第九章-平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定PPT課件

.,1,第九章平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定,翟浩瀚南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳醫(yī)院,.,2,第一節(jié)平衡與平衡反應(yīng),人體平衡（balance,equilibrium）是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時(shí)，通過(guò)自發(fā)的、無(wú)意識(shí)的或反射性的活動(dòng)，以恢復(fù)質(zhì)心穩(wěn)定的能力。支撐面是指人體在各種體位下（臥、坐、站立、行走）所依靠的接觸面。人體站立時(shí)的支撐面為兩足及兩足之間的面積。,.,3,人體平衡的維持需要三個(gè)環(huán)節(jié)的參與,感覺(jué)輸入：人體站立時(shí)身體所處位置與地球引力及周圍環(huán)境的關(guān)系通過(guò)視覺(jué)、軀體感覺(jué)、前庭覺(jué)的傳入而被感知中樞整合：感覺(jué)信息在多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案運(yùn)動(dòng)控制：樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡,.,4,感覺(jué)輸入,視覺(jué)系統(tǒng)：當(dāng)身體的平衡因軀體感覺(jué)受到干擾或破壞時(shí)，視覺(jué)系統(tǒng)通過(guò)頸部肌肉收縮使頭部保持向上直立位和保持水平視線來(lái)使身體保持或恢復(fù)到原來(lái)的直立位，從而獲得新的平衡。,適當(dāng)?shù)母杏X(jué)輸入，特別是軀體、前庭和視覺(jué)信息對(duì)平衡的維持和調(diào)節(jié)具有前饋和反饋的作用,.,5,感覺(jué)輸入,軀體感覺(jué)：平衡的軀體感覺(jué)包括皮膚感覺(jué)（觸、壓覺(jué)）和本體感覺(jué)。在維持身體平衡和姿勢(shì)的過(guò)程中，與支撐面相接觸的皮膚觸、壓覺(jué)感受器向大腦皮質(zhì)傳遞有關(guān)體重的分布情況和身體質(zhì)心的位置；分布于肌肉、關(guān)節(jié)及肌腱等處的本體感受器（螺旋狀感覺(jué)神經(jīng)末梢）收集隨支撐面變化的信息，經(jīng)深感覺(jué)傳導(dǎo)通路向上傳遞。正常人站立在固定的支撐面上時(shí)，足底皮膚的觸、壓覺(jué)和踝關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)輸入起主導(dǎo)作用，當(dāng)足底皮膚和下肢本體感覺(jué)輸入完全消失時(shí)，人體失去感受支撐面情況的能力，姿勢(shì)的穩(wěn)定性立刻受到嚴(yán)重影響，此時(shí)，閉目站立時(shí)身體傾斜、搖晃，甚至摔倒。,.,6,感覺(jué)輸入,前庭系統(tǒng)：包括三個(gè)半規(guī)管。感知人體角加速度運(yùn)動(dòng)和橢圓囊、球囊（耳石器）感知的瞬時(shí)直線加速運(yùn)動(dòng)及與直線重力加速有關(guān)的頭部位置改變的信息，經(jīng)第四對(duì)腦神經(jīng)進(jìn)腦干。頭部的旋轉(zhuǎn)刺激了前庭系統(tǒng)中兩個(gè)感受器。其一為半規(guī)管內(nèi)的壺腹嵴（運(yùn)動(dòng)位置感受器），能感受頭部在三維空間中的運(yùn)動(dòng)角加（減）速度的變化引起的刺激。在軀體感覺(jué)和視覺(jué)系統(tǒng)正常的情況下，前庭沖動(dòng)在控制人體質(zhì)心位置上的作用很小。當(dāng)軀體感覺(jué)和視覺(jué)信息輸入均不存在（被阻斷）或輸入不準(zhǔn)確而發(fā)生沖突時(shí)，前庭系統(tǒng)的感覺(jué)輸入在維持人體平衡方面就變得非常重要。,.,7,中樞整合,三種感覺(jué)信息在包括脊髓、前庭核、內(nèi)側(cè)縱束、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦及大腦皮層等多級(jí)平衡覺(jué)神經(jīng)中樞中進(jìn)行整合加工，并形成運(yùn)動(dòng)的方案。當(dāng)體位或姿勢(shì)變化時(shí)，為了判斷人體質(zhì)心的準(zhǔn)確位置和支撐面情況，中樞神經(jīng)系統(tǒng)將三種感覺(jué)信息進(jìn)行整合，迅速判斷何種感覺(jué)所提供的信息是有用的，何種感覺(jué)所提供的信息是相互沖突的，從中選擇出提供準(zhǔn)確定位信息的感覺(jué)輸入，放棄錯(cuò)誤的感覺(jué)輸入。