急救護(hù)理技術(shù)教案

教 案 首 頁(yè)課題 急救護(hù)理技術(shù) 緒論授課日期專業(yè)班級(jí)2009級(jí)護(hù)理授課類型理論學(xué)時(shí)數(shù)2教材及主要參考書(shū)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材急救護(hù)理技術(shù)第2版 急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的1、了解急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展。2、 了解急救護(hù)理學(xué)的范疇。3、掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系。教學(xué)重點(diǎn)急救醫(yī)療服務(wù)體系教學(xué)難點(diǎn)完整的急救醫(yī)療服務(wù)體系教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問(wèn)1、簡(jiǎn)述醫(yī)院急診科的任務(wù)。（P5）2、急救護(hù)理學(xué)起源于：A 19世紀(jì)美國(guó) B 19世紀(jì)法國(guó) C 19世紀(jì)南丁格爾的年代D 第二次世界大戰(zhàn) E 20世紀(jì)3、能使傷病人在最短的時(shí)間獲得救治的保證是：A 有裝備良好的救護(hù)車 B 有無(wú)線電通訊 C ICUD 有高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員 E 急救服務(wù)體系的有效運(yùn)行4、急救護(hù)理的目的是：A搶救病人生命 B提高搶救成功率 C 促進(jìn)病人康復(fù)D 減少傷殘率和提高生命質(zhì)量 E 以上都是教學(xué)后記急救護(hù)理技術(shù)第一章 緒論急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命、提高搶救成功率，促進(jìn)病人康復(fù)，減少傷殘率，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代科學(xué)和護(hù)理專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急、危、重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。急救護(hù)理學(xué)的形成和發(fā)展1、急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地：美國(guó)2、急診醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生前提： 人類疾病譜的改變：傳染病下降，心腦血管意外等增加。 社會(huì)城市化：人均占有小汽車量急劇增加，交通事業(yè)飛速發(fā)展。 人口老齡化： 社區(qū)醫(yī)學(xué)發(fā)展，人們就醫(yī)方式改變。急救護(hù)理學(xué)始于19世紀(jì)南丁格爾的年代。18541856年英、俄、土耳其在克里米亞交戰(zhàn)時(shí)期，前線戰(zhàn)傷的英國(guó)士兵死亡率高達(dá)42以上，南丁格爾率領(lǐng)38名護(hù)土前往前線醫(yī)院救護(hù)，使死亡率明顯下降，達(dá)到2左右。說(shuō)明有效的搶救及急救護(hù)理技術(shù)對(duì)傷病員的救護(hù)成功率是非常重要的。 20世紀(jì)50年代初期，北歐發(fā)生了脊髓灰質(zhì)炎大流行，許多病人呼吸肌麻痹，不能自主呼吸，而輔以“鐵肺”治療，配合特殊護(hù)理技術(shù)，效果良好，這是世界上最早用于監(jiān)護(hù)呼吸衰竭病人的“監(jiān)護(hù)病房”。到了60年代后期，現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備集中使用，促進(jìn)了重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit,ICU）的建立。我國(guó)急救護(hù)理事業(yè)在早期只是將危重病人集中在靠近護(hù)士站的病房或急救室，以便于護(hù)士密切觀察與護(hù)理；將外科手術(shù)后病人，先送到術(shù)后復(fù)蘇室，清醒后再轉(zhuǎn)入病房。以后相繼成立了各?？苹蚓C合監(jiān)護(hù)病房。80年代，北京、上海等地正式成立了急救中心，促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)與急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展，開(kāi)始了急救護(hù)理學(xué)發(fā)展的新階段。我國(guó)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展情況1980年10月，國(guó)家衛(wèi)生部在北京召開(kāi)了建國(guó)以來(lái)第一次十城市（北京、天津、上海、南京、杭州、哈爾濱、長(zhǎng)春、重慶和西安）急救工作會(huì)議。頒發(fā)了關(guān)于加強(qiáng)城市急救工作的意見(jiàn)，這是建國(guó)后正式頒發(fā)的第一個(gè)急救文件。1980年成立中國(guó)急診醫(yī)學(xué)研究會(huì)。加強(qiáng)了急診醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系和學(xué)術(shù)交流。 1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)”。標(biāo)志了急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科在我國(guó)正式確立。開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)急診醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的新階段。我國(guó)近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，在全國(guó)各城市普遍設(shè)立了“120”急救專線電話的情況下，部分地區(qū)已開(kāi)始試行醫(yī)療急救電話“120”、公安報(bào)警電話“110”、火警電話“119”以及交通事故報(bào)警電話“122”等系統(tǒng)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，一些發(fā)達(dá)城市還積極探索海、陸、空立體救援新模式。我國(guó)地處自然災(zāi)害高發(fā)區(qū)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，工業(yè)化、城市化進(jìn)程加快和人民群眾生活水平的提高，災(zāi)害事故、突發(fā)事件時(shí)有發(fā)生，急性疾病的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，就此，衛(wèi)生部副部長(zhǎng)朱慶生說(shuō)，我國(guó)各級(jí)醫(yī)院已普遍設(shè)立了急診科，堅(jiān)持“以病人為中心”，開(kāi)通“綠色生命通道”，以急救中心及急救站為主體的院前急救網(wǎng)絡(luò)也已建立，急救設(shè)備、車輛、通訊設(shè)施等得到改善，從業(yè)人員技術(shù)服務(wù)水平有了較大提高，逐步縮短反應(yīng)時(shí)間，提供及時(shí)、便捷的院前急救服務(wù)，有效地降低了各種急慢性疾病以及意外傷害事故的死亡率和傷殘率。但他也認(rèn)為，由于我國(guó)地域廣闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異大，急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展尚不平衡，部分地區(qū)急救醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)不健全。