四邊孔綜合癥PPT課件

.,1,四邊孔綜合征,平高醫(yī)院康復科趙鐸,.,2,何謂四邊孔？,四邊孔是指位于腋窩后壁上的四邊形間隙上界為小圓肌，肩胛骨外緣，肩胛下肌，肩關(guān)節(jié)囊下界為大圓肌和背闊肌內(nèi)界為肱三頭肌長頭外側(cè)緣外界為肱三頭肌外側(cè)頭和肱骨外科頸內(nèi)有旋肱后動脈和腋神經(jīng)通過,.,3,.,4,三邊孔,是指位于腋窩后壁上的三角形間隙上界為小圓肌和肩胛下肌下界為大圓肌和背闊肌外界為肱三頭肌長頭內(nèi)有旋肩胛動靜通過,.,5,.,6,.,7,.,8,背闊肌肩胛下肌,.,9,四邊孔綜合征,四邊孔綜合征即腋神經(jīng)卡壓綜合征，為旋肱后動脈和腋神經(jīng)或腋神經(jīng)的一個主要分支在四邊孔處受壓后所引起的一系列臨床癥候群。其主要表現(xiàn)是腋神經(jīng)支配的肩外側(cè)、臂外側(cè)的感覺障礙和三角肌功能受限，肩外展不能或受限。本病可并存于胸廓出口綜合征中，亦可能繼發(fā)于肩部外傷或繼發(fā)于上肢過分運動后。,.,10,.,11,.,12,.,13,腋神經(jīng)起于后束，包含第5.6頸神經(jīng)的纖維。初位于橈神經(jīng)的外側(cè)，腋動脈的后側(cè)，肩胛下肌的前側(cè)，繼與旋肱后動脈伴行，穿四邊間隙，繞肱骨的外科頸向后進，在三角肌的深側(cè)，分為上下二支。（1）上支：與旋肱后動脈伴行，繞肱骨外科頸，發(fā)分支至三角肌，并有穿過該肌達到皮下的細支，分布于被蓋三角肌表面的皮膚。（2）下支：有皮支為臂外側(cè)上皮神經(jīng)，繞三角肌后緣，穿固有筋膜至皮下，分布于三角肌后下部及被蓋肱三頭肌長頭附近的皮膚。其肌支分布于三角肌的后部，另有一支至小圓肌。腋神經(jīng)由其干上發(fā)關(guān)節(jié)支，于肩胛下肌下側(cè)入肩關(guān)節(jié)。,腋神經(jīng)循行及支配肌肉,.,14,.,15,.,16,.,17,四邊孔綜合癥產(chǎn)生的原因,大小圓肌之間有一層筋膜組織，腋神經(jīng)從后束發(fā)出后即斜向后行，貼四邊孔上緣穿出該孔沿三角肌深層繼續(xù)向外向前行走，支配肩背外側(cè)皮膚感覺的皮支穿出肌肉進入皮下。當肩關(guān)節(jié)外展、外旋時，大、小圓肌和肱三頭肌長頭均受到牽拉，從上方、下方及內(nèi)側(cè)對四邊孔產(chǎn)生壓迫。,.,18,病因病理,1.肩胛部撞擊傷2.肩關(guān)節(jié)突然過分外展牽拉受損3.慢性勞損以上幾種病理改變，造成局部組織充血水腫攣縮，進而產(chǎn)生腋神經(jīng)壓迫癥狀。,.,19,主要臨床表現(xiàn),臂不能外展；臂旋外力減弱；肩部及臂外側(cè)區(qū)上1/3部皮膚感覺障礙；腋神經(jīng)損傷時間過久，可導致三角肌萎縮，肩部骨突聳出，肩部失去圓隆的外觀?；贾书g隙性疼痛或麻痛，可散播到上臂外側(cè)后側(cè)、前臂和手部，部分患者感到肩沉加重，肩部無力。癥狀在不知不覺中加重，就診時已有肩外展障礙或外展無力。,.,20,“軍士袖章”試驗,在進行試驗時想象“軍士袖章”區(qū)域，由中心向外側(cè)用無菌細針測試減弱皮膚感覺，當細針移動到橈神經(jīng)支配的后、側(cè)、中鄰近區(qū)域時患者產(chǎn)生疼痛就稱為試驗陽性。陽性時，應(yīng)進行肌電圖測試來確定引起腋神經(jīng)損傷的確切位置，密切注意臂叢神經(jīng)，如臂叢損傷被排除，還應(yīng)進行肩關(guān)節(jié)的磁共振檢查以明確診斷。,.,21,.,22,體格檢查,（1）肩關(guān)節(jié)前屈、外展、外旋時述肩部酸痛。（2）肩外展肌力下降，或肩外展受限，被動活動正常，少數(shù)患者肩關(guān)節(jié)活動范圍正常。（3）三角肌萎縮，其他肌肉正常。（4）從后方按壓四邊孔或盂下結(jié)節(jié)有一明顯的壓痛。（5）將肩關(guān)節(jié)置外旋位可誘發(fā)疼痛。（6）神經(jīng)學檢查常常無異常發(fā)現(xiàn),.,23,診斷標準,肩部疼痛，肩外展肌力下降，三角肌萎縮，肩外側(cè)皮膚感覺改變，肌電圖提示腋神經(jīng)損傷，三角肌有失神經(jīng)電位即可確診。,.,24,鑒別診斷,（1）C5神經(jīng)根卡壓：常有肩胛上神經(jīng)同時受累，壓痛點主要在頸部。（2）肩周炎:肩部被動活動亦受限，肩關(guān)節(jié)周圍多發(fā)性壓痛存在。（3）肩關(guān)節(jié)撞擊癥：肩部疼痛存在60120的疼痛弧，壓痛主要在肩峰下。,.,25,肩峰至肩胛骨下角連線中點處外側(cè)緣，接近肩胛骨盂下結(jié)節(jié)處。,體表定位,.,26,壓痛點,.,27,治療,保守治療：消炎止痛類藥物，局封，理療，針灸，推拿，針刀等。手術(shù)治療,.,28,針刀微創(chuàng)治療,針具：0.8-1.0的一寸針刀消毒：常規(guī)消毒刀口線方向：平行于肱三頭肌肌腱纖維的走形方向?qū)哟危浩つw-皮下筋膜-高張力纖維操作：松至針下松動感出針，壓迫3-5分鐘，防止出血，局部覆蓋固定，傷口24小時內(nèi)避免著水。,.,29,中醫(yī)微創(chuàng)治療機理,中醫(yī)微創(chuàng)治療時從改變病變部位因張力與壓力引起的疼痛和相關(guān)癥狀與功能障礙做起的。疼痛是骨傷疾病的主證，是張力與壓力變化引起的，治療關(guān)鍵是要觸診定位，針具要達到病變所在層次，熟悉局部解剖，特別是局部血管神經(jīng)肌纖維走向，這樣才能在不損傷肱三頭肌長頭肌腱在盂下結(jié)節(jié)附著處周圍的血管神經(jīng)和盡可能少損傷組織結(jié)構(gòu)。定點決定療效，方向決定安全！,.,30,注意事項,三角肌是腋神