內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常ppt課件

精選,1,內(nèi)科護(hù)理學(xué)心律失常病人的護(hù)理,廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院由天輝,精選,2,學(xué)習(xí)目標(biāo),【掌握】1心律失常的概念；2常見心律失常的護(hù)理措施；3心臟驟停的處理?！臼煜ぁ?常見心律失常的ECG特點(diǎn)；2心臟性猝死的臨床經(jīng)過。【了解】1常見心律失常的分類、病因；2常見心律失常的臨床表現(xiàn)和治療。,精選,3,竇房結(jié),心房,心房除極,P波,房室結(jié),浦肯野纖維心室肌細(xì)胞,房室傳導(dǎo)時(shí)間,PR段,QRS波群,心室復(fù)極的緩慢期與快速期,ST段與T波,心室除極,左右束支,心電圖各波段的組成,精選,4,心律失常概述,(一)概念:心律失常是指心臟沖動(dòng)的起源部位、心搏頻率和節(jié)律以及沖動(dòng)的任一異常而言。(二)病因:各種器質(zhì)性心血管病藥物中毒電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)植物神經(jīng)功能紊亂所致。,精選,5,心律失常概述,(三)分類：心律失常發(fā)作時(shí)心率的快慢分(1)快速性心律失常：過早搏動(dòng)、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)和心室顫動(dòng)等(2)緩慢性心律失常：竇性緩慢性心律失常、各種傳導(dǎo)阻滯,精選,6,心律失常概述,(三)分類：2.按其發(fā)生原理(1)沖動(dòng)形成異常竇房結(jié)心律失常異位心律(房性、交界性、室性)(2)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性(干擾及房室分離)病理性(傳導(dǎo)阻滯)房室間傳導(dǎo)途徑異常(預(yù)激綜合征),精選,7,心律失常概述,(四)治療1.原則：恢復(fù)竇性心律、控制心室率，盡快糾正心律失常所引起的血液動(dòng)力學(xué)障礙2.方法（1）病因治療（2）抗心律失常藥物治療（3）機(jī)械性興奮迷走神經(jīng)、心臟起搏器、電復(fù)律、電除顫及經(jīng)導(dǎo)管用電、激光、冷凍等消融術(shù)。,精選,8,抗心律失常藥物分類,精選,9,抗心律失常藥物分類,精選,10,IB類室性心律失常II、IV類室上性心律失常IA、IC、III類室上性、室性心律失常,抗心律失常藥物總結(jié),精選,11,（五）診斷1.病史：類型，誘因，頻度和起止方式，影響2.體檢3.ECG4.動(dòng)態(tài)心電圖5.食管心電圖6.臨床心電生理檢查,心律失常概述,精選,12,竇性心動(dòng)過速竇性停搏竇房阻滯病態(tài)竇房結(jié)綜合征,竇性心律失常,精選,13,竇性心律及竇性心律失常,正常竇性心律：起源于竇房結(jié)，ECG示P波在I、II、avF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR導(dǎo)聯(lián)倒置，P-R間期0.12-20秒。頻率60-100次/分,精選,14,竇性心律及竇性心律失常,竇性心動(dòng)過速：竇性心律，頻率100次/分治療：治療原發(fā)病，去除誘因竇性心動(dòng)過緩：竇性心律，頻率0.12s,竇性心律及竇性心律失常,精選,16,竇性心律失常,竇性停搏：竇房結(jié)在一段時(shí)間內(nèi)停止發(fā)放沖動(dòng)。ECG：長間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波和QRS均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本的竇性PP間期無倍數(shù)關(guān)系。,精選,17,竇性心律失常,竇房阻滯：指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯I度竇房阻滯不能憑體表ECG診斷III度竇房阻滯難與竇性停搏鑒別(II度)莫氏I型：PP漸短，直至出現(xiàn)一長PP，長PP2個(gè)基本PP(II度)莫氏II型：長PP為基本PP間期的整數(shù)倍，PR間期固定,精選,18,竇性心律失常,心電圖表現(xiàn)：持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（140次/分），由洋地黃中毒所致，或有血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)要緊急處理。