,.,8,運(yùn)動(dòng)控制,中樞神經(jīng)系統(tǒng)在對(duì)多種感覺(jué)信息進(jìn)行分析整合后下達(dá)運(yùn)動(dòng)指令，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)以不同的協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式控制姿勢(shì)變化，將身體質(zhì)心調(diào)整到原來(lái)的范圍內(nèi)或重新建立新的平衡。當(dāng)平衡發(fā)生變化時(shí)，人體通過(guò)三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢(shì)性協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式來(lái)應(yīng)變，包括踝調(diào)節(jié)機(jī)制、髖調(diào)節(jié)機(jī)制及跨步調(diào)節(jié)機(jī)制。,.,9,運(yùn)動(dòng)控制,踝調(diào)節(jié)機(jī)制：是指人體站在一個(gè)比較堅(jiān)固和較大的支撐面上，受到一個(gè)較小的外界干擾（如較小的推力）時(shí)，身體質(zhì)心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動(dòng)或擺動(dòng)（類似鐘擺運(yùn)動(dòng)），以調(diào)整質(zhì)心，保持身體的穩(wěn)定性。髖調(diào)節(jié)機(jī)制：正常人站立在較小的支撐面上（小于雙足面積），受到一個(gè)較大的外界干擾時(shí)，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動(dòng)幅度增大。為了減少身體擺動(dòng)，使身體質(zhì)心重新回到雙足范圍內(nèi)，人體通過(guò)髖關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)來(lái)調(diào)整身體質(zhì)心和保持平衡。跨步調(diào)節(jié)機(jī)制：當(dāng)外力干擾過(guò)大，使身體的搖動(dòng)進(jìn)一步增加，質(zhì)心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時(shí)，人體啟動(dòng)跨步調(diào)節(jié)機(jī)制，自動(dòng)地向用力方向快速跨出或跳躍一步，來(lái)重新建立身體質(zhì)心支撐點(diǎn)，使身體重新確定能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定站立的支撐面，避免摔倒。,.,10,平衡反應(yīng),平衡反應(yīng)是指平衡狀態(tài)改變時(shí)，人體恢復(fù)原有平衡或建立新平衡的過(guò)程，包括反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。反應(yīng)時(shí)間是指從平衡狀態(tài)的改變到出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)的時(shí)間；運(yùn)動(dòng)時(shí)間是指從出現(xiàn)可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)到動(dòng)作完成、建立新平衡的時(shí)間。平衡反應(yīng)使人體不論臥位、坐位、站立位均能保持穩(wěn)定的狀態(tài)或姿勢(shì)，是一種自主反應(yīng)，受大腦皮層控制，屬于高級(jí)水平的發(fā)育性反應(yīng)。人體可以根據(jù)需要進(jìn)行有意識(shí)的訓(xùn)練，以提高或改善平衡能力，例如體操、技巧等項(xiàng)目運(yùn)動(dòng)員、舞蹈、雜技演員的平衡能力就明顯高于普通人群。當(dāng)某種原因?qū)е氯梭w平衡能力受損時(shí)，通過(guò)積極的治療和平衡訓(xùn)練，可以使平衡功能得到改善或恢復(fù)。,.,11,特殊平衡反應(yīng),保護(hù)性伸展反應(yīng)當(dāng)身體受到外力作用而偏離支撐點(diǎn)時(shí)所發(fā)生的一種平衡反應(yīng)，表現(xiàn)為上肢和（或）下肢的伸展。其作用在于支持身體，防止摔倒?？绮郊疤S反應(yīng)當(dāng)外力使身體偏離支撐點(diǎn)或在意外情況下，為了避免摔倒或受到損傷，身體順著外力的方向快速跨出一步，以改變支撐點(diǎn)，建立新平衡的過(guò)程。