多年來(lái)，隨著德州市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)突飛猛進(jìn)的發(fā)展，全市院前急救事業(yè)也實(shí)現(xiàn)了從無(wú)到有、從弱到強(qiáng)的跨越式發(fā)展。德州市120急救調(diào)度指揮中心成立于2007年7月，是全市處理突發(fā)公共事件、重大災(zāi)害傷亡事故和日常醫(yī)療急救工作的調(diào)度指揮機(jī)構(gòu)。指揮中心不依附于某一家醫(yī)院，不配備急救車輛，不直接接收和搶救病人，而是通過(guò)指揮全市各地急救站來(lái)完成院前急救工作。目前，全市已建立急救站25家，覆蓋全市13個(gè)縣市區(qū)，院前急救從業(yè)人員500余人，急救車110輛。平均每天調(diào)度急救車輛230次，接聽(tīng)各種呼入電話近2000個(gè)。該中心設(shè)立了唯一急救電話120，取消了各種形式的自設(shè)急救電話，告別了以往急診科各自為政，一部急救電話，一輛急救車的院前急救時(shí)代。指揮中心進(jìn)行了高標(biāo)準(zhǔn)的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建設(shè)，中心系統(tǒng)主要由電話受理、錄音、大屏幕、監(jiān)控、電子地圖、GPS導(dǎo)航定位、急救站終端、UPS電源8個(gè)子系統(tǒng)組成，集成了國(guó)內(nèi)先進(jìn)的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和通訊技術(shù)。目前已率先在急救調(diào)度中實(shí)行急救檔案管理，實(shí)現(xiàn)了移動(dòng)電話報(bào)警定位功能，在全省乃至全國(guó)都數(shù)首例。第二節(jié) 急救護(hù)理學(xué)的范疇急救護(hù)理學(xué)研究包括：院外急救，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)急救（暫時(shí)性，應(yīng)急性）；急診科搶救;院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)，負(fù)責(zé)院內(nèi)救護(hù)（完整的診斷和治療）;急救服務(wù)體系的完善；急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科研工作等內(nèi)容。一、院外急救院外（前）急救（包括災(zāi)害醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)運(yùn)輸），是指急、危、重癥病人進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。院外救護(hù)的主要原則是：立即使病人脫離危險(xiǎn)區(qū)；先復(fù)蘇后固定；先止血后包扎；先重傷后輕傷，先救命后治??；先救治后運(yùn)送；急救與呼救并重；加強(qiáng)途中醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)與救治。二、急診科搶救合格的急診急救裝備，足夠固定的編制和高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員；樹(shù)立“時(shí)間就是生命”的強(qiáng)烈觀念，以提高急診搶救水平及應(yīng)急應(yīng)變能力。三、院內(nèi)危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)主要研究范圍有：危重病人的監(jiān)護(hù)與治療；重癥監(jiān)護(hù)病房人員、設(shè)備的配備及管理；重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)與設(shè)備的使用技術(shù)。四、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善五、急救護(hù)理的人才培養(yǎng)和科研工作第三節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系急救醫(yī)療服務(wù)體系( emergency medical service system,EMSS)是由院外急救、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治和各專科的“生命綠色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)，實(shí)踐證明，該體系的建立在搶救病人的生命中發(fā)揮著越來(lái)越大的作用。目前我國(guó)一些城市已經(jīng)成立了急救醫(yī)療中心，普遍設(shè)立了“120”急救呼救電話與指揮系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)。二、建立建全急救組織、形成急救網(wǎng)（一）衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心的組織的主要任務(wù)（二）急救中心（站）的主要任務(wù)（三）醫(yī)院急診科的任務(wù)1. 承擔(dān)急救站轉(zhuǎn)送的急、危、重癥病人的診治、搶救和留院觀察工作。2. 有些城市的醫(yī)院急診科同時(shí)承擔(dān)急救站的急救工作。三、EMSS的管理急救醫(yī)療服務(wù)的主要參與人員1. 第一目擊者 是參與實(shí)施初步急救，并能正確進(jìn)行呼救的人員。2.急救醫(yī)務(wù)人員 救護(hù)車上配備12名合格急救人員，參與現(xiàn)場(chǎng)和途中救護(hù)工作。3.醫(yī)院急診科的醫(yī)務(wù)人員。課后作業(yè)：1、簡(jiǎn)述醫(yī)院急診科的任務(wù)。（P5）2、急救護(hù)理學(xué)起源于：A 19世紀(jì)美國(guó) B 19世紀(jì)法國(guó) C 19世紀(jì)南丁格爾的年代D 第二次世界大戰(zhàn) E 20世紀(jì)3、能使傷病人在最短的時(shí)間獲得救治的保證是：A 有裝備良好的救護(hù)車 B 有無(wú)線電通訊 C ICUD 有高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員 E 急救服務(wù)體系的有效運(yùn)行4、急救護(hù)理的目的是：A搶救病人生命 B提高搶救成功率 C 促進(jìn)病人康復(fù)D 減少傷殘率和提高生命質(zhì)量 E 以上都是教 案 首 頁(yè)課題 第二章 院外急救及護(hù)理授課日期專業(yè)班級(jí)授課類型理論學(xué)時(shí)數(shù)2教材及主要參考書(shū)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材急救護(hù)理技術(shù)第2版 急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的1、了解我國(guó)院外急救的組織形式 2、熟悉院外急救服務(wù)系統(tǒng)設(shè)置與管理 3、掌握院外急救的重要性與特點(diǎn) 4、掌握院外急救的任務(wù)與原則 5、掌握院外急救護(hù)理 教學(xué)重點(diǎn)院外急救的原則 院外急救護(hù)理教學(xué)難點(diǎn)院外急救護(hù)理教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問(wèn)1何謂院外急救？ 2.院外急救的原則是什么？3.病人在發(fā)病或受傷時(shí)最好由誰(shuí)來(lái)進(jìn)行最初的救護(hù)？A 第一目擊者 B醫(yī)療單位趕赴現(xiàn)場(chǎng) C 交通警察D 家屬 E 紅十字衛(wèi)生員趕赴現(xiàn)場(chǎng)4. 