。治法清心養(yǎng)陰，利水通淋。,生地清心涼血滋陰。木通清心降火，利水通淋。竹葉清心除煩，通利小便，導(dǎo)熱下行。生甘草梢直達(dá)莖中而止淋痛，清熱解毒，防止生地、木通寒涼傷胃，調(diào)藥。,功效：清心養(yǎng)陰，利水通淋。方解：,君臣佐使,配伍特點(diǎn)：滋陰不戀邪，利水不傷陰，瀉火不伐胃。,導(dǎo)赤散運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)：心胸?zé)幔诳?，口舌生瘡，或小便赤澀，舌紅脈數(shù)。,2、隨證加減：,心熱：加黃連；陰虛甚：加麥冬；小便淋瀝作痛：加萹蓄、瞿麥、滑石；血淋：加白茅根、小薊、旱蓮草；小便不利：加車前子、赤茯苓。,龍膽瀉肝湯(醫(yī)方集解),組成酒炒龍膽草炒黃芩酒炒梔子澤瀉木通車前子酒炒當(dāng)歸酒炒生地黃柴胡生甘草主治1肝膽實(shí)火上炎證。頭痛目赤，脅痛口苦，耳聾，耳腫，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。2肝經(jīng)濕熱下注證。陰腫，陰癢，筋痿陰汗，小便淋濁，或婦女帶下黃臭等，舌紅苔黃膩。病機(jī)肝膽實(shí)火循經(jīng)上炎或肝經(jīng)濕熱下注。治法瀉肝膽實(shí)火，清下焦?jié)駸帷?證候分析,脅痛頭痛目赤，口苦、耳聾陰腫、癢、汗，筋痿，帶下黃臭而稠小便淋濁舌紅、苔黃或黃膩，脈弦數(shù),肝郁氣滯肝火上炎濕熱下注前陰濕熱下注膀胱肝火或濕熱,肝膽濕熱下注肝膽實(shí)火上擾,功效與方義分析,龍膽草黃芩、梔子澤瀉、木通、車前生地、當(dāng)歸柴胡甘草,清瀉肝火，清熱燥濕瀉肝火，燥濕清熱清熱利濕，從下而去滋陰養(yǎng)血以顧肝體行氣疏肝以顧肝用引藥入肝經(jīng)。護(hù)胃調(diào)藥,清利濕熱清瀉肝火,君臣佐使,特點(diǎn),炮制特點(diǎn)：膽草、梔子、當(dāng)歸、生地四藥酒炒，黃芩炒。配伍特點(diǎn)：瀉中有補(bǔ)，清利并用,運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)：脅痛、口苦、尿赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)有力。為清肝經(jīng)實(shí)火的代表方、常用方。,2、加減變化,頭痛頭暈-加鉤藤、菊花、夏枯草（清肝）；出血-黃芩、生地重用，加針對(duì)性止血藥目赤腫痛-加菊花、蟬蛻、木賊；濕盛熱輕-去黃芩、生地，加滑石、苡仁；玉莖生瘡，陰囊腫痛，便毒懸癰-去柴胡，加連翹、黃連、大黃。,注意事項(xiàng)：,本方用藥多為苦寒之品，易傷脾胃，當(dāng)中病即止，不宜多服久服，脾胃虛弱者應(yīng)慎用。,案例,陳某，男，3歲。發(fā)熱、咳嗽、氣促3天來院治療。體溫39，汗出，頻咳，氣喘，鼻煽，大便熱臭，小便短赤，唇紅、舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。,麻黃杏仁甘草石膏湯(傷寒論),組成麻黃石膏杏仁甘草主治表邪未解，肺熱喘咳證。身熱不解，有汗或無汗，咳逆氣急，甚或鼻扇，口渴，舌苔薄白或黃，脈浮滑而數(shù)。