其作用是通過(guò)重新獲取新的平衡，來(lái)保護(hù)自己避免受到傷害。,.,12,平衡反應(yīng)的形成規(guī)律,平衡反應(yīng)的形成具有一定的規(guī)律。通常在出生6個(gè)月時(shí)形成俯臥位平衡反應(yīng)，78個(gè)月形成仰臥位和坐位平衡反應(yīng)，912個(gè)月形成蹲起反應(yīng)，1221個(gè)月形成站立反應(yīng)。,.,13,平衡反應(yīng)的表現(xiàn)方式,第一種方式坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生變化時(shí)，出現(xiàn)軀干向外力作用的方向彎曲，同時(shí)肢體向外伸展。第二種方式坐位或站立位，當(dāng)身體的支撐點(diǎn)發(fā)生傾斜或質(zhì)心移位時(shí)，出現(xiàn)軀干向傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對(duì)側(cè)肢體保護(hù)性伸展。第三種方式體位同上，從前向后推受試者，先后出現(xiàn)足趾背屈、屈髖、軀干屈曲、上肢向前平抬，最后頭、肩向前傾斜。第四種方式體位同上，從后向前推受試者，先后出現(xiàn)足趾屈曲、足跟抬起、伸髖、軀干后伸、上肢向后擺，最后肩后伸、頭后仰。,.,14,平衡評(píng)定的目的,通過(guò)評(píng)定了解評(píng)定對(duì)象是否有平衡障礙，確定平衡障礙的程度、類型，分析引起平衡障礙的原因，依據(jù)評(píng)定結(jié)果協(xié)助康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施，對(duì)平衡障礙治療訓(xùn)練效果進(jìn)行評(píng)估，以及幫助研制平衡障礙評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。,.,15,平衡功能分級(jí),I級(jí)：能正確地完成活動(dòng)；II級(jí)：能完成活動(dòng)，僅需要較小的幫助來(lái)維持平衡；III級(jí)：能完成活動(dòng)，但需要較大的幫助來(lái)維持平衡；IV級(jí)：不能完成活動(dòng),根據(jù)平衡活動(dòng)的完成情況，可將平衡功能分為4級(jí),.,16,適應(yīng)證,中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害腦外傷、腦血管意外、帕金森病、多發(fā)性硬化、小腦疾患、腦腫瘤、腦癱、脊髓損傷等。耳鼻喉科疾患各種眩暈癥。骨關(guān)節(jié)疾患與損傷骨折及骨關(guān)節(jié)疾患、截肢、關(guān)節(jié)置換、影響姿勢(shì)與姿勢(shì)控制的頸部與背部損傷以及各種運(yùn)動(dòng)損傷、肌肉疾患及周圍神經(jīng)損傷受試者等。對(duì)平衡功能有特殊要求的人群：如運(yùn)動(dòng)員、飛行員及宇航員和平衡功能自然下降的老年人也需要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。,凡具有平衡功能障礙或下降的對(duì)象都有必要進(jìn)行平衡功能的評(píng)定。常引起平衡功能障礙的主要疾病有下列疾病。,.,17,評(píng)定內(nèi)容,靜止?fàn)顟B(tài)在不同體位時(shí)均能保持平衡，睜、閉眼時(shí)能維持姿勢(shì)穩(wěn)定，在一定時(shí)間內(nèi)能對(duì)外界變化做出必要的姿勢(shì)調(diào)整反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)狀態(tài)能精確地完成運(yùn)動(dòng)，并能完成不同速度的運(yùn)動(dòng)（包括加速度和減速度），運(yùn)動(dòng)后能回到初始位置，或保持新的體位平衡。如在不同體位下伸手取物。動(dòng)態(tài)支撐面當(dāng)支撐面發(fā)生移動(dòng)時(shí)能保持平衡。姿勢(shì)反射當(dāng)身體處在不同體位時(shí)，由于受到外力（推力或拉力）作用而發(fā)生移動(dòng)，人體建立新平衡的反應(yīng)時(shí)間和運(yùn)動(dòng)時(shí)間。,.,18,評(píng)定指標(biāo),穩(wěn)定性指維持身體姿勢(shì)在最小的擺動(dòng)范圍，擺動(dòng)范圍越小，穩(wěn)定性越好。對(duì)稱性指身體的質(zhì)量平均分布，在站立位，身體質(zhì)量平均分布在兩下肢，坐位下平均分布在兩臀。