急救醫(yī)療服務(wù)體系中第一個(gè)重要環(huán)節(jié)是：A 院外急救 B心肺腦復(fù)蘇 C 止血 D 救護(hù)車送醫(yī)院E 途中監(jiān)護(hù)5. 猝死病人搶救的最佳時(shí)間是A 4分鐘 B 8分鐘 C 10分鐘 D 30分鐘 E 60分鐘6. 動(dòng)脈出血的特點(diǎn)是A 血色鮮紅 B 血流急 C 呈噴射狀 D 出血在斷裂血管的近心端 E以上都是7下列那項(xiàng)不符合院外急救原則( )A.先止血后包扎 B.先復(fù)蘇后固定 C.先重傷后輕傷 D.先運(yùn)送后救治 E.急救與呼救同時(shí)進(jìn)行教學(xué)后記第二章 院外急救及護(hù)理院外（前）急救是急診醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，是首要環(huán)節(jié)。也是我國(guó)急診醫(yī)學(xué)中最為薄弱部分。院前急救的成功率不僅取決于院前的醫(yī)療救護(hù)水平，還與公眾的自我保護(hù)意識(shí)、自救與互救能力密切相關(guān)。 院前急救（prehospital emergency medical care）是指急、重、危傷病員進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，有廣義和狹義之分，其主要區(qū)別在于是否有公眾參與。 院外（前）急救主要包括四層含義： 患者發(fā)病地點(diǎn)在醫(yī)院以外，急救的時(shí)間是在進(jìn)入醫(yī)院以前； 患者的病情緊急、嚴(yán)重，必須進(jìn)行及時(shí)搶救； 院前急救是患者進(jìn)入醫(yī)院以前的初期救治，而不是救治的全過(guò)程； 經(jīng)搶救的患者需要及時(shí)、安全地輸送到醫(yī)院進(jìn)行延續(xù)、系統(tǒng)救治。一、現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估院外急救的基本原則是先救命，后治病，醫(yī)護(hù)人員達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)時(shí)，應(yīng)立即果斷地判斷、處理直接威脅病人的傷情或癥狀，同時(shí)迅速進(jìn)行護(hù)理評(píng)估和全身體檢。首先向病人或目擊者問(wèn)清有無(wú)有關(guān)疾病，如心、腦血管病等，以及發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)情況，并立即進(jìn)行護(hù)理體檢，特別注意生命體征變化及發(fā)現(xiàn)護(hù)理方法解決的問(wèn)題。體檢順序是：生命體征，意識(shí)狀態(tài)；一般狀態(tài)、言語(yǔ)表達(dá)、四肢活動(dòng)；以物理檢查為基本方法有重點(diǎn)地進(jìn)行系統(tǒng)檢查。（一）生命體征1. 體溫：2. 脈搏 常規(guī)觸橈動(dòng)脈，猝死者觸頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈。3. 呼吸4. 血壓（二）一般狀態(tài)及神經(jīng)反射檢查主要包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小及對(duì)光反射、壓眶反射、面容表情、精神狀態(tài)等。（三）頭部 （四）頸部（五）脊柱 （六）胸部（七）腹部 （八）骨盆 （九）四肢二、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)（一）常規(guī)急救護(hù)理措施1. 體位的放置 一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，保暖。2. 建立有效靜脈通道 3. 暴露-去除或松解病人衣服 迅速初步處理。（二）常用現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)技術(shù)1. 通氣 讓病人仰臥于硬質(zhì)平面上，須改變體位時(shí)，急救人員用雙手在病人頭、肩、臀部同時(shí)施力，以保證身體以脊柱做一直線轉(zhuǎn)動(dòng)，切勿使身體扭曲，以免脊柱損傷造成截癱。將病人置于遠(yuǎn)離有害氣體、通風(fēng)良好的地方。2. 止血 （1）出血種類據(jù)損傷血管分為：1）動(dòng)脈出血：血色鮮紅，血流急，呈噴射狀，隨心搏動(dòng)而斷續(xù)向外射出。多發(fā)生在斷裂血管的近心端。2）靜脈出血：血色暗紅，流出緩慢，呈持續(xù)性。多發(fā)生在斷裂血管的遠(yuǎn)心端。3）毛細(xì)血管出血：色淺紅，由創(chuàng)面滲出。據(jù)出血部位分為：外出血、內(nèi)出血。（2）臨床表現(xiàn)局部、全身。（3）止血方法3. 包扎 具有保護(hù)創(chuàng)面、壓迫止血，固定骨折、關(guān)節(jié)和輔料藥品等作用。4. 固定 可以限制受傷活動(dòng)度，減輕疼痛，防止閉合性骨折變?yōu)殚_(kāi)放性骨折及骨折段端損傷血管、神經(jīng)及重要臟器。固定也有利于防治休克，便于搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送。5. 搬運(yùn) 搬運(yùn)原則是：及時(shí)、迅速、正確、安全。三、搬運(yùn)與途中的監(jiān)護(hù)轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求：1. 嚴(yán)密觀察病情 如意識(shí)、呼吸、脈搏、瞳孔、血壓、面色及主要傷情的變化。（1）意識(shí) 神志有無(wú)改變，意識(shí)障礙有無(wú)加深、有無(wú)煩躁不安。（2）呼吸 注意呼吸頻率、節(jié)律和深淺有無(wú)變化，有無(wú)發(fā)紺等。（3）脈搏 （4）血壓 （5）瞳孔 瞳孔是否固定，有無(wú)壓眶反射等。（6）體溫 2. 處理危及生命的情況和病情變化 當(dāng)出現(xiàn)危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行搶救。若有心臟驟停，應(yīng)毫不猶豫地進(jìn)行心肺復(fù)蘇。遠(yuǎn)距離長(zhǎng)時(shí)間轉(zhuǎn)運(yùn)病人，止血帶須定時(shí)放松。3. 心理護(hù)理4. 做好傷病員的交接 課后作業(yè)：1、院外（前）急救的概念。 2 現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的原則是什么？ 3. 猝死病人搶救的最佳時(shí)間是A 4分鐘 B 8分鐘 C 10分鐘 D 30分鐘 E 60分鐘4. 動(dòng)脈出血的特點(diǎn)是A 血色鮮紅 B 血流急 C 呈噴射狀 D 出血在斷裂血管的近心端 E以上都是5下列那項(xiàng)不符合院外急救原則( )A.先止血后包扎 B.先復(fù)蘇后固定 C.先重傷后輕傷 D.先運(yùn)送后救治 E.急救與呼救同時(shí)進(jìn)行教 案 首 頁(yè)課題 第三章 醫(yī)院急診科管理授課日期專業(yè)班級(jí)授課類型理論學(xué)時(shí)數(shù)2教材及主要參考書(shū)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材急救護(hù)理技術(shù)第2版 急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的1、了解急診科的人員管理 2、熟悉急診科的設(shè)置與管理 3、掌握急診科的任務(wù)、護(hù)理的工作特點(diǎn)4、 掌握急診科護(hù)理的工作流程 教學(xué)重點(diǎn)急診科的任務(wù) 、護(hù)理的工作特點(diǎn)、護(hù)理的工作流程教學(xué)難點(diǎn)急診預(yù)檢分診的方法運(yùn)用教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問(wèn)1、名詞解釋：“五防一上”2、簡(jiǎn)述急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)。