同濟醫(yī)院進修匯報PPT課件

1,.,格物窮理同舟共濟,1900年由德國醫(yī)師埃里希寶隆創(chuàng)建于上海。1955年遷至武漢?，F(xiàn)附屬于華中科技大學同濟醫(yī)學院。是一所集醫(yī)療、教學、科研、培干為一體的現(xiàn)代化綜合性三級甲等醫(yī)院。床位：4000張職工：6000名2015年10月18日同濟醫(yī)院光谷醫(yī)院啟用新開設(shè)床位：1000張,2,.,“只要還有一口氣趕快趕快送同濟”,3,.,同濟醫(yī)院平面圖,4,.,同濟醫(yī)院鳥瞰圖,5,.,同濟胸外科介紹,普胸外科：現(xiàn)為華中地區(qū)最大的普胸外科一個科室，三個病區(qū)，四個班子現(xiàn)有床位：普通病房125張ICU17張工作人員：醫(yī)護：100人護理員：12人保安：4人,心胸外科創(chuàng)立于：1951年2006年分為：心胸外科普胸外科,肺、食管、縱膈、胸壁疾病外科治療及胸部外傷救治。,主要收治病種：,6,.,護理站,7,.,醫(yī)生辦公室,8,.,治療室,9,.,換藥室,10,.,配餐間,11,.,病房加床,12,.,同一個病房走廊,13,.,監(jiān)護室,14,.,特點介紹,15,.,NO！,胸外手術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵:促進肺復(fù)張（預(yù)防肺部感染）,超前鎮(zhèn)痛,16,.,超前鎮(zhèn)痛是指在傷害性刺激作用于機體前采取一定措施，防止神經(jīng)中樞敏感化，減少或消除傷害引發(fā)的疼痛，可避免中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，從而減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥用量，抑制神經(jīng)可塑性的形成，即“在疼痛發(fā)作之前進行鎮(zhèn)痛”，其關(guān)鍵是時機的選擇。（廣義與狹義）,超前鎮(zhèn)痛概念,17,.,PCA：強阿片藥（舒芬太尼50ug）+弱阿片藥（曲馬多500mg）+止吐藥（托烷斯瓊3mg）+0.9%NS至100ml，使用48h,鎮(zhèn)痛管理藥物銜接,止吐藥作用于阿片類藥和戒斷導致的惡心嘔吐。,18,.,口服：泰勒寧（阿片樣受體激動劑）服用方法：PO,1片，q6h與PCA重疊2-3h，以確保血藥濃度,鎮(zhèn)痛管理藥物銜接,統(tǒng)一固定服用時間：12:00-18:00-00:00-06:00（統(tǒng)一操作時間安排于服藥后2h，即8:0014:00）,19,.,納肛：雙氯芬酸鈉栓劑：（前列腺素E合成抑制劑）劑量：12.5mg-50mg納肛直腸給藥吸收快，0.52h達峰值,鎮(zhèn)痛管理藥物銜接,在關(guān)鍵環(huán)節(jié)實施前30mn給與，或常規(guī)50mgq12h禁食水患者,20,.,鎮(zhèn)痛管理藥物銜接,21,.,肺癌術(shù)前規(guī)范化檢查,22,.,肺癌術(shù)前規(guī)范化檢查,23,.,盡早診斷疾病,合理安排手術(shù),縮短住院日數(shù),合理規(guī)范化檢查的意義,24,.,肺癌及食管癌術(shù)前規(guī)范化檢查流程,25,.,65歲或65歲但合并糖尿病、高血脂、高血壓、心臟病等除以上基礎(chǔ)檢查外加做：,肺癌及食管癌術(shù)前規(guī)范化檢查流程,26,.,頭部平掃CT異常,頭部增強CT核磁共振,肺癌及食管癌術(shù)前規(guī)范化檢查流程,27,.,食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理,28,.,食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理,腸內(nèi)營養(yǎng)途徑,十二指腸營養(yǎng)管,空腸造瘺,29,.,30,.,常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液,食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)管理,31,.,新事物新理念,32,.,PDA,采集患者手腕帶條碼,掃描對應(yīng)患者治療的唯一二維碼,先進設(shè)備的使用,33,.,常規(guī)全麻術(shù)后體位,胸外科全麻術(shù)后體位,胸外術(shù)后體位安置理念轉(zhuǎn)變,34,.,選擇10ml一只裝生理鹽水杜絕浪費,皮