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性指維持身體在運(yùn)動(dòng)中的穩(wěn)定性。,.,19,第二節(jié)平衡種類與評(píng)定方法,.,20,平衡種類,靜態(tài)平衡又稱一級(jí)平衡，指人體在無(wú)外力作用下，在睜眼和閉眼時(shí)維持某姿勢(shì)穩(wěn)定的過(guò)程，例如坐位和站位時(shí)平衡。自我動(dòng)態(tài)平衡又稱二級(jí)平衡，指在無(wú)外力作用下從一種姿勢(shì)調(diào)整到另外一種姿勢(shì)的過(guò)程，在整個(gè)過(guò)程中保持平衡狀態(tài)，例如行走過(guò)程的平衡。他人動(dòng)態(tài)平衡又稱三級(jí)平衡，指人體在外力的作用下（包括加速度和減速度）當(dāng)身體質(zhì)心發(fā)生改變時(shí)，迅速調(diào)整質(zhì)心和姿勢(shì)，保持身體平衡的過(guò)程。例如在行駛的汽車中行走。,.,21,平衡評(píng)定方法,觀察法量表法平衡儀測(cè)試法,.,22,觀察法,1在靜止?fàn)顟B(tài)下能否保持平衡。例如：睜、閉眼坐，睜、閉眼站立（即Rombcrgs征），雙足靠攏站，足跟對(duì)足尖站，單足交替站等。2在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下能否保持平衡。例如：坐、站立時(shí)移動(dòng)身體，在不同條件下行走，包括足跟著地走、足尖著地走、直線走、走標(biāo)記物。3側(cè)方走，倒退走，環(huán)行走等。,.,23,量表法,屬于主觀評(píng)定后的記錄方法。優(yōu)點(diǎn)是不需要專門的設(shè)備，結(jié)果量化，評(píng)分簡(jiǎn)單，應(yīng)用方便。信度和效度較好的量表有Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試、Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試、Berg平衡量表測(cè)試、MAS平衡測(cè)試和Semans平衡障礙分級(jí)等。,.,24,平衡儀測(cè)試法,平衡測(cè)試系統(tǒng)是近來(lái)發(fā)展起來(lái)的定量評(píng)定平衡能力的一種測(cè)試方法。這類儀器采用高精度的壓力傳感器和電子計(jì)算機(jī)技術(shù)，整個(gè)系統(tǒng)由受力平臺(tái)、顯示器、電子計(jì)算機(jī)、專用軟件構(gòu)成。通過(guò)系統(tǒng)控制和分離各種感覺(jué)信息的輸入，來(lái)評(píng)定軀體感受、視覺(jué)、前庭系統(tǒng)對(duì)于平衡及姿勢(shì)控制的作用與影響，其結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示。,.,25,第三節(jié)臨床常用平衡評(píng)定方法,.,26,Fugl-Meyer平衡反應(yīng)測(cè)試,瑞典醫(yī)生Fugl-Meyer等人在Brunnstrom評(píng)定基礎(chǔ)下發(fā)展而來(lái)，常用于測(cè)試上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷的偏癱受試者。,.,27,Lindmark平衡反應(yīng)測(cè)試,由瑞典學(xué)者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer方法上修訂而成，1998年發(fā)表，方法更為適用。,.,28,Berg平衡量表（BBS）,由KatherineBerg于1989年首先報(bào)道，包括站起、坐下、獨(dú)立站立、閉眼站立、上臂前伸、轉(zhuǎn)身一周、雙足交替踏臺(tái)階、單腿站立等14個(gè)項(xiàng)目，測(cè)試一般可在20分鐘內(nèi)完成。,.,29,Berg平衡量表評(píng)定指南,測(cè)評(píng)者按照以下說(shuō)明示范每個(gè)項(xiàng)目和（或）給予受試者以指導(dǎo)。如果某個(gè)項(xiàng)目測(cè)試雙側(cè)或測(cè)試1次不成功需要再次測(cè)試，則記分時(shí)記錄此項(xiàng)目的最低得分。大多數(shù)項(xiàng)目中，受試者在要求的位置上需保持一定時(shí)間。不能達(dá)到所要求的時(shí)間或距離，或需要監(jiān)護(hù)，或需要外界支持或測(cè)評(píng)者的幫助，則按照評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)給予相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。