醫(yī)療安全管理與醫(yī)療風險防范(醫(yī)療安全培訓)-完整ppt課件

.,1,醫(yī)療安全與醫(yī)療風險防范中南大學湘雅醫(yī)院醫(yī)務(wù)部主講人：丁宗烽E-MAIL:dzf1224,.,2,.,3,.,4,.,5,.,6,.,7,.,8,.,9,.,10,醫(yī)療安全,醫(yī)療安全(medicalsafety)是醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的首要質(zhì)量特性，是醫(yī)院安全的核心所在。四層含義：一是病人在接受醫(yī)療期間不會受到意外的傷害；二是病人在接受醫(yī)療期間不會因醫(yī)務(wù)人員的過失而增加新的生理和心理痛苦、損傷，甚至危及生命安全；三是病人在接受醫(yī)療期間能享受到同級醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量平均水平的醫(yī)療服務(wù)；四是醫(yī)務(wù)人員在實施醫(yī)療過程中不受到意外傷害。,.,11,醫(yī)療安全事件的處理,醫(yī)療安全防范的工具,醫(yī)療安全防范的分級,主要內(nèi)容,醫(yī)療安全的PDCA管理,.,12,醫(yī)療安全事件的分級,醫(yī)療安全不良事件,醫(yī)療損害與嚴重并發(fā)癥,醫(yī)療糾紛,傷醫(yī)事件,.,13,醫(yī)療事故發(fā)生的模型環(huán)環(huán)相扣,.,14,減少風險與控制損失模型,.,.,15,醫(yī)療安全防范的分級,根據(jù)醫(yī)療安全事件的分級而制定預(yù)防措施一級預(yù)防：減少和防范醫(yī)療安全不良事件二級預(yù)防：排查和解除醫(yī)療安全隱患三級預(yù)防：及時妥善處理醫(yī)療糾紛、保護醫(yī)生自身安全,.,16,.,17,醫(yī)療安全事件的處理,處理團隊：科主任、當事人、醫(yī)務(wù)部（律師、院內(nèi)專家?guī)臁⒃侯I(lǐng)導）迅速、高效、絕對權(quán)威關(guān)口前移：不良事件、糾紛苗頭、二次手術(shù)、住院時間超過30天、重大手術(shù)根本原因分析：直接原因、根本原因、整改措施、效果評價,.,18,醫(yī)療安全事件的處理,醫(yī)療安全不良事件的處理術(shù)中突發(fā)意外事件（損傷血管、神經(jīng)等）突發(fā)病情變化的搶救急診多發(fā)傷的危重患者搶救嚴重并發(fā)癥的處理涉及醫(yī)院感染、藥物不良反應(yīng)、傳染病等特殊不良事件的處理,.,19,醫(yī)療安全事件的處理,病歷的重要性篡改、偽造病歷是過錯推定責任病歷的簽字問題（主刀、無執(zhí)照醫(yī)師）病歷的一致性（病程記錄與護理記錄）突發(fā)事件時病歷的及時完善封存病歷與病歷修改病歷被患者家屬搶奪,.,20,醫(yī)療安全事件的處理,突發(fā)醫(yī)療糾紛的緊急處理立即向上級醫(yī)師、科主任、醫(yī)務(wù)部、醫(yī)院總值班匯報，積極組織搶救宣布死亡的同時，告知患者尸體解剖的權(quán)利，立即移送太平間封存可疑藥品、液體、器械、病歷穩(wěn)定患者及家屬情緒，保護自身的安全,.,21,醫(yī)療安全事件的處理,如何保護自身安全高危人群：長期遭受痛苦的病人、悲痛欲絕的父母親、精神偏執(zhí)的人、有暴力傾向的人高危場所：醫(yī)療糾紛第一現(xiàn)場、急診科、兒科、門診診室等高危時刻：宣布死亡、單獨解釋病情、門診和查房等固定工作時間避免正面沖突，時刻保持警惕,.,22,不同情況醫(yī)療糾紛的處理,南京市兒童醫(yī)院“偷菜門”：2011年，由專家、網(wǎng)民、記者等組成的聯(lián)合調(diào)查組，形成了最終調(diào)查結(jié)果。上網(wǎng)玩游戲的當事醫(yī)生被吊照開除，院長、書記等12人分別受處分。北京天壇醫(yī)院：2013年，患者在輸液過程突發(fā)病情變化死亡，發(fā)現(xiàn)輸液瓶上患者姓名錯誤，醫(yī)院迅速反應(yīng)，3天內(nèi)與患者家屬協(xié)商完畢。