檢驗(yàn)標(biāo)本的留取及注意事項(xiàng)ppt課件

檢驗(yàn)標(biāo)本的留取及注意事項(xiàng),理念,臨床醫(yī)護(hù)人員及檢驗(yàn)人員須將每一份標(biāo)本都看作是無法重新獲得唯一的標(biāo)本，必須小心地采集，保存，轉(zhuǎn)運(yùn)要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本需要臨床醫(yī)護(hù)人員主動明確地告知患者如何配合好，護(hù)理人員認(rèn)真采集好，運(yùn)輸人員及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好這幾個(gè)環(huán)節(jié)，以保證檢測前的質(zhì)量控制。,標(biāo)本采集原則,1、遵照醫(yī)囑2、充分準(zhǔn)備3、嚴(yán)格查對4、正確采集5、及時(shí)送檢,重要性,血標(biāo)本的采集,一.患者的準(zhǔn)備一般要求（1）病人在采集前2小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動和情緒激動，否則可引起生化和血液指標(biāo)生理性改變。（2）注意合理飲食，血液生化檢查一般建議空腹8-12小時(shí)。采血前避免飲酒，否則影響生化指標(biāo)假性異常(3)部分藥物可影響血液和尿液的檢查做微生物檢查，須在使用抗菌素之前采集標(biāo)本。,血標(biāo)本采集注意事項(xiàng),(1)采集前準(zhǔn)備好采血必備物品，根據(jù)檢驗(yàn)的項(xiàng)目選擇相應(yīng)試管，采血量按照試管上的標(biāo)識，采血不足或過多可能無法檢測。(2)采靜脈血時(shí)止血帶結(jié)扎過久，可引起誤差。如以結(jié)扎1min的樣品結(jié)果為基數(shù)，則結(jié)扎3min，可使血漿總蛋白增加5，膽固醇增加5，鐵增加6，膽紅素增加8，測定乳酸則不能使用止血帶。,(3)采血部位：嚴(yán)禁在輸液、輸血針頭、靜脈留置針內(nèi)抽取血標(biāo)本，當(dāng)取血不順利時(shí)，切忌在同一處反復(fù)穿刺，易導(dǎo)致標(biāo)本溶血或有小凝塊，影響檢測結(jié)果，輸液時(shí)應(yīng)在輸液的另一側(cè)手臂采血，用注射器采血時(shí)，不要用力抽吸，往采血管內(nèi)注入血液時(shí)要拔掉針頭，沿管壁緩慢注入，避免產(chǎn)生泡沫和溶血采血完畢后，（抗凝管）立即輕輕顛倒混勻至少6-8次，血標(biāo)本不得有凝塊。,(4)要特別注意：采血用針頭過細(xì)會使血K+升高，采血不能在輸液的同側(cè)進(jìn)行，更應(yīng)杜絕在輸液管內(nèi)采血，因輸液成分會影響檢測結(jié)果(使相應(yīng)的結(jié)果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測K+、Glu明顯增高)，或使血液稀釋結(jié)果偏低。(5)標(biāo)本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗(yàn)申請單號碼、住院病人應(yīng)有床號、姓名，且應(yīng)當(dāng)場核對無誤。(6)采血順序血培養(yǎng)血凝管血常規(guī)管血沉管生化、免疫等其他管,血液標(biāo)本的采集,血細(xì)胞分析：專用管抽血2mL，輕微顛倒5次，紫色管。