視網(wǎng)膜中央動脈栓塞PPT課件

,視網(wǎng)膜中央動脈栓塞教學(xué)查房,主講人：陳玲,2020/5/18,.,2,眼球斷面圖,.,3,概念,視網(wǎng)膜中央動脈阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)是由于栓塞、栓子形成、動脈痙攣等造成視網(wǎng)膜中央動脈血流中斷，引起視網(wǎng)膜組織缺氧、變性、壞死的致盲性眼病。眼科急癥之一。,.,4,發(fā)病率,人群發(fā)病率為1/5000老年人60歲多單眼發(fā)病，雙眼僅占1-2%男性女性（2:1）,.,5,好發(fā)人群,高血壓、糖尿病、心臟病、勁動脈粥樣硬化的老年人青年患者少見發(fā)病者常有偏頭痛（1/3），血液粘稠度異常、血液病、口服避孕藥以及外傷等誘因,.,6,病因,1.血管痙攣2.血管壁改變3.血管外部壓迫,.,7,臨床表現(xiàn),特征有三：1.視力突然喪失2.后極部視網(wǎng)膜乳白色混濁3.黃斑區(qū)櫻桃紅點,.,8,臨床表現(xiàn),阻塞程度分類：完全性、不完全性完全性：發(fā)作迅速，無痛性視力突然喪失。先兆癥狀：一過性黑矇并可自行恢復(fù),2020/5/18,.,9,體征：瞳孔散大，直接對光反射消失視網(wǎng)膜乳白色水腫黃斑區(qū)櫻桃紅點視乳頭色淡，邊界迷糊，輕度水腫動脈管徑狹窄或粗細(xì)不規(guī)則壓迫眼球無動脈搏動出現(xiàn),.,10,不完全性癥狀：因程度不同而異體征：輕者視網(wǎng)膜動脈管徑可無明顯改變視網(wǎng)膜混濁輕微重者與完全性阻塞相接近，偶爾能見到動脈內(nèi)血栓呈節(jié)段狀離心性緩慢流動,.,11,臨床表現(xiàn),極少數(shù)病人合并視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞視網(wǎng)膜可見大片出血，血管隱沒于水腫的視網(wǎng)膜組織中,.,12,輔助檢查,1.眼底熒光血管造影（FFA）：顯示中央/分支動脈無灌注或灌注不足。,2020/5/18,.,13,2.黃斑OCT：光感受器層光帶明顯增寬，反射性減弱,神經(jīng)上皮層反射性增強(qiáng)，各層組織結(jié)構(gòu)不能分辨。,2020/5/18,.,14,3.眼電生理(ERG)：主要反映視網(wǎng)膜感光細(xì)胞到雙極細(xì)胞及無長突細(xì)胞的功能，ERG的b波下降。4.視野：通常視野可完全喪失或呈管形視野，有些患者在顳側(cè)能查出小島狀視野，黃斑區(qū)如有睫網(wǎng)動脈供應(yīng)，可保留小區(qū)中心視力。,.,15,并發(fā)癥,視網(wǎng)膜出血：少見多位于視乳頭附近出血多考慮伴有靜脈阻塞繼發(fā)性青光眼：少見發(fā)病約15%-20%，常合并有頸內(nèi)動脈狹窄，長期動脈低灌注缺血，誘發(fā)新生血管性青光眼,.,16,鑒別診斷,眼動脈阻塞：發(fā)病率低，對視功能損害更重,.,17,治療,1.急救治療：血管擴(kuò)張、降低眼壓2.手術(shù)治療3.溶栓治療4.活血化淤，改善微循環(huán)。5.支持療法。6.治療原發(fā)病,.,18,治療原則,目的：恢復(fù)視網(wǎng)膜血循環(huán)及其功能。原則：緊急搶救，分秒必爭，積極擴(kuò)張血管，解除痙攣，降低眼壓。,.,19,護(hù)理診斷,1感知紊亂：突然視力喪失或視野缺損，與視網(wǎng)膜動脈阻塞有關(guān)。2恐懼：與視力突然喪失，擔(dān)心視力或視野恢復(fù)不良有關(guān)。3知識缺乏：缺乏本病的防治知識。,.,20,護(hù)理措施,1.一般護(hù)理(1)按眼科一般護(hù)理常規(guī)；(2)配合醫(yī)生做好搶救工作；(3)防摔倒、墜床。,.,21,護(hù)理措施,2.心理護(hù)理：緩解焦慮正確疏導(dǎo)配合治療樹立信心,.,22,護(hù)理措施,3.治療與用藥護(hù)理(1)吸氧(2)眼球按摩(3)血管擴(kuò)張劑,.,23,護(hù)理措施,(4)遵醫(yī)囑合理用藥，密切觀察用藥后反應(yīng)，由于應(yīng)用大量血管擴(kuò)張劑（面色潮紅，頭痛，眩暈及體位性低血壓），靜脈注射甘露醇降眼壓時，患者需去枕平臥，輸液2小時內(nèi)勿飲水，保證降眼壓效果。,.,24,護(hù)理措施,(5)飲食護(hù)理心血管病-低脂、低膽固醇飲食；高血壓-低鹽飲食、戒煙酒；糖尿病-糖尿病飲食。,.,25,健康指導(dǎo),1.疾病相關(guān)知識、自我急救相關(guān)知識宣教。2.積極