受試者要意識(shí)到完成每項(xiàng)任務(wù)時(shí)必須保持平衡。測(cè)評(píng)工具：秒表或帶有秒針的手表1塊、直尺或帶有5、12、25cm刻度的測(cè)量尺1把。測(cè)試所需的椅子要高度適中。在進(jìn)行第12項(xiàng)任務(wù)時(shí)要用到一個(gè)臺(tái)階或一只高度與臺(tái)階相當(dāng)?shù)男〉首印?.,30,MAS平衡功能評(píng)測(cè),由澳大利亞學(xué)者Carr和Shepherd提出的運(yùn)動(dòng)檢測(cè)方法，總評(píng)分48分。其中有關(guān)平衡功能測(cè)定有12分，常與其它運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)定一起進(jìn)行。,.,31,Semans平衡障礙分級(jí)法,適用于腦卒中后偏癱和小兒腦癱受試者,.,32,日本東京大學(xué)康復(fù)部的平衡評(píng)定,.,33,脊髓損傷受試者的平衡測(cè)試,.,34,靜態(tài)平衡儀測(cè)試,采用高精度傳感器，利用計(jì)算機(jī)測(cè)量技術(shù)，將人體質(zhì)心的微小移動(dòng)的距離、沿水平平面內(nèi)X、Y軸移動(dòng)速度等指標(biāo)實(shí)時(shí)地以圖形的形式顯示，根據(jù)測(cè)量結(jié)果計(jì)算出X、Y軸上的速度動(dòng)差、移動(dòng)的總距離和X、Y軸上平均速度，并采用自動(dòng)優(yōu)化的計(jì)算方法，給出測(cè)試者平衡能力的評(píng)價(jià)。適用于大眾體質(zhì)狀況檢測(cè)、專業(yè)射擊射箭運(yùn)動(dòng)員狀態(tài)和臨床醫(yī)療、康復(fù)監(jiān)控和檢測(cè)。,.,35,動(dòng)態(tài)平衡儀測(cè)試,模擬不同的情況用來(lái)測(cè)定受試者的肌肉神經(jīng)維持運(yùn)動(dòng)或靜止的平衡能力，并可對(duì)某些方面的平衡問(wèn)題進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練，用以提高受試者在不同情況下的平衡能力。動(dòng)態(tài)平衡儀的測(cè)試平臺(tái)可以進(jìn)行向前或向后、兩側(cè)或向中央的360度運(yùn)動(dòng)，用來(lái)開(kāi)展各種訓(xùn)練和測(cè)試。平臺(tái)的最大傾斜角度為20度，保證對(duì)關(guān)節(jié)機(jī)械感受器的刺激，即時(shí)的生物反饋提供又能使病人更接近和重新恢復(fù)特定的運(yùn)動(dòng)模式。動(dòng)態(tài)平衡儀由測(cè)試訓(xùn)練平臺(tái)、一個(gè)能進(jìn)行高精度運(yùn)算、模擬多種情況、自動(dòng)控制平臺(tái)訓(xùn)練角度的中央處理器、一個(gè)便于臨床醫(yī)生使用的高清晰的顯示屏和一臺(tái)打印機(jī)構(gòu)成。它能快速準(zhǔn)確地得出測(cè)試結(jié)果，以幫助臨床醫(yī)生進(jìn)行病情診斷，還可以對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。,.,36,應(yīng)用功能,平衡測(cè)試功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比)動(dòng)態(tài)平衡測(cè)試1-8級(jí)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度測(cè)試1-3級(jí)。適用于鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人；評(píng)定踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)；評(píng)定穩(wěn)定能力。平衡訓(xùn)練功能(睜眼與閉眼，單腿與雙腿，兩側(cè)對(duì)比)動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練18級(jí)。動(dòng)態(tài)穩(wěn)定度訓(xùn)練1-3級(jí)。適用于本體感覺(jué)和穩(wěn)定性訓(xùn)練；關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練；重心轉(zhuǎn)換訓(xùn)練。,.,37,臨床應(yīng)用,1.平衡和運(yùn)動(dòng)的臨床應(yīng)用測(cè)試目的：鑒定有潛在跌倒危險(xiǎn)的病人。