心肺腦復(fù)蘇課件PPT

心肺腦復(fù)蘇,*人民醫(yī)院培訓(xùn)課件,一、CPR概述,1.是指各種原因所致心臟和/或呼吸驟停時(shí)的一種急救方法2.涉及研究心臟和/或呼吸驟停的原因、機(jī)體的病理生理變化、診斷與復(fù)蘇方法、并發(fā)癥防治與預(yù)后評價(jià)等3.關(guān)鍵是腦復(fù)蘇4.操作重點(diǎn)是心臟按壓技巧和藥物的應(yīng)用5.心跳驟停有原發(fā)和繼發(fā)兩類，后者最常見,6、心跳驟停有三種ECG表現(xiàn)：,心室顫動(dòng)：常見原因?yàn)榧毙孕募」Ｈ?，急性心肌缺血，低血鉀，多源性室性早搏，室性心?dòng)過速，藥物中毒，觸電早期等。心室靜止：常見原因?yàn)楦哐?，室性自主心律或病態(tài)竇房結(jié)綜合征，高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等。心電機(jī)械分離：常見于廣泛的心肌損害，或其他原因引起的心臟破裂，心包填塞或嚴(yán)重休克等。,二、CPR病理生理,1.心跳停止:血氧下降,組織缺氧,無氧酵解,酸性產(chǎn)物積聚呼酸,組織器官損傷-不可逆損傷.2.常溫下各組織器官耐受缺氧時(shí)間大腦46分鐘，小腦015分鐘，延髓2030分鐘，脊髓45分鐘，交感神經(jīng)節(jié)60分鐘，心臟和腎臟30分鐘，肝臟2小時(shí)，肺臟時(shí)間更長些,三、臨床表現(xiàn)及診斷,、突然意識(shí)喪失或伴有全身抽搐。、大動(dòng)脈（頸、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。具有上述兩點(diǎn)即可作出臨床診斷,立即進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長的時(shí)間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，常在停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，常可受到搶救時(shí)外界環(huán)境的影響，故不如摸大動(dòng)脈搏動(dòng)可靠。,四、心肺復(fù)蘇方法,一旦發(fā)現(xiàn)心跳呼吸驟停應(yīng)立即心肺復(fù)蘇，爭分奪秒-時(shí)間就是生命。完整的心肺復(fù)蘇應(yīng)該包括基本生命支持、進(jìn)一步生命支持、高級生命支持。近年來，特別提出了保證心跳驟?；颊叽婊畹纳湹母拍?即盡早呼救、盡早心肺復(fù)蘇、盡早除顫、盡早高級生命支持。,（一）基本生命支持(BasicLifeSupport,BLS),目的：給心跳驟停病人機(jī)體組織臨時(shí)性供氧步驟：1)識(shí)別心跳驟停2)開放氣道（Airway）3)人工呼吸（Breath）4)人工循環(huán)（Circulation）,A開放氣道,應(yīng)立即使患者仰臥在堅(jiān)固的平（地）面上保持呼吸道通暢：清除異物和正確的頭部位置仰頭抬頸法仰頭舉頦法抬舉下頜法,B人工呼吸,口對口鼻呼吸面罩簡易呼吸器氣管插管口對口和簡易呼吸器潮氣量為7001000ml，氣管插管通氣一般為400600ml胸廓有起伏表示有效通氣通氣頻率1012次min心臟每按壓15次，通氣2次,觸摸頸動(dòng)脈有無搏動(dòng)心前區(qū)捶擊術(shù),C人工循環(huán),胸外心臟按壓術(shù),步驟2：胸骨與劍突交界處向上二橫指,步驟1：沿肋弓向中間滑移,步驟3：一手掌根部放在按壓區(qū),步驟4：四指交叉抬起不接觸胸壁進(jìn)行按壓,胸外心臟按壓注意事項(xiàng)（1）肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，以保證每次按壓的方向與胸骨垂直。用身體的力量，而不是手臂的力量。（2）按壓幅度為45cm，最理想的按壓效果是可觸及頸或股動(dòng)脈搏動(dòng)。（3）按壓頻率為100次min，按壓通氣為15：2。（4）每次按壓后放松,使胸骨恢復(fù)到按壓前的位置，血液在此期間可回流到胸腔，放松時(shí)雙手不要離開胸壁，一方面使雙手位置保持固定，另一方面減少對胸骨本身的沖擊力，以免發(fā)生骨折。（5）按壓與放松間隔比為1：1時(shí)可產(chǎn)生有效的腦和冠狀動(dòng)脈灌注壓。（6）在15次按壓周期內(nèi)，保持雙手位置固定，不要改變手的位置。有效指征：觸到脈搏、瞳孔逐漸縮小、口唇轉(zhuǎn)紅、開始有自主呼吸等,（二）進(jìn)一步生命支持（advancedlifesupport，ALS),目的：通過治療病人重建自己的組織供氧方法除顫(Defibrillation)藥物治療（Drugs）,D除顫,絕大多數(shù)心跳驟停是室顫所致早期除顫大大提高復(fù)蘇成功率方法：電極板分別置于右鎖骨下和心尖部，墊鹽水紗布或涂導(dǎo)電膏，用一定壓力緊貼胸壁。電擊能量300J，小兒用100J,可重復(fù)23次。室顫選非同步，除顫前使用腎上腺素。