垂體瘤的護理查房

垂體瘤護理查房,湖南省腦科醫(yī)院神外一科2018-04-09,一、疾病相關知識,概念：是起源于蝶鞍內從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮細胞發(fā)生的腫瘤。分類及表現(xiàn)：按大小分：微腺瘤直徑10mm大腺瘤直徑10mm按功能分：PRL：女性多見，主要為閉經(jīng)、泌乳、不孕GH：青春期前巨人癥，成年人肢端肥大ACTH：Cushing綜合癥TSH腺瘤：甲亢或繼發(fā)性甲亢，糖代謝異常,一、疾病相關知識,臨床表現(xiàn)：1、頭痛2、視神經(jīng)功能障礙3、激素分泌異常癥群4、腫瘤壓迫周圍組織癥群診斷依據(jù)：1、病史和體查（神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力、視野檢查）2、內分泌檢查3、放射檢查：CT或MRI,一、疾病相關知識,治療方法：1、手術治療：經(jīng)鼻蝶手術或開顱手術2、藥物治療3、放療：適用于手術不徹底或可能復發(fā)的,二、病例介紹,基本信息：患者李某某，男性，74歲，因“視力下降半年，加重40天，頭痛伴眼瞼下垂20天”于2018-03-22入院查體：神情，左側視力視野粗測正常，右眼僅存光感，雙瞳孔不等大，左眼2mm對光反射靈敏，右眼3mm對光反射遲鈍，右眼瞼下垂既往史：高血壓、糖尿病、室性早搏輔助檢查：頭部磁共振+增強（外院）：鞍內、鞍上及鞍旁見團塊狀長T1混雜T2信號，增強后明顯不均勻強化，病灶侵犯右側海綿竇,二、病例介紹,入院診斷：鞍區(qū)占位、垂體腺瘤治療：患者于2018-03-28全麻下行冠切右額開顱經(jīng)額下入路侵襲性巨大垂體腺瘤切除術,三、術后護理診斷及措施,1、清理呼吸道低效：與患者無力咳嗽不能有效排痰措施：定時給患者翻身、拍背及時清除嘔吐物行霧化吸入，及時有效咳嗽排痰對患者及家屬講解咳嗽、拍背對預防肺部感染的重要性,三、術后護理診斷及措施,2、有意外拔管的危險：與留置引流管有關措施：妥善固定各導管及時巡視對特殊病人予保護性約束加強宣教，告知引流管的重要性,三、術后護理診斷及措施,3、疼痛：與手術切口有關措施：及時評估患者疼痛的程度及部位必要時通知醫(yī)生用藥加強心理護理，幫助改變體位4、營養(yǎng)失調，低于機體需要與攝入量不足有關措施：靜脈補液記24小時出入量,三、術后護理診斷及措施,5、潛在并發(fā)癥顱內出血措施：觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化觀察患者視力、視野有無改變觀察患者四肢肌力有無加重如有異常急查頭部CT,三、術后護理診斷及措施,5、潛在并發(fā)癥尿崩癥措施：術后記24小時出入量，觀察尿液顏色和量觀察患者有無口渴、多飲、多尿及時復查電解質，遵醫(yī)囑用藥,三、術后護理診斷及措施,5、潛在并發(fā)癥水電解質紊亂（低鈉、低鉀血癥）措施：術后記24小時出入量觀察患者有無神情淡漠，四肢無力，惡心嘔吐、心律失常的表現(xiàn)及時復查電解質，及時發(fā)現(xiàn)，及時補鉀補鈉補充含鉀、鈉高食物,四、出院宣教,1、飲食：戒煙、血糖控制，空腹小于7.0mmol/L，餐