1.洋地黃中毒引起者：(1)停用洋地黃；(2)如血清鉀不高，口服或靜脈補(bǔ)鉀(3)已有高鉀者，可選用普萘洛爾、普羅帕酮等2.非洋地黃中毒者：(1)減慢心室率，用洋地黃、受體阻滯劑(2)不能轉(zhuǎn)為竇性心律，可用IA、IC或III類藥。(3)射頻消融,房性心動(dòng)過速,精選,27,二、折返性房性心動(dòng)過速（一）病因常發(fā)生在器質(zhì)性心臟病人，特別有心房病變者。（二）心電圖與自律性房速相似，但電刺激能誘發(fā)和終止心動(dòng)過速（三）治療同陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速。,房性心動(dòng)過速,精選,28,三、紊亂性房性心動(dòng)過速：（一）病因：多見COPD和充血性心衰的老年人，亦可見于洋地黃中毒與低血鉀病人（二）治療：1.原發(fā)病的治療。洋地黃引起者應(yīng)用鉀鹽。2.抗心律失常藥：維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮,房性心動(dòng)過速,精選,29,房性心動(dòng)過速,3種或以上形態(tài)不同的P波，PR間期各不相同心房率100-150次/分；部分P波不下傳致心室率不規(guī)則。,（三）心電圖:,精選,30,心房撲動(dòng),病因：陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟者持續(xù)性房撲見于多種疾病。臨床表現(xiàn)：房撲時(shí)心室率不快時(shí)可無癥狀心室率快時(shí)可誘發(fā)心絞痛、充血性心衰,精選,31,心電圖：P波消失，代之以鋸齒狀撲動(dòng)波（F波），撲動(dòng)波之間的等電線消失。F波頻率一般為250350次/分。心室率不規(guī)則或規(guī)則，取決于房室傳導(dǎo)比例是否恒定。QRS形態(tài)正?；蚧?。,心房撲動(dòng),精選,32,治療：原發(fā)病的治療；最有效、迅速終止房撲的方法為直流電復(fù)律藥物：洋地黃、鈣阻滯劑（維拉帕米）、阻滯劑可減慢房撲的心室率；胺碘酮或普羅帕酮可能轉(zhuǎn)復(fù)房撲為竇性心律。,心房撲動(dòng),精選,33,心房顫動(dòng),病因：陣發(fā)性：可見于正常人，在運(yùn)動(dòng)、手術(shù)后。心肺疾患發(fā)生急性缺氧時(shí)，持續(xù)性：多見于風(fēng)心、冠心、高心、甲亢。臨床表現(xiàn)：房顫的癥狀與心室率的快慢有關(guān)。心室率慢時(shí)，可無癥狀心室率快時(shí)可出現(xiàn)心絞痛與充血性心衰。房顫病人體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)較高。體檢：第一心音強(qiáng)弱不一；心律絕對不整；脈搏短絀。,精選,34,心電圖：P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波；心室率極不規(guī)則；QRS波形態(tài)正?；蚧?。,心房顫動(dòng),精選,35,治療：1.急性房顫(初次發(fā)作且持續(xù)48h以內(nèi))：處理原發(fā)病和誘發(fā)因素、控制心室率并盡可能轉(zhuǎn)復(fù)竇律。(1)明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙：同步直流電復(fù)律。(2)無血流動(dòng)力學(xué)障礙：減慢心室率，隨后復(fù)律減慢心室率藥物：洋地黃、阻滯劑、胺碘酮、普羅帕酮、維拉帕米等復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）。,心房顫動(dòng),精選,36,2.慢性房顫：陣發(fā)性、持續(xù)性、永久性。原則：復(fù)律并防復(fù)發(fā)、控制心室率、預(yù)防栓塞陣發(fā)性Af：同急性房顫持續(xù)性Af：爭取復(fù)律(根據(jù)Af持續(xù)時(shí)間、心房大小等)，預(yù)防復(fù)發(fā)復(fù)律：可同步電復(fù)律或藥物（IA、IC、III類）永久性Af：控制心室率、預(yù)防栓塞,心房顫動(dòng),精選,37,3.