血沉：及時(shí)搖勻，即抽即送，血液與抗凝劑比例為4:1，裝0.4ml抗凝劑，抽血至2ml，輕微顛倒5次，黑色管。血凝：放置時(shí)間不宜超過半小時(shí)，及時(shí)搖勻，血液與抗凝劑比例為9:1，裝0.2ml抗凝劑，抽血至2ml，輕微顛倒5次，藍(lán)色管血流變：抽血至5ml，輕微顛倒5次，綠色色管,血液標(biāo)本的采集,生化標(biāo)本一般應(yīng)空腹抽血，3-5ml，促凝管或紅色普通管。免疫標(biāo)本，3ml，促凝管或紅色普通管。輸血用標(biāo)本，紅色普通管采血3mL乙肝DNA檢測：分離膠采血管3ml必須指出的是，各種標(biāo)本都必須嚴(yán)格貼好標(biāo)簽，做好標(biāo)記（不可用易掉色褪色筆）。,一、血液標(biāo)本的采集,采血管介紹,采血管介紹,一次性真空采血管,采血管介紹,血細(xì)胞分析專用（含EDTA鹽紫色帽）,采血管介紹,血凝項(xiàng)目測定專用（含枸櫞酸鈉溶液藍(lán)色帽）,采血管介紹,普通管（無添加劑紅色蓋）,采血管介紹,促凝管（含促凝劑紅色蓋）,采血管介紹,分離膠采血管（含促凝劑黃色蓋）,采血管介紹,血流變測定用（含肝素綠色帽）,采血管介紹,血沉專用管（含枸櫞酸鈉溶液黑色帽）,采血管介紹,采血針（一次性真空采血管配套用）,血?dú)鈽?biāo)本采集1.血液氣體分析需抽取動脈血，動脈因?yàn)樯畈卦谄つw下面較深的部位，所以抽血難度較大。一般在肘部的尺動脈、橈動脈或大腿根部股動脈取血。2.針刺動脈血管，讓注射器內(nèi)芯隨動脈血進(jìn)入注射器而自動上升，取1-2ml全血即可。拔針后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充滿針尖空隙，并排出第一滴血棄之，讓空氣排盡，將塑料嘴或橡皮泥封住針頭，隔絕空氣，再把注射器來回搓滾，混勻抗凝血。3.抽血完畢迅速拔出針頭，稍微用力壓迫抽血穿刺部位以免出血，血液病人及凝血機(jī)制障礙的病人可適當(dāng)延長按壓時(shí)間，直到出血停止。4.動脈取血后一般要求靜臥一段時(shí)間。5.標(biāo)本立即送檢。,二、尿標(biāo)本采集,（一）采集方法1.常規(guī)尿標(biāo)本：女病人月經(jīng)期間不宜留取尿標(biāo)本，做早孕診斷試驗(yàn)應(yīng)留取晨尿。1）下床活動的病人：請至廁所留取一定量的尿液于容器內(nèi)，如會陰部分泌物過多時(shí)，應(yīng)洗清潔或沖洗，再收集尿液。2）動不便的病人：可在床上使用便盆或尿壺，注意勿將衛(wèi)生紙丟入便盆內(nèi)。3）留置導(dǎo)尿的病人：于尿袋下方引流處打開橡膠塞收集尿液。4）小孩或尿失禁病人：可用尿套或尿袋協(xié)助收集,2.尿培養(yǎng)標(biāo)本：患者先清潔、消毒外陰或尿道口，必要時(shí)導(dǎo)尿，留取一定量的中段尿液在無菌加蓋容器內(nèi)，避免污染容器內(nèi)面，蓋好容器送檢。3.12小時(shí)或24小時(shí)尿標(biāo)本：患者使用專門的集尿瓶于清晨7：00排空膀胱后開始留取尿液，至次日晨7：00最后一次尿液結(jié)束，注意集尿瓶應(yīng)放在陰涼處。24小時(shí)尿蛋白需全部混勻后，量出總量（ml）取混合尿5ml送檢，單子上注明總量（ml）數(shù)即可。,（二）注意事項(xiàng)1.容器：為有蓋無吸水性干燥、防蒸發(fā)、防污染2.以清晨第一次中段尿?yàn)橐恕?.避免經(jīng)血、白帶、精液、糞便等混入，也不可有消毒劑化學(xué)藥品的混入及其它雜物如灰土、紙屑、飛蟲等。