測(cè)試種類-預(yù)測(cè)值：測(cè)試結(jié)果和不同年齡段的測(cè)試值進(jìn)行比較，分?jǐn)?shù)比預(yù)測(cè)值高即表示力量、本體感覺(jué)、前庭或視覺(jué)有損傷。訓(xùn)練能力：本體感覺(jué)和穩(wěn)定練習(xí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；重心轉(zhuǎn)換練習(xí)。2.骨科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用測(cè)試目的：建立早期鍛煉基準(zhǔn)/了解全膝關(guān)節(jié)置換、前十字韌帶(ACL)損傷、踝關(guān)節(jié)扭傷、骨折和截肢者狀態(tài)/損傷后的恢復(fù)。測(cè)試種類-比較值：把一側(cè)肢的動(dòng)態(tài)平衡能力測(cè)試結(jié)果和另一側(cè)進(jìn)行比較，有差異即表示力量和本體感覺(jué)的缺損。訓(xùn)練能力：本體感覺(jué)和平衡能力練習(xí)；關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)；重心轉(zhuǎn)換練習(xí)。,.,38,報(bào)告內(nèi)容,根據(jù)測(cè)試結(jié)果可以做出三種類型的報(bào)告，即綜合穩(wěn)定度報(bào)告、前瞻性評(píng)價(jià)報(bào)告和對(duì)比性測(cè)試報(bào)告，從現(xiàn)狀、預(yù)后和訓(xùn)練效果等不同的角度對(duì)評(píng)定對(duì)象做出全面的評(píng)估。,.,39,動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記圖原理,平衡調(diào)節(jié)主要依賴軀體感覺(jué)、視覺(jué)和前庭覺(jué)三種感覺(jué)，采取如下方法可評(píng)估平衡控制中感覺(jué)的作用。1.改變受試者的支持狀態(tài)、視覺(jué)狀態(tài)，干擾受試者的軀體感覺(jué)、視覺(jué)，使機(jī)體僅依靠前庭覺(jué)來(lái)調(diào)節(jié)平衡。2.增加參照背景的同步運(yùn)動(dòng)，即參照擺動(dòng)，使參照背景與支撐狀態(tài)同時(shí)改變，進(jìn)一步干擾受試者的視覺(jué)。通過(guò)測(cè)評(píng)不同狀態(tài)下受試者的平衡調(diào)節(jié)能力（記錄摔倒次數(shù)以及在30-秒試驗(yàn)時(shí)增加擺動(dòng)），區(qū)分引起平衡障礙的感覺(jué)因素。,.,40,動(dòng)態(tài)姿勢(shì)描記圖測(cè)試條件與結(jié)果分析,1.條件1睜眼，支撐面穩(wěn)定，視野穩(wěn)定。結(jié)果分析：受試者調(diào)節(jié)平衡依靠視覺(jué)和軀體感覺(jué)，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺(jué)、視覺(jué)有障礙。2.條件2閉眼，支撐面穩(wěn)定（Rhomberg測(cè)試）。結(jié)果分析：受試者只能利用軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺(jué)有障礙。3.條件3睜眼，支撐面穩(wěn)定，視野擺動(dòng)。結(jié)果分析：受試者主要依靠軀體感覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者軀體感覺(jué)有障礙。4.條件4睜眼，支撐面擺動(dòng)，視野穩(wěn)定。結(jié)果分析：受試者只能依靠視覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者視覺(jué)有障礙。5.條件5閉眼，支撐面擺動(dòng)。結(jié)果分析：受試者只能依靠前庭覺(jué)調(diào)節(jié)平衡，若此時(shí)有失衡表現(xiàn)，提示受試者前庭覺(jué)有障礙。6.條件6睜眼，支撐面擺動(dòng)，視野擺動(dòng)。,.,41,第四節(jié)協(xié)調(diào)與共濟(jì)失調(diào),.,42,協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),協(xié)調(diào)（coordination）是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)能力。