預(yù)防栓塞并發(fā)癥(1)有栓塞的高危因素(有栓塞病史、嚴(yán)重瓣膜病、高血壓、左心房擴(kuò)大、冠心病等)應(yīng)長期抗凝，口服華法林，凝血酶原時(shí)間INR在2.0-3.0(2)無栓塞的高危因素：阿斯匹林0.3/日(3)復(fù)律時(shí)抗凝：復(fù)律前華法令3周，持續(xù)至復(fù)律后4周。如需緊急復(fù)律，可用肝素抗凝,心房顫動(dòng),精選,38,交界性早搏陣發(fā)性室上速預(yù)激綜合征,房室交界區(qū)性心律失常,精選,39,房室交界性早搏,簡稱交界性早搏ECG：提早出現(xiàn)的QRS波，QRS波形可正?；蜃冃危嫘蠵波可位于QRS波之前（PR0.12s）、之中或之后(RP0.20S每個(gè)竇性P波后均有ORS波,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,61,度I型：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)P-R漸長，直至一個(gè)P波后QRS波脫漏R-R漸短長R-R間期小于正常竇性P-P間期的兩倍。,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,62,度型：竇性P波規(guī)律出現(xiàn)間歇性P波后QRS波脫漏P-R間期保持固定(正?；蜓娱L)。,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,63,度：P波與QRS波各自有自身的節(jié)律，互不相關(guān)P波頻率快于QRS波頻率；心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，QRS可正常或畸形。,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,64,治療：病因治療。I度AVB和度I型AVB心室率不慢者，不需治療。度型AVB和度AVB：心室慢者，應(yīng)給予適當(dāng)治療。阿托品、異丙腎可試用。如藥物無效或癥狀明顯、心室率緩慢者，應(yīng)行心臟起搏治療。,房室傳導(dǎo)阻滯,精選,65,【主要護(hù)理診斷/問題】活動(dòng)無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少、組織臟器供血不足有關(guān)。焦慮與心律失常反復(fù)發(fā)作、療效不佳、缺乏相應(yīng)的知識有關(guān)。潛在并發(fā)癥：心力衰竭和猝死與發(fā)生嚴(yán)重心律失常有關(guān)。,心律失常病人的護(hù)理,精選,66,【護(hù)理措施】（一）合理安排病人的休息與體位，提高活動(dòng)耐力1制定活動(dòng)計(jì)劃，告知病人限制最大活動(dòng)量的指征。2必要時(shí)，病人應(yīng)絕對臥床休息。3舒適體位，盡量避免左側(cè)臥位。4協(xié)助做好生活護(hù)理；關(guān)心病人，促進(jìn)身心休息。5維持和促進(jìn)心臟排血功能。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥物。6氧氣持續(xù)吸入。,心律失常病人的護(hù)理,精選,67,（二）心電監(jiān)護(hù)，防治并發(fā)癥1心電監(jiān)護(hù)，密切觀察并記錄有無引起猝死的危險(xiǎn)征兆。一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生，配合緊急處理。2避免勞累、情緒激動(dòng)、感染等誘發(fā)心力衰竭的因素，遵醫(yī)囑給予糾正心律失常的藥物。3觀察病情。4監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果、電解質(zhì)及酸堿平衡情況。,心律失常病人的護(hù)理,精選,68,5發(fā)生猝死先兆的應(yīng)急處理。（1）立即停止活動(dòng)，安置半臥位；（2）給予氧氣吸入；（3）密切觀察病人的意識狀態(tài)及生命體征變化；（4）進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)并通知醫(yī)生，做好搶救準(zhǔn)備。（5）建立靜脈通道，備好搶救藥品、用物。,心律失常病人的護(hù)理,精選,69,6.猝死的搶救配合:表現(xiàn):病人出現(xiàn)