4.及時(shí)送檢，室溫下2小時(shí)內(nèi)送檢。5.標(biāo)本放置運(yùn)送應(yīng)避免陽光直射，尿膽原等化學(xué)物質(zhì)見光分解、氧化而減弱消失。,三、糞便標(biāo)本采集,（一）采集方法1.常規(guī)標(biāo)本：患者先排空膀胱，避免解便時(shí)尿液排出，將糞便排于清潔便盆內(nèi)，用檢查匙取中間部分或粘液膿血部分約5克（約：手指頭大小）放入干燥、清潔、無吸水性的有蓋容器中及時(shí)送檢。2.糞便隱血：患者檢查前三天禁食肉類、肝、血、含大量綠葉素的食物和含鐵劑藥物，三天后采集標(biāo)本（方法同上）。,（二）注意事項(xiàng)1.特殊寄生蟲需留全量（不少于30g）新鮮便，不可有雜物、污水、泥土、消毒劑及其它化學(xué)藥品，最常見的是兒科尿液混入。因尿液可使存在于便中的原蟲死亡失去檢測意義。阿米巴滋養(yǎng)體（全量，并要保溫）選取有膿血、粘液等病理成份，及時(shí)送檢，1小時(shí)內(nèi)完成檢查，長時(shí)間可由于PH變化及消化酶的影響使存在于糞便中的有形成分破壞分解。,2.細(xì)菌檢驗(yàn)用糞便標(biāo)本全部采用無菌干燥帶蓋容器收集，及時(shí)送檢。3.為提高檢出率，要采集新鮮糞便作培養(yǎng)。4.腹瀉病人應(yīng)盡量在急性期采集標(biāo)本（3天以內(nèi)），以提高陽性率。5.雖糞便含有多種雜菌，但應(yīng)盡量采用無菌容器。,四、痰標(biāo)本采集,一般宜采集清晨咳出的痰液，癌細(xì)胞檢查則例外（一）采集方法1.常規(guī)痰標(biāo)本：患者清晨醒來未進(jìn)食前先漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液，盛于痰盒內(nèi)，蓋好盒蓋送檢。2.痰培養(yǎng)標(biāo)本：患者清晨起床后未進(jìn)食前使用13的過氧化氫溶液漱口，再用清水漱口，數(shù)次深呼吸后用力咳出氣管深處的痰液于無菌集痰器內(nèi)，蓋好瓶蓋送檢。,3.24小時(shí)痰標(biāo)本：于廣口集痰器內(nèi)加入少量清水，請病人留取痰液，以清晨醒來（7：00）未進(jìn)食前先漱口后第一口痰開始留取，至次日清晨（7：00）未進(jìn)食前先漱口后第一口痰作為結(jié)束，將24小時(shí)全部痰液吐入集痰器內(nèi)送檢。,（二）注意事項(xiàng)1.患者不可將唾液、漱口水、鼻涕混入痰標(biāo)本中，避免痰液黏附在容器壁上，需做細(xì)胞學(xué)檢查標(biāo)本時(shí)，宜選帶鮮血絲，拉扯不開的白色或顆粒狀痰液，避免血液或黃綠色膿性或灰黑色痰塊。2.對于痰量少或無痰的患者可采用支氣管鏡或氣管穿刺法取得。3.幼兒可用消毒棉拭子刺激喉部引起咳嗽反射，用無菌棉拭子采取及時(shí)檢。,標(biāo)本送檢和轉(zhuǎn)運(yùn),1、標(biāo)本在采集和運(yùn)送過程中要保持標(biāo)簽完整，病人相關(guān)信息清楚。2、標(biāo)本運(yùn)送過程應(yīng)記錄：日期時(shí)間、標(biāo)本種類、標(biāo)本數(shù)量、送檢人及接手人。3、運(yùn)送過程中注意避免震蕩、日曬，容器保持密閉性，注意安全，防止意外發(fā)生。,發(fā)生以下情況標(biāo)本拒收1、患者信息不全；2、條碼不對；3、抗凝不當(dāng)標(biāo)本凝固；4、時(shí)間延誤；5、溶血標(biāo)本；6、儲存溫度