B型題（36題共用備選答案）請(qǐng)選出下列病情相應(yīng)等級(jí)A 級(jí) B 級(jí) C 級(jí) D 級(jí) E V級(jí)3、開(kāi)放性骨折4、中度發(fā)熱5、心臟呼吸驟停6、閉合性骨折選擇題3B 4D 5A 6C 問(wèn)答題：7.何謂“首診負(fù)責(zé)制”。教學(xué)后記第三章 醫(yī)院急診科管理第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置急診科的任務(wù)急診科的任務(wù)急診 急救 培訓(xùn) 科研（一）急診 急診科要求24小時(shí)隨時(shí)應(yīng)診，急診護(hù)士負(fù)責(zé)接收、預(yù)檢分診、參與診治和護(hù)理就診的病人，隨時(shí)接收院外轉(zhuǎn)來(lái)的傷病員，并對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效的后續(xù)救治。（二）急救 急診護(hù)士應(yīng)與醫(yī)師密切配合，對(duì)重病人或傷員，及時(shí)、有效的搶救，必要時(shí)在急診科進(jìn)行急診手術(shù)搶救生命。（三）培訓(xùn)（四）科研二、急診科的設(shè)置（一）基礎(chǔ)設(shè)置急診科的設(shè)置主要為預(yù)檢分診室、急診診斷室、急診搶救室、治療室、清創(chuàng)縫合室、重癥監(jiān)護(hù)室、觀察室、隔離室8個(gè)部門。（二）輔助設(shè)置與布局輔助科室包括急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助科室也應(yīng)在急診區(qū)域內(nèi)。（三）急診綠色通道 急診綠色通道即急救生命綠色安全通道，是指對(duì)危重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。1. 進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍 原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見(jiàn)可能危及生命的各類急、危、重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。2.急救綠色通道的硬件要求 （1）方便有效的通訊設(shè)備（2）急救綠色通道的就診流程圖 （3）急救綠色通道的醒目標(biāo)志（4）急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備 可移動(dòng)推車和床、可充電或帶電池的輸液泵、心電圖機(jī)、多功能（心電、血壓、經(jīng)皮血氧飽和度等）監(jiān)護(hù)儀、吸引器、氣管插管、除顫起搏設(shè)備、簡(jiǎn)易呼吸機(jī)等。3.急救綠色通道的人員要求4. 急救綠色通道的相應(yīng)制度（1）首診負(fù)責(zé)制 是急診科的工作制度之一。首診醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的病情決定啟動(dòng)急救綠色通道，并及時(shí)報(bào)告科主任和護(hù)士長(zhǎng)或相關(guān)院領(lǐng)導(dǎo)，科主任和護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)隨叫隨到，組織搶救工作。 首診科室：凡是第一個(gè)接待急診患者的科室。 首診醫(yī)師：凡是第一個(gè)接待急診患者的醫(yī)師。 首診醫(yī)院：凡是第一個(gè)接待急診患者的醫(yī)院。 首診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)涉及他科或確系他科患者時(shí)，應(yīng)在詢問(wèn)病史、體格檢查、寫(xiě)好病歷并進(jìn)行必要的緊急處置后，才能請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診或轉(zhuǎn)科。不得私自涂改科別，或讓患者取預(yù)檢分診處改科別。 凡是遇到多發(fā)傷、跨科疾病或診斷未明的傷病員，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)首先承擔(dān)主要診治責(zé)任，并負(fù)責(zé)及時(shí)邀請(qǐng)有關(guān)科室會(huì)診。在未明確收治科室前，首診科室和首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)到底。 如需要轉(zhuǎn)院，且病情允許搬動(dòng)時(shí)，由首診醫(yī)師向醫(yī)教科（醫(yī)務(wù)處）匯報(bào)，落實(shí)好接受醫(yī)院后方可轉(zhuǎn)院。（2）急救綠色通道的記錄制度 納入急救綠色通道的病人應(yīng)有詳細(xì)的登記，包括姓名、性別、年齡、住址、就診時(shí)間了、陪護(hù)人員及聯(lián)系電話、生命體征及初步診斷等。病人的處方、輔助檢查申請(qǐng)單、住院?jiǎn)蔚葐螕?jù)上須加蓋“急救綠色通道”的標(biāo)志，保證病人搶救運(yùn)輸?shù)耐〞场＃?）轉(zhuǎn)移護(hù)送制度（4）備用藥管理制度 常規(guī)搶救藥品專人負(fù)責(zé)保管、清點(diǎn)以保證齊全可用。搶救急救綠色通道病人時(shí)，可按急需先用藥，后付款。第二節(jié) 急診科護(hù)理的工作程序一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)1. 急?病情緊急、心情急。 2. 工作繁忙，責(zé)任重大。 3. 隨機(jī)性大，可控性小。4. 病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)。5. 向心搶救，多方協(xié)作6. 連續(xù)工作，服務(wù)性強(qiáng) 涉法及暴 力事件多。二、急診科的工作流程（一）急診接診1、接診方法護(hù)理體檢注意“三清”。聽(tīng)清?病人或陪伴者的主訴；問(wèn)清?與發(fā)病或創(chuàng)傷有關(guān)的細(xì)節(jié)；看清?與主訴相符合的癥狀和體征及局部表現(xiàn)；（1）望：（2）聞：通過(guò)聽(tīng)覺(jué)和嗅覺(jué)（3）問(wèn)：（4）觸：2、急診分診概念：是根據(jù)患者的癥狀和體征，區(qū)分病情的輕、重、緩、急及隸屬?？疲M(jìn)行初步診斷、安排救治的過(guò)程。分診重點(diǎn)：病情分診和學(xué)科分診。 (一) 分診目的1. 安排就診順序，優(yōu)先處理危急癥，提高搶救成功率。2. 提高急診工作效率。3. 有效控制急診室內(nèi)就診人數(shù)，維護(hù)急診室內(nèi)秩序并安排適當(dāng)?shù)脑\治地點(diǎn)。4. 增加病人對(duì)急診工作滿意度。分診系統(tǒng)功能1. 經(jīng)初步評(píng)估，根據(jù)病情決定優(yōu)先診治順序。對(duì)需要搶救的危重患者開(kāi)放綠色通道，并立即通知有關(guān)醫(yī)師進(jìn)行急救。病情穩(wěn)定后再掛號(hào)收費(fèi)。2. 給予病人初步的救護(hù)措施。如止血、吸氧等。3. 根據(jù)病情，優(yōu)先安排病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的化驗(yàn)檢查，縮短病人就診時(shí)間。4. 減輕病人和家屬的焦慮心情。5. 保證急診通道通暢，減少病人等待就診時(shí)間。6. 解答病人及家屬的詢問(wèn)。7. 遇到暴力事件及時(shí)和保安部門聯(lián)系。（二）分診技巧SOAP公式Subjective（主訴）：收集病人或陪護(hù)人告訴的資料Objective（觀察）：運(yùn)用觀察手段對(duì)病人進(jìn)行病情觀察，獲得初步印象。Assess（估計(jì)）：綜合上述情況對(duì)病情進(jìn)行分析。Plan（計(jì)劃）：組織搶救程序，進(jìn)行?？品衷\。病例分析?1病例：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。