,麻黃杏仁甘草石膏湯（傷寒論）,主證病機(jī)分析：外感風(fēng)邪，邪熱壅肺。,傷寒由表（太陽）入里（陽明）,溫病由衛(wèi)（表）及氣（里）,郁而化熱,邪熱壅肺，表邪未盡。,表邪未盡,脈浮數(shù),邪熱壅肺,身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻煽，口渴。,動(dòng)態(tài)癥狀：有汗或無汗，舌苔薄白或黃。,功用：辛涼疏表，清肺平喘。,方義分析：,君：麻黃石膏,宣肺平喘，疏表散邪。,清肺生津，解肌透邪。,臣：杏仁,降利肺氣平喘咳。,佐使：甘草,益氣和中，調(diào)和寒溫宣降之間。,本方基礎(chǔ)配伍組合分析：1、麻黃、石膏：麻黃得石膏：宣肺平喘不助熱；石膏得麻黃：清泄肺熱不礙暢表。（用量1:2）2、麻黃、杏仁：宣降肺氣。3、石膏、杏仁：清肅肺氣。4、石膏、甘草：甘寒生津。,配伍特點(diǎn),表里同治，治里為主溫清并用，以清為要宣降結(jié)合，重在宣肺,麻杏石甘湯與麻黃湯比較：本方與麻黃湯在配伍上雖僅一味之差(石膏與桂枝)，但立法上辛涼與辛溫迥異；兩方同治身熱而喘，但麻黃湯主治風(fēng)寒表閉之表寒實(shí)喘；麻杏石甘湯主治風(fēng)熱壅肺之里熱實(shí)喘。,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：發(fā)熱，喘咳，苔薄黃，脈數(shù)。無論有汗，無汗，有無表證皆可運(yùn)用?？蓳?jù)肺熱程度及表邪多少調(diào)整麻黃與石膏的比例。使用注意：風(fēng)寒咳嗽，痰熱壅盛者，非本方所宜。,隨證加減：若肺熱盛，重用石膏，加桑白皮、黃芩、知母；表寒明顯，減少石膏，加薄荷、蘇葉、桑葉；痰多氣急，加葶藶子、枇杷葉；痰稠胸悶，加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗。,OTC中成藥,小兒咳喘顆粒組成：麻杏甘石湯加金銀花、板藍(lán)根、瓜蔞功效：清熱宣肺，止咳平喘主治：熱邪壅肺證。發(fā)熱，咳嗽有痰，氣促小兒清熱止咳口服液組成：麻杏甘石湯加黃芩、板藍(lán)根、北豆根功效：清熱宣肺，利咽平喘主治：風(fēng)熱感冒。發(fā)熱惡寒，咳嗽痰黃，氣促喘息，口干音啞，咽喉腫痛?？丝饶z囊組成：麻杏甘石湯加罌粟殼、萊菔子、桔梗功效：止嗽，定喘，祛痰主治：肺熱咳喘證?？人?，喘急氣促,左金丸丹溪心法,左金丸,左金之命名系從五行生克中取義。當(dāng)肝木亢盛，橫逆脾胃時(shí)，多因肺金制約不力。治當(dāng)助肺金以復(fù)其相輔之權(quán)，則肝氣可平，脾不受害。本方瀉心火以佐肺金，從而制約肝木，治療肝火犯胃之證，故名：左金。正如汪昂曰：“肝居于左，肺居于右，左金者，謂使金令得行于左而平肝”。本方在原書中又名回令丸，其義相似，即回復(fù)肺令，制約肝木之令即是。醫(yī)學(xué)入門稱之為萸連丸，醫(yī)方集解稱之為茱連丸。,左金丸主治與病機(jī)分析,肝郁化火，肝火犯胃,脅痛，口苦，舌紅，苔黃，脈弦數(shù),嘈雜吞酸，嘔吐,左金丸治法與方義分析,治法：清瀉肝火，降逆止嘔。