兒童肺功能檢查ppt課件

兒童肺功能檢查,1,兒童肺通氣功能檢查,兒童肺功能檢查,2,呼吸系統(tǒng)的疾病占兒童所有疾病的首位，其病死率也是5歲以下兒童的第1位1。肺功能測(cè)定對(duì)于判斷呼吸系統(tǒng)疾病尤其是在喘息性疾病的診斷、鑒別診斷、治療及預(yù)后評(píng)估方面均有重要意義2。,兒童肺功能檢查,3,主要內(nèi)容,肺功能檢查前準(zhǔn)備檢查準(zhǔn)備與質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)肺功能測(cè)試指標(biāo)、曲線通氣功能障礙分型、分度,兒童肺功能檢查,4,受試者準(zhǔn)備,了解病史，判斷適應(yīng)癥、禁忌癥、用藥史正確記錄一般資料：出生日期、性別、身高、體重正確體位（盡量取立位）。練習(xí)動(dòng)作：講解、示范、錄像、指導(dǎo)練習(xí),兒童肺功能檢查,5,適應(yīng)癥,疾病的診斷和鑒別診斷呼吸困難原因的鑒別生長(zhǎng)發(fā)育的評(píng)估呼吸功能的評(píng)價(jià)病情評(píng)估、治療反應(yīng)、預(yù)后判斷運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)價(jià),外科手術(shù)前后的評(píng)估呼吸肌功能檢測(cè)危重病人的監(jiān)護(hù),兒童肺功能檢查,6,禁忌癥,胸、肺氣大泡者有明顯心率失常等病史兒童中耳炎骨膜穿孔者近1個(gè)月有過咯血者正在接受抗結(jié)核藥物治療或有活動(dòng)性肺結(jié)核有呼吸道傳染病近1-3個(gè)月接受過胸部、腹部、眼科手術(shù),癲癇發(fā)作需要藥物治療腹股溝疝、臍疝等疝環(huán)較松易嵌頓的患者受試者不配合,兒童肺功能檢查,7,檢測(cè)準(zhǔn)備,準(zhǔn)備：肺功能室的要求寬敞、通風(fēng)，保持相對(duì)穩(wěn)定的溫度、濕度，具備消毒條件。同時(shí)肺功能室須備有急救措施和物品：吸氧、霧化吸人、藥品等以防萬一，如哮喘急性發(fā)作等情況。,兒童肺功能檢查,8,檢測(cè)準(zhǔn)備主要內(nèi)容,校準(zhǔn):環(huán)境溫度、濕度、大氣壓的校準(zhǔn)，肺通氣功能檢查時(shí)需將測(cè)試環(huán)境校準(zhǔn)為生理?xiàng)l件，即達(dá)到BTPS(bodytemperatureandpressuresaturated)狀態(tài)，即正常體溫(37)、標(biāo)準(zhǔn)大氣壓(760mmHg，1mmHg=0.133kPa)、飽和水蒸氣的狀態(tài)。,容積、流量的校準(zhǔn)，年長(zhǎng)兒童用13L的定標(biāo)筒，嬰幼兒用100mL的定標(biāo)筒，容積誤差應(yīng)小于3。若能用定標(biāo)筒做不同流量的線性驗(yàn)證(Ls)(05一15，1550，50120)將更加準(zhǔn)確。,兒童肺功能檢查,9,質(zhì)量校準(zhǔn),質(zhì)控原因：(1)小年齡兒童氣道面積與肺容積的比例要較大年齡兒童和成人要高，所以用力呼氣所需的時(shí)間就短。（2）VBE兒童較成人低很多，而VBEFVC較成人高。,兒童肺功能檢查,10,質(zhì)量校準(zhǔn),A,B,VBE,VBE是FVC曲線吸氣屏氣平坦段得出延長(zhǎng)線和呼氣段最大斜率延長(zhǎng)線的交點(diǎn)。以這個(gè)起始點(diǎn)為基點(diǎn)，其開始前所呼出的氣體容積就是VBE。呼氣爆發(fā)力越強(qiáng)，VBE越小，測(cè)量準(zhǔn)確性越好。,兒童肺功能檢查,11,質(zhì)量控制(流量-容積）,單次操作標(biāo)準(zhǔn)：3：流量容積曲線顯示受試者呼氣達(dá)到最大努力，PEF尖峰迅速出現(xiàn)，外推容積(VBE)5FVC或0.15L；呼氣相降支曲線平滑，至少呼氣6S，若受試者呼氣時(shí)間6s，其時(shí)間容積曲線須顯示呼氣相平臺(tái)出現(xiàn)且超過1s以上，容積變化125，需重新評(píng)估此次檢測(cè)結(jié)果；(3)達(dá)到呼氣末流量的平臺(tái)；(4)如果檢測(cè)結(jié)束時(shí)的流量10PEF，則認(rèn)為此次檢測(cè)為提前結(jié)束；(5)最佳呼氣流量-容積曲線選擇：FEVt+FVC之和最大的曲線；(6)理想狀態(tài)下，受檢兒童至少應(yīng)完成2次可接受的檢測(cè)，2次的FVC和FEVt相差要小于0.1L或10。