目前病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。S（主訴）：病人駕駛摩托車，因避讓行人，不慎從車上摔下，被交警送入醫(yī)院。O（觀察）：病人神志不清，頭上有一5cm左右的頭皮裂傷，出血不止，無(wú)呼吸困難、無(wú)腦脊液漏。A（估計(jì)）：病人有明確顱腦外傷，是否還有顱骨骨折、顱內(nèi)損傷需要神經(jīng)外科檢查。P（計(jì)劃）：立即送入急診手術(shù)室，止血。呼叫神經(jīng)外科醫(yī)生進(jìn)行處理。（1級(jí)）病例分析?2患者，女，55歲。午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。病人心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。S（主訴）：午飯后感到上腹部疼痛，胸悶，本人有恐慌感故前來(lái)就診。O（觀察）：心律快、脈律不整，口唇、甲床輕度發(fā)紺，呼吸淺速。A（估計(jì)）：病人消化系統(tǒng)以外癥狀占主要地位，心臟病可能性最大。P（計(jì)劃）：內(nèi)科診室，優(yōu)先就診。 （2級(jí)）PQRST公式?描述疼痛病人主訴 Provokes（誘因）：疼痛的誘因是什么？怎樣可以緩解？怎樣加重？ Quality（性質(zhì)）：疼痛的性質(zhì)？ Radiates（放射）：疼痛的位置？有無(wú)放射？ Severity（程度）：相當(dāng)于110哪個(gè)數(shù)字？ Time（時(shí)間）：疼痛開(kāi)始時(shí)間？持續(xù)時(shí)間？病例分析患者，男，34歲。飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，疼痛似刀絞一樣，彎腰時(shí)疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，如果用數(shù)字110表示，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。 P（誘因）：飽餐后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，彎腰時(shí)疼痛加重。 Q（性質(zhì)）：疼痛似刀絞一樣 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。 S（程度）：疼痛劇烈但勉強(qiáng)忍受，病人說(shuō)自己的疼痛“大約相當(dāng)于8”。 T（時(shí)間）：以往曾有2次類似發(fā)作，每次均在飽餐后，持續(xù)時(shí)間不等。 A（估計(jì)）：可能是急性膽囊炎。 P（計(jì)劃）：外科診室，優(yōu)先就診。多個(gè)病人同時(shí)來(lái)診病人1：男性，60歲，建筑工人。主訴急性后腰疼痛。病人彎腰捂背，直不起腰來(lái)。病人2：16歲，男性。主訴踝部疼痛，由朋友攙扶來(lái)急診室。一腳著地。踝部紅腫。病人3：男性，27歲。病人呼吸驟停，由救護(hù)車送至急診室。急救醫(yī)師正在經(jīng)氣管插管給病人做輔助呼吸。心電監(jiān)測(cè)顯示：竇性心動(dòng)過(guò)速，144次/分。病人4：女性，76歲。主訴在家嘔血并感到頭暈。病人面色蒼白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。A（估計(jì)）、P（計(jì)劃）病人3：呼吸驟停。立即送搶救室。病人4：休克的可能。立即送搶救室。病人1：腰扭傷可能性最大。外科診室，優(yōu)先就診。病人2：踝關(guān)節(jié)扭傷可能性最大。急診骨科候診。病情等級(jí)：一般分級(jí)。一級(jí)： （急危癥）1. 病人情況：有生命危險(xiǎn)。生命體征不穩(wěn)定需要立即急救。如心搏呼吸驟停、劇烈胸痛、持續(xù)嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重呼吸困難、重度創(chuàng)傷大出血、急性中毒及老年復(fù)合傷。2. 決定：進(jìn)入綠色通道和復(fù)蘇搶救室。3. 目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：即刻。每個(gè)病人都應(yīng)在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)得到治療。2. 二級(jí)： （急重癥）1.病人情況：有潛在的生命危險(xiǎn)，病情有可能急劇變化。如心、腦血管意外；嚴(yán)重骨折、突發(fā)劇烈頭痛、腹痛持續(xù)36小時(shí)以上、開(kāi)發(fā)性創(chuàng)傷、兒童高熱等。2.各診室優(yōu)先就診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：15分鐘。即在15分鐘內(nèi)給予處理，能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理95的病人。 三級(jí)： （亞急癥）1.病人情況：生命體征尚穩(wěn)定，急性癥狀持續(xù)不能緩解的病人。如高熱、寒戰(zhàn)、嘔吐、閉合性骨折、輕度腹痛等。2.決定：各診室候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：30分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。 四級(jí)： （非急診）1.病人情況：可等候，病情不會(huì)轉(zhuǎn)差的非急診患者。如輕、中度發(fā)熱、皮疹等。2.決定：可在急診候診或去門診候診。3.目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間：180分鐘。能在目標(biāo)反應(yīng)時(shí)間內(nèi)處理90病人。（二）急診處理1. 一般急診病人處理 由分診護(hù)士送到相關(guān)科室就診，病情復(fù)雜難以確定科別的，按首診負(fù)責(zé)制度處理。2. 危重病人處理 在緊急情況下，在醫(yī)生帶來(lái)之前，搶救護(hù)士可酌情予以急救處理，如吸氧、建立靜脈通道、心肺腦復(fù)蘇、吸痰、止血等，凡搶救病人都應(yīng)有詳細(xì)的病例和搶救記錄。3. 成批傷病員處理 應(yīng)通知上級(jí)部門，協(xié)助調(diào)配醫(yī)護(hù)人員參加搶救，復(fù)合傷病人涉及兩個(gè)?？埔陨系?，應(yīng)由病情嚴(yán)重的科室首先負(fù)責(zé)處理，其他科室密切配合4. 病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理 途中均應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪送監(jiān)護(hù)，并做好交接記錄。5. 病人的血、尿、糞、生化檢查均由護(hù)工送檢。需做X線、B超等檢查應(yīng)有專人陪送。6. 嚴(yán)格交接班制度、查對(duì)核對(duì)制度、口頭醫(yī)囑復(fù)述制度、傷情疫情報(bào)告制度。第三節(jié) 急診科的工作管理急診科的人員管理二、急診科的設(shè)備管理（一）貴重儀器及設(shè)備管理各室儀器、設(shè)備做到定位、定人、定時(shí)、定班負(fù)責(zé)日常清潔檢測(cè)，有損壞立即報(bào)告，以便及時(shí)排除故障，使之保持隨時(shí)備用狀態(tài)。保養(yǎng)要做到“五防一上”：防潮、防震、防熱、防塵、防腐蝕，定期上油。（二）消耗品和固定設(shè)施的管理各單元的主班負(fù)責(zé)每天檢查管道系統(tǒng)的正常與否，對(duì)中心氧氣和負(fù)壓吸引管道的檢測(cè)尤為重要。定期維修和更新。課后作業(yè)：1、名詞解釋：“五防一上”2、簡(jiǎn)述急診科護(hù)理工作的特點(diǎn)。B型題（36題共用備選答案）請(qǐng)選出下列病情相應(yīng)等級(jí)A 級(jí) B 級(jí) C 級(jí) D 級(jí) E V級(jí)3、開(kāi)放性骨折4、中度發(fā)熱5、心臟呼吸驟停6、閉合性骨折選擇題3B 4D 5A 6C 問(wèn)答題：7.何謂“首診負(fù)責(zé)制”。