,吳茱萸,清心火清胃熱,疏肝降逆引經(jīng),黃連,用量：黃連:吳茱萸=6:1,左金丸與龍膽瀉肝湯比較,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：嘔吐吞酸，脅痛口苦，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。隨證加減：知酸重，加烏賊骨、煅瓦楞；脅痛甚，合四逆散。,瀉白散小兒藥證直訣,瀉白散,主證分析：肺中伏火，肺熱喘咳證。,肺中伏熱漸傷陰分,伏熱郁結(jié)肺失清肅,氣喘咳嗽,肺熱外蒸皮毛,皮膚蒸熱，日晡尤甚,肺熱傷陰舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。,功用：清瀉肺熱，止咳平喘。方解：,君臣佐使,炙甘草粳米地骨皮桑白皮,配伍特點(diǎn)：清中有潤，瀉中有補(bǔ)。既不是清透肺中實(shí)熱以治標(biāo)，也不是滋陰潤肺以治本，而是以瀉肺中伏火以消郁熱，對(duì)小兒稚陰之體有標(biāo)本兼顧之功，與肺為嬌臟，不耐寒熱之生理特點(diǎn)亦甚吻合。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：咳喘氣急，皮膚蒸熱，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。隨證加減：肺經(jīng)熱重，加黃芩、知母；燥熱咳嗽，加瓜蔞皮、川貝母；陰虛潮熱，加銀柴胡、鱉甲；津傷口渴，加天花粉、蘆根。,使用注意：適用于正氣未傷，伏火不甚者。風(fēng)寒咳嗽、肺虛喘咳不宜使用。,瀉白散,清胃散脾胃論,組成生地黃當(dāng)歸身牡丹皮黃連升麻主治胃火上攻證（胃火牙痛）。牙痛牽引頭腦，面頰發(fā)熱，其齒惡熱喜冷；或牙宣出血，或牙齦腫痛潰爛；或唇舌頰腮腫痛；口氣熱臭，口干舌燥，舌紅苔黃，脈滑大而數(shù)。病機(jī)胃中積熱，火熱循經(jīng)上攻，傷及血分。治法清胃涼血。,胃熱基本癥狀胃火循經(jīng)上炎波及血分,口臭、口舌干燥牙痛牽引頭痛，面頰發(fā)熱牙齒喜冷惡熱熱傷血絡(luò)牙宣出血壅滯氣血頰腮腫痛，牙齦潰爛,化火上攻胃中積熱,舌紅苔黃，脈滑數(shù)。,清胃散功效及方解,黃連升麻,清熱涼血、滋陰兼止血清熱涼血、活血養(yǎng)血、活血止痛,清胃涼血,清胃瀉火、燥濕（消腫）清熱解毒、疏散郁熱“火郁發(fā)之”兼使藥引經(jīng),生地丹皮當(dāng)歸,君臣佐,清胃中積熱之基本結(jié)構(gòu)：,黃連降上炎之火升麻散內(nèi)郁之熱,相輔相成,黃連得升麻瀉火不涼遏升麻得黃連散火不升焰特點(diǎn)清氣與涼血并行，清降與升散并施。,相反相成,清胃散運(yùn)用,1、辨證要點(diǎn)：牙痛牽引頭痛，口氣熱臭，舌紅、苔黃、脈滑數(shù)。,胃熱甚：加石膏、大黃口臭：加芳化藥（藿香、佩蘭、砂仁）牙痛冷熱皆加重：加細(xì)辛、白芷牙齦潰爛：加芳化、淡滲藥（藿香、砂仁、車前、木通、滑石）,2、隨證加減：,3、使用注意：風(fēng)寒及腎虛牙痛不宜使用。,玉女煎,按神話傳說，觀音菩薩左有“善才”(金童)，手執(zhí)凈瓶；右有“龍女”(玉女)，手拿柳枝。若某地干旱，或發(fā)生火災(zāi)，觀音菩薩用玉女之楊柳枝，蘸上金童之凈瓶內(nèi)神水，灑于大地。