如果僅有1次合格，那此次檢測(cè)的數(shù)據(jù)仍應(yīng)該保留。但所有報(bào)告中需注明符合質(zhì)控的檢測(cè)有幾次。,3-6歲,兒童肺功能檢查,14,肺容量指標(biāo),潮氣量,補(bǔ)吸氣量,補(bǔ)呼氣量,殘氣量,肺總量,肺活量,功能殘氣量,深吸氣量,4,TLC,(RV),(IC),（TLC）,(VC),(VT),(ERV),(FRC),(IRV),RV,兒童肺功能檢查,15,時(shí)間-容量曲線,最大呼氣中期流量(MMEF)：FVC曲線起始至終止兩點(diǎn)平均分為四等分，取其中間2/4(MEF75MEF25)的肺容量與其所用的呼氣時(shí)間之比所得值,見下圖MMEF=BC/AB單位:L/sec。,MVV=FEV1(L/min)35,肺通氣功能儲(chǔ)備量,兒童肺功能檢查,16,流量-容積環(huán)曲線,C,兒童肺功能檢查,17,不同通氣障礙的F-VLoop,淺蘭色為正常的F-VLoop;橙色為有病變的;深蘭色為氣道阻塞;或在肺泡處有限制性病變.紅色所指代表病變所在處.蘭色和所指分別代表下降肢或FVC的肺容積A.阻塞性障礙:PEF下降,下降肢凹陷.B.限制性障礙:FVC的肺容積和PEF均等比例減小,F-V環(huán)提前完成,下降肢不凹陷.C.混合性障礙:PEF降低,下降肢凹陷,肺容積亦減少.,兒童肺功能檢查,18,肺功能障礙分型,注：VC：肺活量；FRC：功能殘氣量；TLC：肺總量；RV：殘氣容積；FVC：用力肺活量；FEV，：第1秒用力呼氣容積；Mw：每分鐘最大通氣量；MMEF：最大呼氣中期流量氣速指數(shù)=MVV占預(yù)計(jì)值肺活量占預(yù)計(jì)值，,兒童肺功能檢查,19,肺通氣功能障礙分型、分度,阻塞性病變系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙。引起阻塞性通氣功能障礙的常見原因有：氣管和支氣管疾病(如哮喘)；阻塞性肺氣腫和支氣管肺炎等。以1秒率（FEV1FVC）實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的92以下為異常。由于此值受各種因素影響大，故其分度以FEV1為指標(biāo)：實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值：80，正常；60一79，輕度下降；4059，中度下降；39，重度下降。,兒童肺功能檢查,20,肺通氣功能障礙分型、分度,限制性病變系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣功能障礙。引起限制性通氣功能障礙的常見疾病有：胸膜疾病，胸壁疾病，肺間質(zhì)疾病，肺實(shí)質(zhì)疾病，肺葉切除術(shù)后，心臟疾病，神經(jīng)肌肉病變，胸腔外疾病等。以肺活量為指標(biāo)：實(shí)測(cè)值預(yù)計(jì)值：80，正常；60一79，輕度下降；40一59，中度下降；39，重度下降。,兒童肺功能檢查,21,肺通氣功能障礙分型、分度,混合型病變是指氣流阻塞與肺擴(kuò)張受限因素同時(shí)存在所引起的通氣障礙，表現(xiàn)為阻塞為主或以限制為主。引起混合性通氣功能障礙的常見原因：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、肺炎，支氣管擴(kuò)張、肺源性心臟病。,兒童肺功能檢查,22,小氣道功能障礙,小氣道功能障礙表現(xiàn)為低容積氣道流量下降，而常規(guī)通氣其他指標(biāo)正常(或有限制性病變)。FEF50，F(xiàn)EF75，MMEF均可反映小氣道功能，但FEF50和FEF75F反應(yīng)映小氣道功能更為敏感，尤其是FEF75，故FEF75下降或MMEF下降或FEF75及FE50同時(shí)下降，考慮存在小氣道功能障礙。,兒童肺功能檢查,23,大氣道功能障礙,大氣道功能障礙是指上呼吸道、氣管、主支氣管以上的阻塞，因大氣道橫截面積小，故較小的阻塞就會(huì)引起明顯的流量容積環(huán)形狀的改變。,兒童肺功能檢查,24,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,兒童肺功能檢查,25,典型胸外型上氣道梗阻,流速,容量,呼氣,吸氣,兒童肺功能檢查,26,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,呼氣,吸氣,兒童肺功能檢