教 案 首 頁(yè)課題 重癥監(jiān)護(hù)授課日期專業(yè)班級(jí)授課類型理論學(xué)時(shí)數(shù)2教材及主要參考書(shū)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材急救護(hù)理技術(shù)第2版 急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的1、掌握ICU設(shè)置、收治程序與對(duì)象、監(jiān)護(hù)內(nèi)容2、掌握常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)3、熟悉ICU感染控制、治療原則4、了解ICU的管理教學(xué)重點(diǎn)ICU設(shè)置、收治程序與對(duì)象、監(jiān)護(hù)內(nèi)容、常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)教學(xué)難點(diǎn)常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問(wèn)1、ICU室溫和濕度正確的是A 室溫2022，濕度50%60% B室溫1820，濕度40%50% C室溫2530，濕度70%80% D室溫2832，濕度80%90% E室溫1520，濕度25%60%2、ICU空氣細(xì)菌菌落控制在A 200cfu/ B300cfu/ C 100cfu/ D200cfu/E 250cfu/3、CVP（中心靜脈壓）正常值為A 512cmH2O B 45cmH2O C1215cmH2O D 1520cmH2O E 2030cmH2O4、動(dòng)脈血氧飽和度正常為A 90%100% B 90%95% C 96%100% D 80%90%E 80%100% 教學(xué)后記第四章 重癥監(jiān)護(hù)第一節(jié) 監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理 何謂 ICU？Intensive care unitl 加強(qiáng)護(hù)理單位 l 危重癥監(jiān)測(cè)病房l 重癥監(jiān)測(cè)治療中心 l 重癥監(jiān)護(hù)中心 l 加強(qiáng)醫(yī)療單位 l 加強(qiáng)醫(yī)療科 ICU的含義l、 ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，利用高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重患者進(jìn)行集中監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化治療的一種特殊護(hù)理單元。l ICU是一個(gè)“三集中”的特殊的護(hù)理單元。l 一是集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆性危重患者；l 二是集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置；l 三是集中了具有最新的理論、知識(shí)、技術(shù)與方法醫(yī)護(hù)人員。 ICU的由來(lái)?l 雛形見(jiàn)于二十世紀(jì)50 年代 l 隨著新型監(jiān)測(cè)和治療儀器的開(kāi)發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高 l 逐漸形成ICU 這樣一種治療和管理模式l 麻醉后恢復(fù)室l 重大災(zāi)害l 脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行l(wèi) 戰(zhàn)爭(zhēng)l國(guó)內(nèi)1980年前后開(kāi)始陸續(xù)組建北京協(xié)和醫(yī)院在1984年正式成立綜合性ICU。解放軍304醫(yī)院（全軍創(chuàng)傷治療中心）1985年成立綜合性ICU。促進(jìn)ICU成立的因素l ICU是手術(shù)范圍的擴(kuò)大，新手術(shù)開(kāi)展的需要。l ICU是處理多臟器多功能衰竭問(wèn)題的需要。l ICU是分級(jí)護(hù)理管理制度的必然產(chǎn)物。ICU的三要素l 就是重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)的實(shí)踐基地，它是由受到專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，利用先進(jìn)的監(jiān)護(hù)設(shè)備和急救措施對(duì)各種重癥患者及并發(fā)癥進(jìn)行全面的監(jiān)護(hù)和治療的單位。ICU成功的四個(gè)經(jīng)驗(yàn)l 治療的規(guī)范l 領(lǐng)導(dǎo)人的能力l 高水準(zhǔn)的團(tuán)隊(duì)l 良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系一、ICU的設(shè)置（一）ICU模式（ICU的分類與功能）l SICU 外科ICUl MICU 內(nèi)科ICU 綜合ICUl PICU 兒科ICUl EICU 急診ICUl CCU 冠心病ICUl RICU 呼吸ICUl NICU 神經(jīng)科ICU 專科ICUl KICU 腎病ICU（二）ICU規(guī)模l 1床位數(shù)：一般ICU以410張床位為一個(gè)ICU病區(qū)，最多12張。每個(gè)單元設(shè)有4張床較合理，既可保證工作效率高又能減少院內(nèi)感染。l 寬敞明亮，每床應(yīng)占面積不小于20m2，要有足夠的輔助用房，最好是床均總面積的2倍以上。 2病床占地面積2025m2中心監(jiān)護(hù)站或中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)（1）ICU的中心監(jiān)護(hù)站l 原則上在所有病床的中央地區(qū)，稍高出地平面，能直接觀察到所有病床的扇形設(shè)計(jì)為最佳。（）多參數(shù)中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng)l 是通過(guò)網(wǎng)絡(luò)將各個(gè)床位患者的床旁監(jiān)護(hù)儀所得到的各項(xiàng)監(jiān)護(hù)波形和生理參數(shù)同時(shí)集中顯示在中央監(jiān)護(hù)的大屏幕監(jiān)視器上，使醫(yī)務(wù)人員能對(duì)每個(gè)患者實(shí)施有效的實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù) 。4人員編制l ICU醫(yī)生與病床之比 1.52 ：1l ICU護(hù)士與床位之比 34：1l 病房與輔助空間之比 1：1l 其他人員：衛(wèi)生員、呼吸治療師、化驗(yàn)員和儀器維護(hù)人員。5ICU配備l 監(jiān)測(cè)設(shè)備 l 輔助檢查設(shè)備 l 搶救設(shè)備 l 其他設(shè)備二、ICU的管理（?）ICU收治對(duì)象l ICU收容對(duì)象： 危重患者l 原則 ：經(jīng)ICU 短期嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和積極治療， 有康復(fù)希望的危重患者。主要是：（1）創(chuàng)傷、休克和感染引起多器官系統(tǒng)功能衰竭病人；（2）心肺腦復(fù)蘇后需要對(duì)其功能進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間支持者；（3）嚴(yán)重的多發(fā)性復(fù)合傷病人；（4）理化因素導(dǎo)致的危急病癥，如中毒、溺水、觸電、蟲(chóng)咬、中暑；（5）有嚴(yán)重并發(fā)癥的心肌梗死、嚴(yán)重的心律失常、急性心力衰竭、不穩(wěn)定性心絞痛病人；（6）術(shù)后重病人或年齡較大，術(shù)后易發(fā)生意外的高危病人；（7）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡病人；（8）嚴(yán)重代謝障礙性疾病，如甲狀腺、腎上腺、胰腺和垂體等內(nèi)分泌器官功能障礙的危重病人；（9）各類大出血、突然昏迷、抽搐和呼吸衰竭等引起各系統(tǒng) 器官功能不全的支持者；（10）臟器移植術(shù)后需要加強(qiáng)護(hù)理者。