,D藥物,改善心輸出量和血壓藥物對心血管系統(tǒng)的影響主要在三個(gè)方面（1）對周圍血管緊張度的影響；（2）對心肌收縮力的影響；（3）對心臟變時(shí)性的影響；給藥途徑（1）靜脈給藥（2）氣管給藥（3）心腔給藥（4）骨髓給藥,腎上腺素,心肺復(fù)蘇首選藥興奮、受體，收縮外周血管，增加冠脈灌注，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇；興奮心肌使細(xì)顫變?yōu)榇诸潱陔姀?fù)律。首劑1mgiv，35min后再靜注一次。如無效可1mg、3mg、5mg遞增給藥，間隔35min，或直接5mgiv。氣管內(nèi)給藥22.5mg用生理鹽水10ml稀釋后直接注入。,血管加壓素,一種非腎上腺素能樣的周圍血管收縮藥可增加冠脈灌注壓、重要器官的血流量、室顫增幅頻率和大腦氧的輸送。半衰期為10-20分鐘，比腎上腺素的半衰期要長使用方法：40單位稀釋后靜脈注射。,利多卡因,治療室性早搏、室速和室顫的首選藥物提高室顫閾，降低除顫閾。首次用量11.5mg/kg，重復(fù)用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達(dá)3mg/kg，心跳恢復(fù)后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。,阿托品,降低心臟迷走神經(jīng)張力，解除竇房結(jié)和房室結(jié)的抑制，在復(fù)蘇中用于心臟停搏和電機(jī)械分離，嚴(yán)重的竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：0.5mglmgiv5min重復(fù)，總量不超過2mg。氣管內(nèi)給藥12mg，稀釋10ml，其血漿藥物濃度比靜脈內(nèi)給藥低，但作用時(shí)間延長4倍,碳酸氫鈉,糾正酸中毒心跳驟停早期以呼酸為主，過早使用碳酸氫鈉會(huì)加重呼酸，宜在通氣后或心跳驟停10分鐘后使用為妥。首劑0.51mmolkg（5碳酸氫鈉100ml=60mmol）,每10分鐘重復(fù)使用首劑量的一半，可重復(fù)23次，總量不超過300ml。,（三）高級生命支持(AdvancedCardiacLifeSupport,ACLS),目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。方法與措施：維持血壓治療心律失常維持呼吸功能糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡治療腦缺氧和腦水腫保護(hù)其它器官功能積極治療原發(fā)病,維持血壓,心肺復(fù)蘇后常常處于低血壓狀態(tài)。補(bǔ)液維持有效循環(huán)量。首選多巴胺，520ugkg/min,推薦使用10ug/kg/min或100mg加入生理鹽水250ml中2030滴min,維持BP90/60mmHg。必要時(shí)加用阿拉明或多巴酚丁胺,治療心律失常,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)心律失常均應(yīng)積極處理頻發(fā)室早、室速首選利多卡因50mg靜注，然后300mg加入0.9NS250ml中，3mg/min靜滴。胺碘酮能較好控制室速和室上速，150mg稀釋后iv，然后300mg加入250ml液體中靜滴，24h用量600800mg。尖端扭轉(zhuǎn)型室速用異丙腎1mg加入500ml液體中靜滴或硫酸鎂2giv，必要時(shí)靜滴。高度AVB或竇房結(jié)功能不全者及時(shí)心室起搏治療。,維持呼吸功能,監(jiān)測血氧飽和度或呼氣末二氧化碳，定期測血?dú)狻C(jī)械通氣，吸氧濃度4050，潮氣量10ml/kg，頻率12次/min，吸呼比為1：2，模式為SIMV+嘆氣，必要時(shí)PEEP。定期吸引咽部及氣管內(nèi)痰液，保持呼吸道暢通，防止感染。,糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡,監(jiān)測血電解質(zhì)、酸堿度、血糖、滲透壓等，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，是恢復(fù)各臟器功能的基礎(chǔ)。糾酸補(bǔ)堿注意低血鉀。,治療腦缺氧和腦水腫腦復(fù)蘇,是判斷心肺復(fù)蘇成敗標(biāo)準(zhǔn)。腦功能的恢復(fù)與否取決于心臟停跳時(shí)間和心肺復(fù)蘇時(shí)間。腦復(fù)蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗：冰帽32。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。,保護(hù)其它臟器能腎功能,心臟驟停時(shí)間較長或復(fù)蘇后持續(xù)低血壓，或大劑量應(yīng)用縮血管藥物，易并發(fā)ARF。維持有效循環(huán)功能，避免使用腎毒性藥物。心肺復(fù)蘇后及時(shí)留置導(dǎo)尿管，記錄尿量。如尿量小于30ml/h要區(qū)分腎前性和腎性。有效循環(huán)不足應(yīng)補(bǔ)充血容量；腎性可用速尿40100mgiv，必要時(shí)血透。,保護(hù)其它臟器能胃腸功能,胃腸功能不全表現(xiàn)為腹脹、急性胃腸粘膜病變以及應(yīng)急