協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺(jué)、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對(duì)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運(yùn)動(dòng)的命令時(shí)，小腦便產(chǎn)生了制動(dòng)作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時(shí)，四肢協(xié)調(diào)動(dòng)作和行走時(shí)的身體平衡發(fā)生障礙，此種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟(jì)失調(diào)。,.,43,共濟(jì)失調(diào),小腦共濟(jì)失調(diào)癥狀以四肢與軀干失調(diào)為主，受試者對(duì)運(yùn)動(dòng)的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計(jì)而發(fā)生辨距不良、動(dòng)作不穩(wěn)，行走時(shí)兩腳分開(kāi)較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)?；坠?jié)共濟(jì)失調(diào)此類病變的受試者主要是肌張力發(fā)生改變和隨意運(yùn)動(dòng)功能障礙，表現(xiàn)為震顫、肌張力過(guò)高或低下、隨意運(yùn)動(dòng)減少或不自主運(yùn)動(dòng)增多。脊髓后索共濟(jì)失調(diào)此類受試者不能辯別肢體的位置和運(yùn)動(dòng)方向，行走時(shí)動(dòng)作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過(guò)高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺(jué)補(bǔ)償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時(shí)易跌倒。,.,44,常見(jiàn)表現(xiàn),協(xié)同不良是在運(yùn)動(dòng)中主動(dòng)肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對(duì)軀干、四肢和言語(yǔ)肌的正?？刂啤１婢嗖涣际怯捎谛∧X喪失將來(lái)自周圍的運(yùn)動(dòng)信息和來(lái)自大腦的運(yùn)動(dòng)命令相比較并發(fā)出修正信號(hào)的能力引起，由于難于判斷運(yùn)動(dòng)的距離、速度、力量和范圍，結(jié)果不是越過(guò)靶就是達(dá)不到它。眼震多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致。意向震顫中腦結(jié)合臂病變使主動(dòng)肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動(dòng)作。手和手指的精細(xì)動(dòng)作受累，在隨意運(yùn)動(dòng)中當(dāng)接近靶時(shí)顫動(dòng)更明顯。失平衡小腦、前庭、迷路損害均可引起。平衡反應(yīng)延遲、加劇或不恰當(dāng)，影響坐、站和走路。,.,45,第五節(jié)協(xié)調(diào)評(píng)定的目的與內(nèi)容,.,46,協(xié)調(diào)評(píng)定的目的,協(xié)調(diào)評(píng)定的目的是明確有無(wú)協(xié)調(diào)功能障礙，評(píng)估肌肉或肌群共同完成一種作業(yè)或功能活動(dòng)的能力；幫助了解協(xié)調(diào)障礙的程度、類型及引起協(xié)調(diào)功能障礙的原因；為康復(fù)計(jì)劃的制訂與實(shí)施提供依據(jù)；對(duì)訓(xùn)練療效進(jìn)行評(píng)估；協(xié)助研制協(xié)調(diào)評(píng)定與訓(xùn)練的新設(shè)備。,.,47,協(xié)調(diào)功能分級(jí),I級(jí)：正常完成。II級(jí)：輕度殘損，能完成活動(dòng)，但較正常速度和技巧稍有差異。III級(jí)：中度殘損，能完成活動(dòng)，但動(dòng)作慢、笨拙、明顯不穩(wěn)定。IV級(jí)：重度殘損：僅能啟動(dòng)動(dòng)作，不能完成。V級(jí)：不能完成活動(dòng)。,.,48,協(xié)調(diào)評(píng)定的內(nèi)容,在協(xié)調(diào)功能評(píng)定時(shí)，應(yīng)依次檢測(cè)以下內(nèi)容：完成動(dòng)作的時(shí)間是否正常；運(yùn)動(dòng)是否精確、直接、容易反向做；加