不屬于ICU收治的范圍l腦死亡患者l晚期腫瘤，或其它疾病終末期無(wú)治愈可能者l特殊傳染性疾病者l自然死亡瀕死期l精神病ICU病人的治療原則ICU醫(yī)生對(duì)病人的治療負(fù)有主要責(zé)任，要遵循兩個(gè)基本原則：（1）黃金時(shí)段的救治，即在創(chuàng)傷或危重病發(fā)作時(shí)立即著手救治，如心臟驟停發(fā)生時(shí)，立即給心肺復(fù)蘇；立即給傷口包扎止血、固定；休克復(fù)蘇。（2）由接受過(guò)完整復(fù)蘇及各項(xiàng)生命支持技術(shù)訓(xùn)練的專門醫(yī)師及危重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)師從事救治。救治的及時(shí)性是搶救成功的第一要素。（二）ICU護(hù)士的素質(zhì)條件l 目前國(guó)內(nèi)尚未有ICU護(hù)士的培訓(xùn)中心，現(xiàn)有的ICU護(hù)士無(wú)專業(yè)證書(shū)，待遇方面也無(wú)相應(yīng)改變，這與國(guó)際危重病護(hù)理學(xué)的發(fā)展要求是有差距的。在歐洲，英國(guó)護(hù)士從專科學(xué)校畢業(yè)后再須進(jìn)行 6 12個(gè)月的 ICU專業(yè)訓(xùn)練；瑞典是1年，奧地利是 9個(gè)月，丹麥?zhǔn)?1年半結(jié)業(yè)者授予ICU護(hù)士證書(shū)，待遇方面優(yōu)于普通病室護(hù)士。ICU護(hù)士的素質(zhì)l 1素質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)l 2心理素質(zhì)l 3身體素質(zhì)l 4業(yè)務(wù)素質(zhì)溝通技巧能力l ICU患者常因各種原因原失去語(yǔ)言表達(dá)能力，為維持患者和外界的信息溝通，護(hù)士需要掌握一些特殊的溝通技巧，要學(xué)會(huì)非語(yǔ)言的溝通能力。如要學(xué)會(huì)用感覺(jué)器官去“聽(tīng)和說(shuō)”，要學(xué)會(huì)用表情、手勢(shì)、動(dòng)作去“聽(tīng)和說(shuō)”，還要學(xué)會(huì)用實(shí)物照片、會(huì)話卡、紙和筆去“聽(tīng)和說(shuō)”，對(duì)患者的要求不能僅停留在“知道了”，還要明確表示“我正努力去辦”，（三）ICU的工作制度（四）ICU設(shè)備的安全與保障1.設(shè)備的使用安全2.設(shè)備的運(yùn)行安全3.ICU設(shè)備的維護(hù)保障（五）ICU的感染控制及監(jiān)測(cè)l ICU是醫(yī)院感染易感人群和危險(xiǎn)因素集中的場(chǎng)所，其感染發(fā)生的概率比其他科室均高。1.人員要求l（1）衣物的更換：工作人員進(jìn)入ICU前，必須先更衣、換鞋、戴好帽子和口罩。外出時(shí)必須加穿隔離衣，更換外出鞋。所用衣、帽、口罩應(yīng)每日清洗，以保持清潔。（2）嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)l 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)療常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)，進(jìn)行無(wú)菌操作前必須戴好口罩、帽子并洗手。（3）建立良好的洗手制度l 在接觸兩名患者間隙、執(zhí)行各種技術(shù)操作及無(wú)菌操作前后、處理便器后，以及進(jìn)入或離開(kāi)ICU時(shí)，均要認(rèn)真進(jìn)行手的清洗。l 必要時(shí)，洗手后再用75酒精擦拭，進(jìn)行消毒。l 定期進(jìn)行手的消毒效果監(jiān)測(cè)，ICU工作人員洗手后，手或物體表面細(xì)菌總數(shù)5 CFU cm2，并未檢出致病菌為合格。（4）隔離病人 ICU病室應(yīng)設(shè)單間，有良好的空氣凈化裝置，限制人員出入，包括限制探視及減少醫(yī)師、護(hù)士不必要的出入。（5）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2次清潔口腔，漱口。（6）盡量使用一次性醫(yī)療護(hù)理用品。（7）保持創(chuàng)面、穿刺和插管部位無(wú)菌。氣管切開(kāi)及介入性治療如病情允許應(yīng)盡早終止。2.空氣凈化及環(huán)境消毒（1）通風(fēng)：自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)（2）紫外線照射（3）消毒液：l過(guò)氧乙酸噴霧消毒，物體表面用0.2過(guò)氧乙酸擦拭消毒,濕式清掃地面，定期進(jìn)行室內(nèi)大清掃。 (4)定期進(jìn)行室內(nèi)空氣培養(yǎng)，嚴(yán)格控制細(xì)菌菌落數(shù)，空氣200 CFU cm2。3.設(shè)備用物消毒 4.一次性醫(yī)療用品的使用及細(xì)菌監(jiān)測(cè) 第二節(jié) 危重患者監(jiān)護(hù)一、ICU患者的接診l（一）轉(zhuǎn)入準(zhǔn)備 1、ICU醫(yī)護(hù)人員接到收治病人的通知時(shí)，要簡(jiǎn)要詢問(wèn)病人的年齡、體重、性別、診斷和病情、入室時(shí)間、是否需要呼吸機(jī)及其他搶救設(shè)備。2、床單位準(zhǔn)備 鋪床、吸氧裝置、負(fù)壓吸引裝置、呼吸機(jī)管道連接、吸痰器、監(jiān)護(hù)電極片、約束帶，以及其他所需搶救設(shè)備，打開(kāi)監(jiān)護(hù)儀，通知當(dāng)班醫(yī)師調(diào)試呼吸機(jī)。l（二）轉(zhuǎn)運(yùn)途中要求l（三）病情交接要求 病人被送至ICU后，護(hù)送人員應(yīng)向ICU醫(yī)師護(hù)士說(shuō)明病情，包括心血管、呼吸、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)及簡(jiǎn)要的體檢陽(yáng)性體征等。特殊處理和用藥須另加說(shuō)明，并交清病人的用物。（四）護(hù)理評(píng)估 從意識(shí)、生命體征、呼吸、心電圖、入住ICU前最后一次血糖、電解質(zhì)、腎功能檢查結(jié)果、靜脈通路及輸入液體的種類、滴速及用藥和藥物過(guò)敏史等方面評(píng)估。（五）醫(yī)囑的執(zhí)行 一般情況下，應(yīng)避免口頭醫(yī)囑，以免發(fā)生差錯(cuò)，但對(duì)特別危重病人，先口頭下醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士給予重復(fù)，并立即執(zhí)行，事后補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。（六）建立ICU護(hù)理記錄單。（七）做好家屬工作，常規(guī)下病危通知書(shū)，醫(yī)師要向病人家屬或單位領(lǐng)導(dǎo)交代病情，取得理解與合作。（八）病人轉(zhuǎn)出 凡轉(zhuǎn)出ICU的恢復(fù)病人，ICU需與有關(guān)科室協(xié)商，由ICU醫(yī)護(hù)人員護(hù)送至科室，并做好交接班工作。二、ICU監(jiān)護(hù)內(nèi)容P29-43l (一)一般監(jiān)護(hù) l (二)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)第三節(jié) 常用重癥監(jiān)護(hù)技術(shù)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目l 一、體溫監(jiān)護(hù) P29l 二、呼吸功能監(jiān)護(hù) P3035 （一） 常見(jiàn)的異常呼吸類型：哮喘性呼吸支氣管哮喘、肺氣腫、心源性哮喘緊促式呼吸胸膜炎、肋骨骨折等。