,.,23,醫(yī)療安全事件的討論制度,至少四級討論科內(nèi)討論院內(nèi)專家討論醫(yī)療質(zhì)量與安全委員會討論科室質(zhì)量與安全管理小組討論醫(yī)院職業(yè)道德評定委員會討論,.,24,醫(yī)療安全防范的工具,醫(yī)療核心制度：更新、督查患者安全目標：細化、檢查依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班：查崗侵權(quán)責任法與知情同意權(quán)：培訓、監(jiān)督高風險病例錄音錄像談話制度：推廣醫(yī)學人文關(guān)懷：安全文化充分利用現(xiàn)代管理工具：不良事件數(shù)據(jù)庫及分析,.,25,.,26,依法執(zhí)業(yè)與值晚夜班,無執(zhí)照者絕對禁止值班總住院醫(yī)師24H值班本院一線咨詢班留守病房克服僥幸心理和懶惰心理手術(shù)分級分類與超診療指南的醫(yī)療行為,.,27,醫(yī)務(wù)部和律師的早期介入,高風險病種急性肺栓塞急性呼吸道梗阻失血性休克電解質(zhì)紊亂心梗、腦卒中,高風險病人孕婦兒童急性創(chuàng)傷性病人病重、病危病人,高風險診療環(huán)節(jié)急腹癥、急性睪丸扭轉(zhuǎn)的診斷與治療術(shù)后腸瘺、膽瘺、腦梗、傷口感染等并發(fā)癥的早期診斷大劑量激素治療超說明書范圍用藥、禁用藥物的使用,.,28,醫(yī)療核心制度,首診負責制度會診制度三級醫(yī)師查房制度查對制度疑難病例討論制度術(shù)前討論制度死亡病例討論制度醫(yī)師交接班制度病歷管理制度新技術(shù)準入制度危重患者搶救制度手術(shù)分級管理制度,.,29,目標一、嚴格執(zhí)行查對制度，提高醫(yī)務(wù)人員對患者身份識別的準確性目標二、嚴格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑目標三、嚴格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤目標四、提高用藥安全目標五、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實醫(yī)院感染控制的基本要求目標六、臨床實驗室“危急值”報告制度目標七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生目標八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生目標九、主動報告醫(yī)療安全（不良）事件目標十、鼓勵患者參與醫(yī)療安全,患者安全十大目標,.,30,醫(yī)療安全文化,價值：安全、有效、方便、價廉態(tài)度：如臨深淵、如履薄冰傳承：公勇勤慎、誠愛謙廉人文關(guān)懷：ToCureSometimes有時去治愈ToRelieveOften常常去幫助ToComfortAlways總是去安慰,.,31,醫(yī)療安全的PDCA管理,根據(jù)失效模式與影響分析(FMEA)理論，判斷不良事件的嚴重程度對嚴重事件立即進行根因分析P：提出改進措施與計劃D：認真落實改進措施C：加強對改進措施的監(jiān)督檢查A：統(tǒng)計數(shù)據(jù)，進行階段總結(jié)，評估改進效果,.,32,具體案例,患者*，入院診斷為：1、右腎多發(fā)結(jié)石，2、右腎積水，3、左腎萎縮，4、泌尿系感染。病歷分型：A型。診療計劃：1、完善各項術(shù)前檢查，做好充分的術(shù)前準備；2、擇期手術(shù)；3、術(shù)后恢復治療。行右側(cè)PCNL術(shù)，手術(shù)順利，安返病房。在出院途中猝死。尸體解剖結(jié)果：系肺動脈干栓塞所致死亡。,.,33,事先風險數(shù)(riskprioritynumber，RPN),.,34,RCA的實施經(jīng)過,成立RCA小組，組成人員：醫(yī)務(wù)部工作人員、護理部工作人員、外科醫(yī)師、律師和病房管理人員。決定調(diào)查時間點：患者在我院的診療過程作為事件調(diào)查重點，并把問題定義為：術(shù)后突發(fā)急性肺栓塞導致病人死亡。收集相關(guān)規(guī)定和程序：住院、醫(yī)療行為、病人觀察，病人突然死亡的處理、風險評估及處理；病歷記錄、護理記錄、相關(guān)看護人員訓練記錄和看護人員責任分配情況。訪談對象：主治醫(yī)師、病人入院時當班的護理人員、病房護士長、科主任等。,35,術(shù)后急性肺栓塞的魚骨圖分析,.,36,RCA的結(jié)論,近端原因：原因之一為出院檢查不完善；原因之二為護理過程不完整；原因之三為患者家屬進行護理操作；原因之四為使用止血劑不規(guī)范；原因之五為術(shù)后觀察處理不及時。根本原因：沒有對術(shù)后臥床的病人深靜脈血栓觀察的制度和程序；沒有用工具對病人進行風險評估；出院標準和流程等相關(guān)制度執(zhí)行不嚴格。,.,37,改進措施,針對根本原因提出改善措施建議：建立和發(fā)布術(shù)后臥床病人防止深靜脈血栓形成的制度及規(guī)范，并加強審查機制；實施術(shù)后臥床病人的下肢按摩規(guī)范訓練，并作為常規(guī)性健康教育培訓；規(guī)范術(shù)后止血劑等藥物的使用，加強監(jiān)督審查；建立病人風險評估工具，及時評估病人風險，特別提示防止血栓形成的高危因素；加強出院標準和出院病人的管理，列入科室質(zhì)量考核體系