則如落甘雨，火災(zāi)即除，干旱即解，大地清涼甘潤，以此比喻，本方具有滋陰降火之功，固而名之。,玉女煎景岳全書,主證分析：胃熱陰虛證。水虧火盛，相因?yàn)椴　ｊ柮饔杏囝^痛，牙痛，牙衄。（胃熱）少陰不足齒松，煩熱干渴。（陰虛）舌紅苔黃且干。亦治消渴，消谷善饑。,功效：清胃熱，滋腎陰。方解：,牛膝麥冬知母熟地石膏,君臣佐佐使,配伍特點(diǎn)：清熱與滋陰并進(jìn)，虛實(shí)兼治，以治實(shí)為主。清胃散與玉女煎比較。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：牙痛齒松，煩熱干渴，舌紅苔黃而干。隨證加減：火盛，加梔子，地骨皮。齒衄甚，去熟地，加生地、玄參。使用注意：脾虛便溏者，不宜使用。,葛根芩連湯傷寒論,葛根芩連湯,主治：熱陷陽明，表邪未盡,身熱下利，胸脘煩熱，口干作渴，喘而汗出，舌紅苔黃，脈數(shù)。,熱瀉熱痢,功用：解表清里。方解：,甘草黃連黃芩葛根,君臣佐使,運(yùn)用：,辨證要點(diǎn)：身熱下利，苔黃脈數(shù)。本方對(duì)熱瀉熱痢，無論有無表證，皆可應(yīng)用。,隨證加減：腹痛，加芍藥；痢疾里急后重，加木香檳榔；嘔吐，加半夏；夾食滯，加山楂。使用注意：虛寒下痢者，忌用。,芍藥湯素問病機(jī)氣宜保命集,芍藥湯,組成芍藥當(dāng)歸黃連檳榔木香甘草炒大黃黃芩官桂主治濕熱痢疾。腹痛，便膿血，赤白相兼，里急后重，肛門灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)濕熱壅滯于腸，氣血不和。治法清熱燥濕，調(diào)氣和血。,主證分析：,濕熱痢,濕熱蓄積，氣機(jī)阻滯腹痛、里急后重，脈弦數(shù)氣血瘀滯，血肉腐敗下痢膿血，赤白相兼濕熱佐證肛門灼熱，小便短赤，苔黃膩,氣血失調(diào)濕熱壅滯,君：芍藥重用安中止痛，斂陰養(yǎng)血“止下痢腹痛后重”，治標(biāo)。臣：黃連、黃芩清熱燥濕，厚腸止痢治濕熱成痢之本。大黃瀉熱破瘀，下積通便“通因通用”。與芩、連相伍，清中有瀉。,佐：木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，破結(jié)消積“調(diào)氣則后重自除”。當(dāng)歸、肉桂溫而行之當(dāng)歸助芍藥養(yǎng)血益陰，行血和血。“行血?jiǎng)t便膿自愈”。肉桂配苦寒藥防其傷中，又防其冰伏濕熱之邪。配活血藥助行血之力。反佐藥佐使：甘草益胃和中，調(diào)和諸藥。與芍藥相伍，緩急止痛。,芍藥湯,配伍特點(diǎn)：氣血并治（調(diào)氣行血），兼以“通因通用”。寒熱共投（清熱燥濕與反佐藥），重在“熱者寒之”。,運(yùn)用,辨證要點(diǎn)：便膿血，痢下赤白，腹痛，里急后重，便膿血，赤白相兼，苔膩微黃，脈弦數(shù)。,隨證加減：白多赤少：加厚樸、砂仁、車前、澤瀉赤多白少：去肉桂、當(dāng)歸，加丹皮、地榆、白頭翁熱盛津傷，去肉桂，加烏梅；兼食積，苔膩脈滑，熱重者，加焦山楂、銀花。使用注意：痢疾初起有表證者，忌用。,白頭翁湯傷寒論,組成：白頭翁黃連黃柏秦皮主治：熱毒痢疾腹痛，里急后重，肛門灼熱，瀉下膿血，赤多白少，