腦室引流管的護(hù)理

,腦室引流管的護(hù)理Nursingcareofventriculardrainagetube,外科護(hù)理教研室王楚楚,硬腦膜,蛛網(wǎng)膜,軟腦膜,顱骨,解剖,顱腔內(nèi)容物(cranialcavitymatter),腦組織、腦脊液、血液腦組織占80%以上（11501350ml）腦脊液占10%血液占211%顱腔容積14001500ml,.,4,腦脊液由腦室內(nèi)脈絡(luò)膜分泌。腦脊液循環(huán)通路：側(cè)腦室-(室間孔）-三腦室-（中腦導(dǎo)水管）-四腦室-（正中孔、雙側(cè)側(cè)孔）-蛛網(wǎng)膜下腔-（蛛網(wǎng)膜顆粒）-矢狀竇,目錄,腦室引流管的護(hù)理,一、概述,腦室引流術(shù)：經(jīng)顱骨鉆孔或椎孔穿刺側(cè)腦室后,將帶有數(shù)個(gè)側(cè)孔的引流管前端置于腦室內(nèi),將腦脊液或血性液體經(jīng)引流管流出。臨床上常選用非主要半球額角或枕角進(jìn)行穿刺。,二、腦室引流的目的,禁忌癥,硬膜下積膿或者腦膿腫患者,彌散性腦腫脹或腦水腫所致腦室受壓縮小者，穿刺困難，引流很難奏效,腦血管畸形，可引起大出血,有嚴(yán)重顱高壓、視力0.1者，可引起失明腦室內(nèi)巨大占位病變,.,9,三、腦室引流管護(hù)理,保持引流管的通暢,拔管護(hù)理,腦室引流高度,引流速度的控制,觀察引流液,嚴(yán)格無菌操作防止感染,.,10,1015,引流管開口高于側(cè)腦室,平臥平外耳廓,側(cè)臥平鼻尖部,標(biāo)記清晰妥善固定,三、腦室引流的護(hù)理：,.,11,&,引流管：不受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動(dòng)適當(dāng)限制治療護(hù)理：動(dòng)作輕柔、避免牽拉搬運(yùn)病人時(shí)：暫夾閉引流管,三、腦室引流的護(hù)理：,.,12,術(shù)后早期：控制引流速度，防止過快過多、引流液500ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)平衡,三、腦室引流的護(hù)理：,.,13,腦室引流不暢的原因及處理,1.顱內(nèi)壓低于（120-150mmH2O）1.18-1.47KPa處理：放低引流袋觀察有無腦脊液引出2.引流管放入腦室過深過長，盤曲成角處理：將引流管緩慢向外抽出至有腦脊液流出，重新固定3.管口吸附于腦室壁處理：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.引流管被小凝血塊或挫碎的腦組織阻塞處理：嚴(yán)格消毒管口，無菌注射器抽吸,知識(shí)鏈接,.,14,顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色性狀：正常：有暗紅色逐漸變淡腦室出血：鮮紅、逐漸加深感染：混濁、絮狀物,意識(shí)、瞳孔的程度,生命體征,三、腦室引流的護(hù)理：,.,15,睜眼,.,16,語言,.,17,運(yùn)動(dòng),.,18,保持整個(gè)裝置無菌狀態(tài)，防止進(jìn)入空氣或腦脊液逆流入顱內(nèi)。,三、腦室引流的護(hù)理：,.,19,、,切口有無腦脊液漏,一般術(shù)后34d最長不超過7d夾管24h實(shí)驗(yàn),三、腦室引流的護(hù)理：,.,20,四、注意事項(xiàng),翻身時(shí)注意保護(hù)引流管，避免引流管牽拉、滑脫,.,21,四、注意事項(xiàng),搬動(dòng)患者時(shí)先夾閉引流管，待患者安置穩(wěn)定后再打開引流管,.,22,四、注意事項(xiàng),引流不暢或引流液顏色、性狀等出現(xiàn)異常時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生,.,23,四、注意事項(xiàng),對(duì)有精神癥狀、意識(shí)障礙的給予適當(dāng)約束,.,24,腦室引流管意外滑脫應(yīng)急預(yù)案,妥善固定腦室引流管，每班交接引流管的情況密切觀察腦室引流管引流液的情況，指導(dǎo)并告知家屬及患者注意事項(xiàng)一旦發(fā)生引流管滑脫，應(yīng)立即將患者側(cè)臥位，保證引流管口向上，避免進(jìn)入過多的空氣告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑復(fù)查CT根據(jù)CT結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，選擇重新置入引流管或終止引流觀察患者生命體征及意識(shí)瞳孔變化，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生遵醫(yī)囑予以患者使用鎮(zhèn)靜