嘆息式呼吸神經(jīng)質(zhì)、過(guò)度疲勞等。鼾音呼吸昏迷或咳嗽反射無(wú)力點(diǎn)頭呼吸垂危病人（二）動(dòng)脈血?dú)夥治龊退釅A監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血PH值：7.357.45動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）：中青年90100mmHg,最低不應(yīng)低于70 mmHgl 三、心血管功能的監(jiān)護(hù) 心率監(jiān)測(cè)：確定心輸出量 心率160次/分或50次/分，心輸出量均下降；確定休克指數(shù)：休克指數(shù)=HR/SBP。正常為0.5。如等于1提示失血量占血容量的20%-30%。大于1提示失血量占血容量的30%-50%。血壓監(jiān)測(cè)：中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)：正常值512cmH2O。 小于5 cmH2O表示血容量不足；大于15 cmH2O表示右心功能不良、輸血輸液過(guò)量。肺動(dòng)脈楔壓（PAWP）監(jiān)測(cè)：間接用于左心功能監(jiān)測(cè)。心排出量（CO）監(jiān)測(cè)：正常4-8L/min。心臟指數(shù)（CI）=CO/BSA BSA-標(biāo)準(zhǔn)體表面積正常值：2.84.2L/（minm2）心電圖監(jiān)測(cè)：心電監(jiān)測(cè)的臨床意義l 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常l 及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血或心肌梗塞l 監(jiān)測(cè)電解質(zhì)改變l 觀察起搏器的功能l 四、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù)意識(shí)、瞳孔、反射、監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)：正常成人顱內(nèi)壓70200mmH2O。 200mmH2O稱顱內(nèi)壓增高。腦電圖監(jiān)測(cè)：l 五、腎功能監(jiān)護(hù)l 六、肝功能監(jiān)護(hù)課后作業(yè)：A3型題：病人男，40歲，突然嘔血、黑便2天住院。經(jīng)輸液、輸血治療后，測(cè)血壓90/60mmHg，中心靜脈壓為20cmH2O，以上情況提示：A 血容量不足 B 右心功能不良 C 左心功能不良 D 貧血 E呼吸衰竭2. 應(yīng)采取的主要措施是：A 加快輸液 B 減慢輸液速度，使用強(qiáng)心藥 C 使用升壓藥D 繼續(xù)大量輸血 E 使用血管擴(kuò)張藥3、ICU室溫和濕度正確的是A 室溫2022，濕度50%60% B室溫1820，濕度40%50% C室溫2530，濕度70%80% D室溫2832，濕度80%90% E室溫1520，濕度25%60%4、ICU空氣細(xì)菌菌落控制在A 200cfu/ B300cfu/ C 100cfu/ D200cfu/E 250cfu/5、CVP（中心靜脈壓）正常值為A 512cmH2O B 45cmH2O C1215cmH2O D 1520cmH2O E 2030cmH2O6、動(dòng)脈血氧飽和度正常為A 90%100% B 90%95% C 96%100% D 80%90%E 80%100%7多見(jiàn)于垂危病人的呼吸是：（ ）A 、潮式呼吸 B、 嘆息式呼吸 C、 緊促式呼吸 D 、哮喘呼吸 E、點(diǎn)頭呼吸教 案 首 頁(yè)課題 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇授課日期專業(yè)班級(jí)授課類型理論學(xué)時(shí)數(shù)4教材及主要參考書(shū)全國(guó)中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部規(guī)劃教材急救護(hù)理技術(shù)第2版 急危重癥護(hù)理學(xué)人民衛(wèi)生出版社教學(xué)目的1、掌握心臟驟停表現(xiàn)2、掌握心肺腦復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持的方法。3、熟悉心臟驟停的病因和類型。4、熟悉心肺腦復(fù)蘇中進(jìn)一步生命支持、持續(xù)生命支持的方法及復(fù)蘇后的監(jiān)測(cè)及護(hù)理。教學(xué)重點(diǎn)心臟驟停表現(xiàn)、心肺腦復(fù)蘇中基礎(chǔ)生命支持的方法。教學(xué)難點(diǎn)復(fù)蘇后監(jiān)測(cè)及護(hù)理教學(xué)方法引導(dǎo)式教學(xué)課前提問(wèn)1、搶救心臟驟停的最佳時(shí)間是A 4分鐘 B 8分鐘 C 10分鐘 D 12分鐘 E 30分鐘2、判斷心臟驟停，下列哪項(xiàng)輔助檢查最可靠A 測(cè)血壓 B心電圖 C X線檢查 D 腦電圖 E 超聲心動(dòng)圖3、最簡(jiǎn)單實(shí)用的重建呼吸的方法是A 口對(duì)口呼吸 B 口對(duì)鼻呼吸 C 口對(duì)口鼻呼吸 D 口對(duì)口咽管呼吸 E 機(jī)械呼吸4、復(fù)蘇的首要步驟是A 呼救 B 判斷心臟是否停搏 C 開(kāi)放氣道，保持呼吸道通暢D 口對(duì)口人工呼吸 E 胸外心臟按壓5、對(duì)疑有頸部損傷者開(kāi)放氣道常用的方法A 仰頭抬頸法 B 仰面舉頦法 C 托下頜法 D 僅清除口中異物E 只松解病人衣領(lǐng)教學(xué)后記第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 心臟驟停的病因、類型及表現(xiàn)心臟驟停是指心臟突然停止跳動(dòng)而不能排出血液。臨床表現(xiàn)為：意識(shí)喪失、心音及大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、呼吸停止、瞳孔散大等。如及時(shí)采取正確有效的復(fù)蘇措施，有可能恢復(fù)，否則可導(dǎo)致死亡。 猝死n 指突然的、沒(méi)有意料到的、迅速的、自然死亡。n WHO規(guī)定：從發(fā)病到死亡不超過(guò)6小時(shí)。n 對(duì)象：平素健康的人、病情穩(wěn)定者、病情正在改善者。一、心臟驟停的病因（一）心源性原因n 1.冠心?。菏浅扇诵呐K驟停的主要病因。n 男女比例為34:1n 其中70死于醫(yī)院外。n 冠心病猝死10死于發(fā)病后15分鐘內(nèi)；30死于發(fā)病后15分鐘至2小時(shí)。n 2.心肌病變：急性病毒性心肌炎及原發(fā)性心肌病常并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速或嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯，易導(dǎo)致心搏驟停。n 3.主動(dòng)脈疾病：主動(dòng)脈瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈發(fā)育異常，如馬凡氏綜合征、主動(dòng)脈瓣狹窄。（二）非心源性原因1.突然的意外事故 窒息、嚴(yán)重顱腦創(chuàng)傷 藥物中毒、藥物過(guò)敏 電擊、雷擊或溺水 、急性中毒2. 麻醉和手術(shù)意外3.嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào) 嚴(yán)重低鉀和高血鉀 嚴(yán)重高血鈣可致傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常甚至發(fā)生室顫。 嚴(yán)重高血鎂也可引起心臟停搏。 酸中毒時(shí)心肌收縮力下降，又使血鉀增高，也可發(fā)生心搏驟停。二、心臟驟停的類型 按心臟活動(dòng)情況和心電圖表現(xiàn)可分三種類型： （一）心室顫動(dòng) （二）心室靜止 （三）心電-機(jī)械分離（一）心室顫動(dòng) 又稱室顫，占心搏驟停的80%。 表